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[摘要] 目的 分析保留胸前神经和肋间臂神经的乳腺癌手术临床效果。 方法 选取我院2013年1月～2014年1月收治入院的择期手术的乳腺癌患者60例作为研究对象，并按不同的治疗方式分为两组，对照组30例患者采用传统乳腺癌手术治疗，观察组30例患者采用保留肋间臂神经和胸前神经的乳腺癌手术，对患者的不良反应、并发症、肿瘤复发及转移率进行观察及比较。 结果 观察组平均手术时间及清除淋巴结数目比较差异无统计学意义（P>0.05）；观察组生活质量情况要显著比对照组好，各项基本评分以及总分都要明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者复发、并发症的发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 保留肋间臂神经和胸前神经的乳腺癌手术能够显著减少患者胸肌萎缩，腋窝疼痛、上臂麻木感、皮肤感觉疼痛或障碍等不良反应，并且可显著降低术后转移率和复发率，对提高患者的生活质量意义重大，值得临床推广。
[关键词] 胸前神经；肋间臂神经；乳腺癌
[中图分类号] R737.9 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2017）06-132-03
[Abstract] Objective To analyze the clinical effect of breast cancer with thoracic nerve and intercostal nerve. Methods 60 patients with breast cancer underwent elective surgery in our hospital from January 2013 to January 2014 were selected as the subjects. According to the different treatment methods，they were divided into two groups.30 patients in the control group were treated with traditional breast cancer treatment，30 patients in observation group were treated with intercostal nerve and thoracic nerve retention of breast cancer surgery.The patient’s adverse reactions and complications，tumor recurrence and metastasis rate were observed and compared. Results There was no significant difference in the average operative time and the number of lymph nodes removed in the observation group（P>0.05）.The quality of life in the observation group was significantly better than that in the control group.The basic scores and total scores were significantly higher than those in the control group（P<0.05）.The incidence of recurrence and complication in the observation group were significantly lower than those in the control group（P<0.05）. Conclusion Retention of intercostal nerve and thoracic nerve in breast cancer surgery can significantly reduce adverse events such as chest muscle atrophy，axillary pain，upper arm numbness，skin sensory pain or disorder，and significantly reduce postoperative metastasis and recurrence rates.It has great significance in improving the quality of life of patients.It is worthy of clinical promotion.
[Key words] Chest nerve；Intercostal nerve；Breast cancer
