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摘 要 目的：探讨温胆汤合半夏白术天麻汤对高血压的临床疗效。方法：选取146例高血压患者，随机分为对照组和观察组各73例。对照组采用西医常规治疗，观察组在对照组的基础上给予温胆汤合半夏白术天麻汤治疗，比较两组患者的疗效。结果：观察组总有效率高于对照组；治疗后观察组患者全血高切黏度、全血低切黏度、血浆黏度、TXA2、NPY和ET-1水平均低于对照组（P<0.05）。结论：温胆汤合半夏白术天麻汤可降低高血压患者的血压，改善血液流变学指标，减少缩血管物质的分泌。
关键词 高血压 温胆汤 半夏白术天麻汤 厄贝沙坦 血液流变学
中图分类号：R289.5； R544.1 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2021）13-0030-02
Effect of Wendan decoction and Banxia Baizhu Tianma decoction in the treatment of hypertension
XING Yongsheng， YANG Man
（Department of Rehabilitation Medicine， the Third People’s Hospital of He’nan Province， Zhengzhou 450000， China）
ABSTRACT Objective： To investigate the clinical effect of Wendan decoction and Banxia Baizhu Tianma decoction on hypertension. Methods： One hundred and forty-six patients with hypertension were randomly divided into a control group and an observation group with 73 cases each. The control group was conventionally treated with western medicine， and the observation group was treated with Wendan decoction and Banxia Baizhu Tianma decoction on the basis of the control group， and the efficacy was compared between the two groups. Results： The total effective rate was higher and the whole blood high and low shear viscosity， the plasma viscosity， the levels of TXA2， NPY and ET-1 were lower in the observation group than the control group after treatment （P<0.05）. Conclusion： Wendan decoction combined with Banxia Baizhu Tianma decoction can reduce blood pressure and the secretion of vasoconstrictor substances and improve hemorheology indexes in patients with hypertension.
KEy WORDS hypertension； Wendan decoction； Banxia Baizhu Tianma decoction； irbesartan； hemorheology
近年來，受到不良生活习惯等因素影响，高血压在中国的发病率高达20%左右，且呈逐年上升的趋势[1]。但目前中国老年高血压患者的治疗率和控制率仅为32.2%和7.6%[2]。对于高血压的治疗，西药虽然在一定程度上可以控制患者的血压，但西药存在耐受性差、不良反应发生率高等缺点[3]。研究[4]表明，高血压患者由于血管壁压力高于正常值，刺激血栓素A2（thromboxane A2，TXA2）等缩血管物质的分泌，进而使血黏度增高，血压进一步升高，最终影响心脏功能。临床实践经验[5]表明，中医药在治疗高血压方面优势明显，可有效降低患者的血压，改善血液流变学指标，减轻高血压引起的器官损伤，提升心肾功能。
1 临床资料
1.1 一般资料
选取河南省直第三人民医院收治的146例高血压患者，随机分为对照组和观察组各73例。其中对照组男性41例，女性32例；年龄42～75岁，平均年龄（60.16±4.51）岁；病程1～7年，平均病程（3.01±1.02）年；高血压分级为Ⅰ级50例，Ⅱ级23例。观察组男性42例，女性31例；年龄40～75岁，平均年龄（59.85±4.89）岁；病程1～7年，平均病程（3.21±1.22）年；高血压分级为Ⅰ级49例，Ⅱ级24例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具可比性。
