【摘 要】血浆D-二聚体是纤溶酶水解交联纤维蛋白形成的降解产物之一，为继发性纤溶特有的代谢物，其含量变化可作为体内高凝状态和原发性与继发性纤溶鉴别的可靠指标，也可作为溶栓治疗有效性的观察指标。尤其在小儿外科手术后的观察，具有很好的知道意义。
　　【关键词】D-二聚体测定（D-Ddimer）静脉栓塞（VTE）定量测定 阴性预测值
　　【文章編号】1004-7484（2014）06-3615-01
　　1 材料与方法：
　　1.1 标本来源 2010-2013年院内儿科患者，年龄0-14岁
　　1.2 仪器与试剂 日本Sysmex CA1500全自动学业凝固仪：试剂为德国Dade Behring公司生产的D-二聚体测定试剂盒
　　1.3 方法 用B-D公司CTAD管准确采取受检者静脉血，以109mmol/L枸橼酸钠9：1抗凝充分混匀，3000r/min离心10分钟，收集上层血浆，立即上仪器检测
　　1.4 统计学处理
　　2结果
　　结果来源 参考范围
　　本实验室 20-281
　　试剂说明书 64-246
　　其他实验室 34-436
　　3讨论
　　3.1本实验室的正常参考范围明显低于其他实验室，但高于试剂说明书，这可能是跟测定人群的年龄差异有关。目前许多医院开展D-二聚体检测，但因为使用不同的仪器和方法学，使参考范围有不同，如果仅参照试剂提供的参考范围，会使检出阳性率增高，不能反映病人的真实情况，影响临床诊断。因此应针对不同实验室的不同病人年龄建立自己的参考范围。只有建立自己实验室的具体参考范围，才能符合临床要求。
　　3.2D-二聚体的临床意义：血浆D-二聚体是体内血浆凝血因子活化和纤维蛋白溶解系统作用的首要标志物，是体内调节凝血、纤溶平衡的重要成分。D-二聚体升高象征交联纤维蛋白降解产物的增高，在诱发纤维蛋白增多的任何疾病或者疾病发展的中间过程均可出现D-二聚体增高，但对不同疾病、不同病期、不同病变范围其阳性值的程度有别【1】。D-二聚体检测已经广泛应用于临床各个疾病，如原发、继发的纤维蛋白原溶解的鉴别诊断及弥漫性血管内凝血，尤其对排除深静脉血栓和肺栓塞的诊断中北列为敏感特异的客观指标。深静脉血栓是一种常见疾病，发病率随年龄增长而升高，正常范围内的D-二聚体对深静脉血栓具有良好的阴性预测作用，基本可以排除深静脉血栓的形成可能。肺栓塞的临床症状不明显，与冠心病、心绞痛、肺炎、支气管炎极为相似，容易造成误诊，诊断肺栓塞的金标准是肺血管造影。肺栓塞时，D-二聚体水平显著增高，且栓塞的面积以及栓子的大小与D-二聚体水平显著相关，血浆D-二聚体检测作为首选筛选试验，其阴性结果可100%排除肺栓塞【2】。DIC是由于多种致病因素导致血液在血管内凝固，形成弥漫性微血栓，从而小号了大量的凝血因子和血小板，并通过XⅡ和KK激活途径激活了纤溶系统，这一复杂的病理过程和严重的获得性初学血栓综合症预后不良，因此早期诊断特别重要，DIC患者D-二聚体明显升高，并随着D-二聚体的水平升高，患者的病情随之加重，其敏感性和特异性显著高于其他检测，是DIC的首选分子标志物【3】。由于DIC患者存在继发性纤溶亢进，检测DIC患者血浆D-二聚体显著升高，其敏感性可达97%-100%，与以往诊断指标如血小板聚集，纤维蛋白原等比较，D-二聚体数值能直接反应体内继发性纤溶活性增强。故被视为DIC诊断的首选分子指标。外科手术后，组织损伤对凝血系统的激活可使D-二聚体显著升高，D-二聚体水平的升高，另外，除组织损伤可以导致出现血栓形成趋势外，如果患者自身存在遗传性抗凝缺陷，易发生经贸血栓，导致D-二聚体水平显著升高。【4】
　　参考文献
　　[1] 靳毅；邢辉；王晓蓓.D-二聚体测定在血栓性疾病诊疗中的临床应用.中华医学杂志.2007.2278-2280
　　[2] 师伟；张国富.D-二聚体研究进展.实用医技杂志.2010.1031-1033
　　[3] 陆洋；钱纪银.血浆D-二聚体定量检测在常见疾病诊断中的临床价值.现代中西医结合杂志.2010.4463-4464
　　[4] 翁晓峰.血浆中D-二聚体正常参考值范围的探讨.职业与健康.2010.765-766
　　[5] 饶立新[1]；李牧蔚[2].华法林治疗房颤合并脑栓塞者疗效及D-二聚体的变化研究.中国实用神经疾病杂志.2010.5-7
　　[6] 曹玉静[1]；王纪刚[2].血浆D-二聚体的测定方法及临床应用.临床和实验医学杂志.2010.1514-1515