乳腺癌是一种较为常见的恶性肿瘤疾病，其发病率居高不下，且越来越趋于年轻化。据有关部门的统计发现，乳腺癌在女性新发恶性肿瘤中的比例达到了30%[1]。因此，研究乳腺癌的最佳治疗方式是非常有必要的。目前，乳腺癌的主要治疗方式是通过手术治疗，正确选择手术方式可以最大程度改善患者的预后[2]。传统的手术方法将患者胸前神经以及肋间臂神经进行切除，导致患者出现了胸肌萎缩、腋窝疼痛及上臂麻木等症状[3]。本研究通过对我院收治的乳腺癌手术中保留胸前神经和肋间臂神经的乳腺癌患者30例进行效果分析，旨在探讨出最有效的治疗方法，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2013年1月～2014年1月收治入院的择期手术的乳腺癌患者60例作为研究对象，全部为女性。按治療方式的不同分为两组，对照组30例患者采用传统乳腺癌手术治疗，观察组30例患者采用保留肋间臂神经和胸前神经的乳腺癌手术，观察组患者中年龄25.4～67.9岁，平均（41.4±4.6）歲；肿瘤部位：左侧为17例，右侧为13例；根据国癌症联合委员会（AJCC）癌症分期手册（第7版）的乳腺癌分期标准：8例为I期，10例为II期，8例为III期，4例为IV期。按病理类型可分为侵润性小叶癌患者5例，侵润性导管癌患者19例，黏液腺癌患者6例；对照组患者中年龄25～63岁，平均（40.12±5.83）岁，肿瘤部位：左侧为18例，右侧为12例；根据国癌症联合委员会（AJCC）癌症分期手册（第7版）的乳腺癌分期标准：7例为I期，11例为II期，7例为III期，5例为IV期。按病理类型可分为侵润性小叶癌患者4例，侵润性导管癌患者21例，黏液腺癌患者5例；两组患者年龄、临床分期、病理类型、病变部位等内容比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 1.2 手术方法
1.2.1 观察组患者的治疗方法采用改良的乳腺癌切除术进行治疗，切口主要为横斜为主，外侧位置主要在患者的背阔肌的前缘腋窝下5cm处，内侧的位置主要在患者第4 肋间隙胸骨旁边，然后对皮瓣进行分离。分离后将患者的乳腺腺体表层的脂肪以及筋膜进行切除，然后对于机体的胸大小肌间以及锁骨下腋窝处的淋巴组织进行清扫，在清扫的过程中要将胸前神经进行保留，在对患者胸肌间淋巴组织进行清除的过程中，醫护人员要对患者胸肌间隙进行扩大，对胸前神经进行分离保护。与此同时，要对患者胸小肌内侧进行游离，对胸前肋间臂神经等进行保护。将患者软组织沿肋间臂神经表面进行切除，从神经深面对上述组织进行彻底清除。治疗结束后对比两组患者临床效果。
1.2.2 对照组采用传统乳腺癌手术。游离皮瓣后切开胸大肌，切断胸小肌，彻底清扫淋巴结和脂肪，不保留肋间臂神经和胸前神经。
1.3 观察指标
观察并记录两组患者平均手术时间、清除淋巴结数目及生活质量。对患者的生活质量评分进行统计，其中包含社会、家庭情况，功能状况，生理状况，附加关注条目，情感状况，生活质量总分等。随访患者1～2年，观察并记录两组患者复发、转移、并发症的发生情况。
1.4 统计学处理
应用SPSS15.0软件进行处理分析，计量资料以（）表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者手术情况比较
观察组平均手术时间及清除淋巴结数目比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。
2.2 两组患者生活质量评分的比较
比较两组患者各项生活质量评分，观察组生活质量情况优于对照组，各项基本评分以及总分都明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.3 两组患者复发、转移、并发症发生情况
观察组患者出现局部或区域复发2例，骨转移1例；对照组出现局部或区域复发2例，骨转移2例。观察组患者并发症发生1例腋窝疼痛，2例上臂麻木感；对照组发生4例腋窝疼痛，3例上臂麻木感，3例胸肌萎缩。观察组患者复发、并发症的发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
随着人们生活方式的不断转变，我国的乳腺癌患者发病率逐渐上涨，当前已经达到7%～10%，成为影响女性患者生活质量的关键因素。乳腺癌患者在临床中一般存在无痛性肿块，患者出现明显乳头溢液，溢液颜色主要表现为无色、乳白色、淡黄色、棕色、血性等。除此之外，乳腺癌患者还会出现明显的乳头和乳晕异常状况，患者在临床过程中乳头扁平、回缩、凹陷，直至完全缩入乳晕下，不见乳头。部分患者还会伴有皮肤水肿。皮肤增厚、粗糙、表面温度升高症状[4-10]。
相关资料显示：保留胸前神经和肋间臂神经的乳腺癌手术可以有效降低患者麻木症状，减少患者在手术过程中可能出现的持续性感觉障碍，改善患者的预后状况，提高患者手术后的生存质量[11-15]。在本次手术的过程中，医护人员对保留胸前神经和肋间臂神经的乳腺癌手术治疗效果进行深入研究。保留胸前神经和肋间臂神经的乳腺癌手术过程中，医护人员对患者手术要点进行全面控制，根据患者乳腺癌症状对患者进行适当切除。保留胸前神经和肋间臂神经的乳腺癌手术对手术范围控制力度进行加强，在很大程度上降低了手术创伤对患者预后的影响。
本研究结果显示，观察组手术出血量、清扫淋巴结数目、转移发生率与对照组差异无统计学意义（P<0.05）。提示保留肋间臂神经和胸前神经的乳腺癌手术时可行的。观察组术后复发和并发症的发生率显著低于对照组。结果表明，保留肋间臂神经和胸前神经可有效降低复发及并发症的发生，患者预后得到了显著的改善。虽观察组的手术时间显著高于对照组，可能与保留肋间臂神经手术操作难度较大有关，临床治疗时应引起注意，需进一步提高手术技能及水平。综上所述，保留胸前神经和肋间臂神经的乳腺癌手术可以在最大限度缩小患者手术范围，有效减少手术对患者机体造成的创伤，减少患者可能出现的其他问题，降低患者不良反应的发生率，由于样本量小，保留胸前神经和肋间臂神经的乳腺癌手术是否增加复发几率还有待进一步研究。
[参考文献]
[1] 郑桓，胡潺潺，史小丹，等.乳腺癌术中保留肋间臂神经的可行性病理学观察[J].中华医学杂志，2010，90（32）：2263-2265.