1.2 诊断标准和纳入、排除标准
诊断标准：参照《中国高血压防治指南2018年修订版》中的标准进行诊断，患者收缩压（systolic blood pressure， SBP）>140 mmHg，舒张压（diastolic blood pressure， DBP）>90 mmHg。纳入标准：①患者经诊断确诊为高血压；②患者神志清晰，可自主服药；③患者知情同意并能全程按照本研究的要求完成相关研究；④符合医学伦理学的相关要求。排除标准：①对本研究相关药物过敏者；②不适宜服用中药者；③各种恶性肿瘤患者；④免疫系统缺陷者。 1.3 治疗方法
对照组采用西医常规治疗。厄贝沙坦片（安博维），1次/d，150 mg /次，每日上午口服。观察组在对照组的基础上给予温胆汤合半夏白术天麻汤治疗。处方：法半夏9 g，姜竹茹6 g、麸炒枳实6 g，陈皮9 g，茯苓15 g，天麻10 g，炒白术12 g，生姜10 g，蜜甘草6 g，丹参15 g，化橘红6 g，大枣3枚。加水300 mL浸泡1 h后，煎服，早晚饭后温服各1次。两组患者均连续治疗3个月为1个疗程，1个疗程后比较两组患者的疗效。
1.4 观察指标
比较两组患者治疗前后临床疗效及血液流变学指标。全自动血液流变仪测定全血高切黏度、全血低切黏度及血浆黏度水平。全自动生化分析仪测定外周静脉血中TXA2，神经肽Y（neuropeptide Y，NPY）和内皮素-1（endothelin-1，ET-1）水平。
1.5 疗效评价
1个疗程后测定患者平静状态下的DBP和SBP，比较两组患者的血压变化情况。疗效评价标准：显效为患者SBP<140 mmHg，DBP<90 mmHg或DBP下降10 mmHg及以上；有效为患者SBP和DBP均有所下降，但下降幅度<10 mmHg；无效为患者SBP和DBP均没有下降甚至升高。总有效率（%）=（显效例数+有效例数）/总例数。
1.6 统计学方法
2 结果
2.1 临床疗效
观察组总有效率为95.89%，高于对照组的86.30%（P<0.05，表1）。
2.2 血液流变学指标
治疗前，两组患者的全血高切黏度、全血低切黏度和血浆黏度比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，两组患者的指标均下降，且观察组的下降程度优于对照组（P<0.05，表2）。
2.3 静脉血TXA2、NPY和ET-1水平
治疗前，两组患者的TXA2、NPY和ET-1水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，两组患者的TXA2、NPY和ET-1水平均下降，且观察组的下降程度优于对照组（P<0.05，表3）。
3 讨论
高血压是一种常见的心血管疾病，中医认为高血压属于“眩晕”“头痛”等范畴[6]，其发病与肝、脾、心等脏器密切相关，健脾祛湿，故治疗以健脾祛湿，化痰降压为基本原则[7]。很多中药方剂如半夏白术天麻汤[8]、温胆汤[9]等对高血压均有良好的疗效。温胆汤出自宋代《三因极一病症方论》，具有理气化痰，和胃利胆之功效。半夏白术天麻汤出自《医学心悟》，具有化痰熄风，健脾祛湿等功效。两方合用，能够发挥化痰降压、利胆祛湿之功效。治疗后患者血压显著下降，血液流变学指标及静脉血中TXA2、NPY和ET-1水平显著改善。TXA2、NPY和ET-1是血管中的縮血管物质，这些缩血管物质分泌后引起血管收缩，使血压升高。TXA2是一种具有强烈促进血管收缩和血小板聚集的生物活性物质；NPY是一种广泛存在于中枢和外周并维持内环境稳态的激素，NPY释放后会作用于人的冠脉导致剧烈的血管收缩从而使血压升高；ET-1能引起强烈持久的血管收缩和血压升高，其收缩血管的功能比血管紧张素高出8倍，ET-1的水平往往与高血压的严重程度相关[10]。本研究结果表明，治疗后患者静脉血中的TXA2、NPY和ET-1显著下降，血液黏度显著改善，这表明，温胆汤合半夏白术天麻汤治疗高血压，可能与通过下调患者血管中TXA2、NPY和ET-1的水平来减少血管收缩以及改善血液黏度有关。
参考文献
[1] 王梅， 龚洁， 郭燕， 等. 社区中老年高血压患者出现卒中症状的影响因素分析[J]. 公共卫生与预防医学， 2021， 32（1）： 72-75.
[2] 李远梯， 孙景环， 周天寒， 等. 清肝化瘀汤治疗高血压病阴虚阳亢证临床观察[J]. 实用中医药杂志， 2019， 35（7）： 805-806.
[3] 侯彩娜， 代琛， 王春艳， 等. 心舒宝胶囊联合缬沙坦治疗高血压的临床研究[J]. 现代药物与临床， 2021， 36（1）： 68-71.
[4] 沈正艳. 黄连温胆汤对高血压患者血液流变学的影响[J].中西医结合研究， 2020， 12（4）： 245-246.
[5] 陈梦婷， 都佩瑶， 戴燕玲， 等. 刘明怀从疏肝健脾论治高血压经验[J]. 实用中医药杂志， 2021， 37（1）： 138.
[6] 建晓珂. 中西医结合治疗高血压肾病气阴两虚证临床观察[J]. 实用中医药杂志， 2020， 36（12）： 1566-1567.
