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[摘要] 目的 分析鼻内镜治疗鼻窦炎鼻息肉的疗效。 方法 选择在笔者所在医院进行治疗的鼻窦炎鼻息肉患者82例，根据随机数字表法随机分为观察组和对照组各41例。观察组采用鼻内镜治疗，对照组采用传统手术治疗。 结果 观察组患者治愈35例，好转5例，无效1例；对照组患者治愈17例，好转8例，无效16例。两组比较，差异有统计学意义（Z=4.289，P=0.000<0.05）。 结论 鼻内镜手术治疗鼻窦炎鼻息肉的疗效可靠。
[关键词] 鼻内镜；鼻窦炎；鼻息肉
[中图分类号] R765.4+1???[文献标识码] B???[文章编号] 2095-0616（2012）20-206-02
慢性鼻窦炎鼻息肉是耳鼻喉科常见病和多发病，传统手术方法难以彻底去除病灶[1]。鼻窦内窥镜手术属于医学微创技术，是新发展起来的高科技项目。手术医生在鼻内镜的辅助帮助下，可以尽量避免损伤鼻窦和鼻腔的正常结构功能，完整、准确地切除病变部位，从而达到治疗目的[2]。2011年1～12月笔者所在医院应用鼻内镜治疗鼻窦炎鼻息肉取得了良好效果，现将结果报道如下。
1?资料与方法
1.1?一般资料
2011年1～12月笔者所在医院收治的鼻窦炎鼻息肉患者82例，其中男57例，女25例。年龄16～65岁，平均（38.92±6.73）岁。病程1～23年。临床症状以逐渐加重性鼻塞、流黄鼻涕、头痛、嗅觉减退为主。合并鼻中隔偏曲者9例。Ⅰ型44例，Ⅱ型38例。采用随机数字表法将患者随机分为观察组和对照组各41例。两组患者的年龄、性别构成、病程等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2?治疗方法
1.2.1?观察组?采用鼻窦内镜进行手术治疗。患者术前应用糖皮质激素治疗4 d，然后逐渐减量至停药。采用国产BD-ⅢA型鼻内镜及其配套设施，沿用Messerkinger手术方式，通过已建立的用药通道依次从前到后切除钩突、筛泡、息肉，依据患者病情选择性开放前筛、后筛、蝶窦，及选择性地行蝶窦或额窦自然开口扩大、上颌窦口扩大术，鼻腔纱布填塞24～48 h，同时应用止血药、抗生素，局部应用血管收缩剂。
1.2.2?对照组?采用传统手术方法。即摘除鼻息肉。开放筛窦及上颌窦根治手术。患者取局部麻醉和表面麻醉后，先应用半坐卧位进行鼻腔手术，再改为平卧位进行上颌窦手术。
1.3?疗效评定
根据参考文献[3]。无效：内窥镜检查发现术腔粘连，豆蔻狭窄甚至闭锁，出现脓性分泌物，症状无显著改善；好转：内窥镜检查发现中窦腔部分黏膜水肿，少量脓性分泌物，症状明显改善；治愈：内窥镜检查窦口开放良好，窦腔黏膜上皮化，无脓性分泌物，症状消失。
1.4?统计学处理
采用SPSS16.0进行统计分析，两组患者的疗效比较采用秩和检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2?结果
观察组患者的治愈率为85.37%，对照组患者的治愈率为41.47%，观察组患者的总体疗效高于对照组（Z=4.289，P=0.000<0.05）。见表1。
3?讨论
慢性鼻窦炎、鼻息肉的发生与鼻窦、鼻腔的解剖变异及病理改变有密切关系。本研究中，鼻内镜治疗鼻窦炎鼻息肉的治愈率高达85.37%，说明其疗效较好。由于传统手术对鼻窦及鼻腔黏膜的防御及自身保护功能认识不足，对病变黏膜恢复正常的可能性较为低估，所以在传统手术中药刮除窦腔内的黏膜，并切除大部分的中鼻甲，因而容易导致病变残留，术后复发率高[4]。鼻内镜手术的最大优点在于通过在手术中重建鼻腔、鼻窦的通气及引流，可以尽量保留窦腔及中鼻甲内的黏膜，促进病变黏膜的康复，且可以彻底去除病灶，防止复发[5]。与传统手术相比，鼻内镜手术具有视野清晰、操作精细、创伤小、手术程序简化、治愈率高、复发率低的优点[6]。