[7] 贾晓雅， 劳闻文， 石立鹏， 等. 半夏白术天麻汤加减治疗高血压合并高血脂验案举隅[J]. 实用中医药杂志， 2020， 36（4）： 538-539.
[8] 马惠倪， 苏伟， 夏晶晶， 等. 半夏白术天麻汤治疗原发性高血压风痰上扰证的临床研究[J]. 世界中西医结合杂志， 2019， 14（11）： 1579-1583.
[9] 李英. 温胆汤合半夏白术天麻汤治疗高血压的效果观察[J]. 内蒙古中医药， 2020， 39（8）： 30-31.
[10] 黄越， 谢代刚， 温达高. 高血压脑出血患者血清HMGB-1、SF、ET-1水平变化及临床意义[J]. 中外医学研究， 2021， 19（9）： 68-70.
关键词 高血压 温胆汤 半夏白术天麻汤 厄贝沙坦 血液流变学
中图分类号：R289.5； R544.1 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2021）13-0030-02
Effect of Wendan decoction and Banxia Baizhu Tianma decoction in the treatment of hypertension
XING Yongsheng， YANG Man
（Department of Rehabilitation Medicine， the Third People’s Hospital of He’nan Province， Zhengzhou 450000， China）
ABSTRACT Objective： To investigate the clinical effect of Wendan decoction and Banxia Baizhu Tianma decoction on hypertension. Methods： One hundred and forty-six patients with hypertension were randomly divided into a control group and an observation group with 73 cases each. The control group was conventionally treated with western medicine， and the observation group was treated with Wendan decoction and Banxia Baizhu Tianma decoction on the basis of the control group， and the efficacy was compared between the two groups. Results： The total effective rate was higher and the whole blood high and low shear viscosity， the plasma viscosity， the levels of TXA2， NPY and ET-1 were lower in the observation group than the control group after treatment （P<0.05）. Conclusion： Wendan decoction combined with Banxia Baizhu Tianma decoction can reduce blood pressure and the secretion of vasoconstrictor substances and improve hemorheology indexes in patients with hypertension.
KEy WORDS hypertension； Wendan decoction； Banxia Baizhu Tianma decoction； irbesartan； hemorheology
近年來，受到不良生活习惯等因素影响，高血压在中国的发病率高达20%左右，且呈逐年上升的趋势[1]。但目前中国老年高血压患者的治疗率和控制率仅为32.2%和7.6%[2]。对于高血压的治疗，西药虽然在一定程度上可以控制患者的血压，但西药存在耐受性差、不良反应发生率高等缺点[3]。研究[4]表明，高血压患者由于血管壁压力高于正常值，刺激血栓素A2（thromboxane A2，TXA2）等缩血管物质的分泌，进而使血黏度增高，血压进一步升高，最终影响心脏功能。临床实践经验[5]表明，中医药在治疗高血压方面优势明显，可有效降低患者的血压，改善血液流变学指标，减轻高血压引起的器官损伤，提升心肾功能。
1 临床资料
1.1 一般资料
选取河南省直第三人民医院收治的146例高血压患者，随机分为对照组和观察组各73例。其中对照组男性41例，女性32例；年龄42～75岁，平均年龄（60.16±4.51）岁；病程1～7年，平均病程（3.01±1.02）年；高血压分级为Ⅰ级50例，Ⅱ级23例。观察组男性42例，女性31例；年龄40～75岁，平均年龄（59.85±4.89）岁；病程1～7年，平均病程（3.21±1.22）年；高血压分级为Ⅰ级49例，Ⅱ级24例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具可比性。