手术前后的正确处理可以显著提高临床疗效。鼻内镜是一项科技含量较高的手术方法，手术操作者的经验及技巧对鼻内镜的手术效果十分重要[7]。操作者必须熟记手术操作规程，牢记鼻部的解剖结构，手术前应做好充分准备，根据CT显示病变范围确定手术范围，这样才能防止手术中的盲目操作。手术中尽快切除大块息肉组织，同时注意完整保留患者的鼻腔黏膜。充分止血可以令手术视野保持清晰，避免在视野模糊的情况下进行操作。比较常见的止血措施包括鼻腔内局部应用血管收缩剂，术前对高血压及凝血机制异常患者进行内科治疗。在筛窦黏膜息肉样变清理干净后，在没有显著病变的情况下可以保留筛房。术中要向前后方向扩大上颌窦口，注意保持窦口下黏膜的完整，不可撕脱或破坏。一定要在术中矫正患者的鼻中隔偏曲，进而可以避免由于鼻中隔偏曲而引发的术后鼻息肉复发。术后随访及换药室手术成功的关键。患者术后需按时进行复查及换药，对于发炎水肿的黏膜进行消肿、术后粘连部位进行分离、保持鼻腔内气体畅通。根据患者在复查过程中的实际情况合理选用局部和全身药物，在治疗的同时防止术后并发症的发生。
鼻内镜作为治疗慢性鼻窦炎鼻息肉的一种新方法具有痛苦轻、损伤小、精准度高的特点[8]，是一种先进的与机体鼻窦鼻腔生理解剖特点相适应的高科技医疗手术方法，可以为人类的鼻窦微创外科开创美好的前景。
[参考文献]
[1] 吕国洪.不同手术方法治疗慢性鼻窦炎鼻息肉的临床探讨[J].中国当代医药，2012，19（7）：24，26.
[2] 程学仕，王俊芳，杨勇.鼻内镜手术94例临床分析[J].吉林医学，2012，33（9）：1925-1926.
[3] 时光刚.慢性鼻窦炎鼻息肉内镜手术严重并发症分析[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2007，42（1）：19-20.
[4] 陈爽，黄岳，李燕玲，等.鼻内镜下手术治疗鼻息肉与慢性鼻窦炎临床观察[J].华夏医学，2008，38（3）：202-203.
[5] 张瑞.鼻内镜下治疗慢性鼻窦炎鼻息肉的临床分析[J].中国实用医药，2010，10（36）：97-98.
[6] 杨军，李晓波.鼻内窥镜下手术治疗慢性鼻窦炎鼻息肉的疗效分析[J].右江医学，2007，42（6）：23-24.
[7] 时光刚.慢性鼻窦炎鼻息肉内镜手术严重并发症分析[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2007，42（1）：19-20.
[8] 李银元.鼻内镜下微波治疗后鼻腔出血72例疗效观察[J].中国乡村医药，2012，19（3）：34.
（收稿日期：2012-08-20）
[关键词] 鼻内镜；鼻窦炎；鼻息肉
[中图分类号] R765.4+1???[文献标识码] B???[文章编号] 2095-0616（2012）20-206-02
慢性鼻窦炎鼻息肉是耳鼻喉科常见病和多发病，传统手术方法难以彻底去除病灶[1]。鼻窦内窥镜手术属于医学微创技术，是新发展起来的高科技项目。手术医生在鼻内镜的辅助帮助下，可以尽量避免损伤鼻窦和鼻腔的正常结构功能，完整、准确地切除病变部位，从而达到治疗目的[2]。2011年1～12月笔者所在医院应用鼻内镜治疗鼻窦炎鼻息肉取得了良好效果，现将结果报道如下。
1?资料与方法
1.1?一般资料
2011年1～12月笔者所在医院收治的鼻窦炎鼻息肉患者82例，其中男57例，女25例。年龄16～65岁，平均（38.92±6.73）岁。病程1～23年。临床症状以逐渐加重性鼻塞、流黄鼻涕、头痛、嗅觉减退为主。合并鼻中隔偏曲者9例。Ⅰ型44例，Ⅱ型38例。采用随机数字表法将患者随机分为观察组和对照组各41例。两组患者的年龄、性别构成、病程等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2?治疗方法
1.2.1?观察组?采用鼻窦内镜进行手术治疗。患者术前应用糖皮质激素治疗4 d，然后逐渐减量至停药。采用国产BD-ⅢA型鼻内镜及其配套设施，沿用Messerkinger手术方式，通过已建立的用药通道依次从前到后切除钩突、筛泡、息肉，依据患者病情选择性开放前筛、后筛、蝶窦，及选择性地行蝶窦或额窦自然开口扩大、上颌窦口扩大术，鼻腔纱布填塞24～48 h，同时应用止血药、抗生素，局部应用血管收缩剂。
1.2.2?对照组?采用传统手术方法。即摘除鼻息肉。开放筛窦及上颌窦根治手术。患者取局部麻醉和表面麻醉后，先应用半坐卧位进行鼻腔手术，再改为平卧位进行上颌窦手术。
1.3?疗效评定
根据参考文献[3]。无效：内窥镜检查发现术腔粘连，豆蔻狭窄甚至闭锁，出现脓性分泌物，症状无显著改善；好转：内窥镜检查发现中窦腔部分黏膜水肿，少量脓性分泌物，症状明显改善；治愈：内窥镜检查窦口开放良好，窦腔黏膜上皮化，无脓性分泌物，症状消失。
1.4?统计学处理
采用SPSS16.0进行统计分析，两组患者的疗效比较采用秩和检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2?结果
观察组患者的治愈率为85.37%，对照组患者的治愈率为41.47%，观察组患者的总体疗效高于对照组（Z=4.289，P=0.000<0.05）。见表1。
3?讨论
慢性鼻窦炎、鼻息肉的发生与鼻窦、鼻腔的解剖变异及病理改变有密切关系。本研究中，鼻内镜治疗鼻窦炎鼻息肉的治愈率高达85.37%，说明其疗效较好。由于传统手术对鼻窦及鼻腔黏膜的防御及自身保护功能认识不足，对病变黏膜恢复正常的可能性较为低估，所以在传统手术中药刮除窦腔内的黏膜，并切除大部分的中鼻甲，因而容易导致病变残留，术后复发率高[4]。鼻内镜手术的最大优点在于通过在手术中重建鼻腔、鼻窦的通气及引流，可以尽量保留窦腔及中鼻甲内的黏膜，促进病变黏膜的康复，且可以彻底去除病灶，防止复发[5]。与传统手术相比，鼻内镜手术具有视野清晰、操作精细、创伤小、手术程序简化、治愈率高、复发率低的优点[6]。
手术前后的正确处理可以显著提高临床疗效。鼻内镜是一项科技含量较高的手术方法，手术操作者的经验及技巧对鼻内镜的手术效果十分重要[7]。操作者必须熟记手术操作规程，牢记鼻部的解剖结构，手术前应做好充分准备，根据CT显示病变范围确定手术范围，这样才能防止手术中的盲目操作。手术中尽快切除大块息肉组织，同时注意完整保留患者的鼻腔黏膜。充分止血可以令手术视野保持清晰，避免在视野模糊的情况下进行操作。比较常见的止血措施包括鼻腔内局部应用血管收缩剂，术前对高血压及凝血机制异常患者进行内科治疗。在筛窦黏膜息肉样变清理干净后，在没有显著病变的情况下可以保留筛房。术中要向前后方向扩大上颌窦口，注意保持窦口下黏膜的完整，不可撕脱或破坏。一定要在术中矫正患者的鼻中隔偏曲，进而可以避免由于鼻中隔偏曲而引发的术后鼻息肉复发。术后随访及换药室手术成功的关键。患者术后需按时进行复查及换药，对于发炎水肿的黏膜进行消肿、术后粘连部位进行分离、保持鼻腔内气体畅通。根据患者在复查过程中的实际情况合理选用局部和全身药物，在治疗的同时防止术后并发症的发生。
鼻内镜作为治疗慢性鼻窦炎鼻息肉的一种新方法具有痛苦轻、损伤小、精准度高的特点[8]，是一种先进的与机体鼻窦鼻腔生理解剖特点相适应的高科技医疗手术方法，可以为人类的鼻窦微创外科开创美好的前景。
[参考文献]
[1] 吕国洪.不同手术方法治疗慢性鼻窦炎鼻息肉的临床探讨[J].中国当代医药，2012，19（7）：24，26.
[2] 程学仕，王俊芳，杨勇.鼻内镜手术94例临床分析[J].吉林医学，2012，33（9）：1925-1926.
[3] 时光刚.慢性鼻窦炎鼻息肉内镜手术严重并发症分析[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2007，42（1）：19-20.
[4] 陈爽，黄岳，李燕玲，等.鼻内镜下手术治疗鼻息肉与慢性鼻窦炎临床观察[J].华夏医学，2008，38（3）：202-203.
[5] 张瑞.鼻内镜下治疗慢性鼻窦炎鼻息肉的临床分析[J].中国实用医药，2010，10（36）：97-98.
[6] 杨军，李晓波.鼻内窥镜下手术治疗慢性鼻窦炎鼻息肉的疗效分析[J].右江医学，2007，42（6）：23-24.
[7] 时光刚.慢性鼻窦炎鼻息肉内镜手术严重并发症分析[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2007，42（1）：19-20.
[8] 李银元.鼻内镜下微波治疗后鼻腔出血72例疗效观察[J].中国乡村医药，2012，19（3）：34.
（收稿日期：2012-08-20）