1.2 诊断标准和纳入、排除标准
诊断标准：参照《中国高血压防治指南2018年修订版》中的标准进行诊断，患者收缩压（systolic blood pressure， SBP）>140 mmHg，舒张压（diastolic blood pressure， DBP）>90 mmHg。纳入标准：①患者经诊断确诊为高血压；②患者神志清晰，可自主服药；③患者知情同意并能全程按照本研究的要求完成相关研究；④符合医学伦理学的相关要求。排除标准：①对本研究相关药物过敏者；②不适宜服用中药者；③各种恶性肿瘤患者；④免疫系统缺陷者。 1.3 治疗方法
对照组采用西医常规治疗。厄贝沙坦片（安博维），1次/d，150 mg /次，每日上午口服。观察组在对照组的基础上给予温胆汤合半夏白术天麻汤治疗。处方：法半夏9 g，姜竹茹6 g、麸炒枳实6 g，陈皮9 g，茯苓15 g，天麻10 g，炒白术12 g，生姜10 g，蜜甘草6 g，丹参15 g，化橘红6 g，大枣3枚。加水300 mL浸泡1 h后，煎服，早晚饭后温服各1次。两组患者均连续治疗3个月为1个疗程，1个疗程后比较两组患者的疗效。
1.4 观察指标
比较两组患者治疗前后临床疗效及血液流变学指标。全自动血液流变仪测定全血高切黏度、全血低切黏度及血浆黏度水平。全自动生化分析仪测定外周静脉血中TXA2，神经肽Y（neuropeptide Y，NPY）和内皮素-1（endothelin-1，ET-1）水平。
1.5 疗效评价
1个疗程后测定患者平静状态下的DBP和SBP，比较两组患者的血压变化情况。疗效评价标准：显效为患者SBP<140 mmHg，DBP<90 mmHg或DBP下降10 mmHg及以上；有效为患者SBP和DBP均有所下降，但下降幅度<10 mmHg；无效为患者SBP和DBP均没有下降甚至升高。总有效率（%）=（显效例数+有效例数）/总例数。
1.6 统计学方法
2 结果
2.1 临床疗效
观察组总有效率为95.89%，高于对照组的86.30%（P<0.05，表1）。
2.2 血液流变学指标
治疗前，两组患者的全血高切黏度、全血低切黏度和血浆黏度比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，两组患者的指标均下降，且观察组的下降程度优于对照组（P<0.05，表2）。
2.3 静脉血TXA2、NPY和ET-1水平
治疗前，两组患者的TXA2、NPY和ET-1水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，两组患者的TXA2、NPY和ET-1水平均下降，且观察组的下降程度优于对照组（P<0.05，表3）。
3 讨论
高血压是一种常见的心血管疾病，中医认为高血压属于“眩晕”“头痛”等范畴[6]，其发病与肝、脾、心等脏器密切相关，健脾祛湿，故治疗以健脾祛湿，化痰降压为基本原则[7]。很多中药方剂如半夏白术天麻汤[8]、温胆汤[9]等对高血压均有良好的疗效。温胆汤出自宋代《三因极一病症方论》，具有理气化痰，和胃利胆之功效。半夏白术天麻汤出自《医学心悟》，具有化痰熄风，健脾祛湿等功效。两方合用，能够发挥化痰降压、利胆祛湿之功效。治疗后患者血压显著下降，血液流变学指标及静脉血中TXA2、NPY和ET-1水平显著改善。TXA2、NPY和ET-1是血管中的縮血管物质，这些缩血管物质分泌后引起血管收缩，使血压升高。TXA2是一种具有强烈促进血管收缩和血小板聚集的生物活性物质；NPY是一种广泛存在于中枢和外周并维持内环境稳态的激素，NPY释放后会作用于人的冠脉导致剧烈的血管收缩从而使血压升高；ET-1能引起强烈持久的血管收缩和血压升高，其收缩血管的功能比血管紧张素高出8倍，ET-1的水平往往与高血压的严重程度相关[10]。本研究结果表明，治疗后患者静脉血中的TXA2、NPY和ET-1显著下降，血液黏度显著改善，这表明，温胆汤合半夏白术天麻汤治疗高血压，可能与通过下调患者血管中TXA2、NPY和ET-1的水平来减少血管收缩以及改善血液黏度有关。
参考文献
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[4] 沈正艳. 黄连温胆汤对高血压患者血液流变学的影响[J].中西医结合研究， 2020， 12（4）： 245-246.
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[6] 建晓珂. 中西医结合治疗高血压肾病气阴两虚证临床观察[J]. 实用中医药杂志， 2020， 36（12）： 1566-1567.
[7] 贾晓雅， 劳闻文， 石立鹏， 等. 半夏白术天麻汤加减治疗高血压合并高血脂验案举隅[J]. 实用中医药杂志， 2020， 36（4）： 538-539.
[8] 马惠倪， 苏伟， 夏晶晶， 等. 半夏白术天麻汤治疗原发性高血压风痰上扰证的临床研究[J]. 世界中西医结合杂志， 2019， 14（11）： 1579-1583.
[9] 李英. 温胆汤合半夏白术天麻汤治疗高血压的效果观察[J]. 内蒙古中医药， 2020， 39（8）： 30-31.
[10] 黄越， 谢代刚， 温达高. 高血压脑出血患者血清HMGB-1、SF、ET-1水平变化及临床意义[J]. 中外医学研究， 2021， 19（9）： 68-70.