[2] 黄小娥，刘丽.保留胸前神经和肋间臂神经的乳腺癌手术效果观察[J].中国现代医生，2013，51（8）：121-125.
[3] 邹汉青，杭剑萍，徐韶华.Kodama 改良根治术在老年乳腺癌中的应用观察[J].中国老年学杂志，2009，29（8）：651-653.
[4] 刘裔莎，魏兵，杨雯娟，等.美国癌症联合会乳腺癌分期（第七版）简介[J].中华病理学杂志， 2010，39（11）：787-790.
[5] 赵玉生，乳腺癌手术中保留胸前神经和肋间臂神经的方法及临床意义[J].中国医师杂志，2006，8（8）：1098-1099.
[6] 于刚，李庆凤，王绍朋，等.保乳手术与改良根治术治疗早期乳腺癌近远期疗效对比研究[J].中国现代医生，2013，2（13）：77-78.
[7] 马辉，黄桂林，李志刚，等.乳腺癌改良根治术中保留肋间臂神经的可行性及临床意义[J].临床和实验医学杂志， 2012，11（12）：949-951.
[8] 谢鹏.保留肋间臂神经在乳腺癌腋窝淋巴结清扫术中的应用[J].新疆医学，2010，4（8）：88-89.
[9] 黄小娥，刘丽.保留胸前神经和肋间臂神经的乳腺癌手术效果观察[J].中国现代医生，2013，3（8）：77-78.
[10] 李献哲.乳腺癌改良根治术中保留胸前神经的临床价值[J].中国社区医师（医学专业），2012，5（8）：88-89.
[11] 何嘉宾.保留胸前神经和肋间臂神经的乳腺癌手术临床观察[J].贵阳中医学院学报，2013，34（1）：73-74..
[12] 石暢，徐卫国.乳腺癌手术中保留肋间臂神经的研究进展[J].中华乳腺病杂志（电子版），2014，14（1）：52-54.
[13] 罗云峰，张普生，邓鉴文，等.腔镜乳腺癌改良根治术保留肋间臂神经的临床观察[J].中国普通外科杂志，2012，21（11）：1334-1337.
[14] 王利，马素刚，王锡鹏，等.保留胸前神经和肋间臂神经的乳腺癌手术效果观察[J].山东医药，2011，51（2）：78-79.
[15] 梁阔，康骅，海涛，等.乳腺癌腔镜腋窝淋巴结清扫术中保留肋间臂神经的临床价值[J].中国微创外科杂志，2012，12（6）：518-520，523.
（收稿日期：2016-12-02）
[关键词] 胸前神经；肋间臂神经；乳腺癌
[中图分类号] R737.9 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2017）06-132-03
[Abstract] Objective To analyze the clinical effect of breast cancer with thoracic nerve and intercostal nerve. Methods 60 patients with breast cancer underwent elective surgery in our hospital from January 2013 to January 2014 were selected as the subjects. According to the different treatment methods，they were divided into two groups.30 patients in the control group were treated with traditional breast cancer treatment，30 patients in observation group were treated with intercostal nerve and thoracic nerve retention of breast cancer surgery.The patient’s adverse reactions and complications，tumor recurrence and metastasis rate were observed and compared. Results There was no significant difference in the average operative time and the number of lymph nodes removed in the observation group（P>0.05）.The quality of life in the observation group was significantly better than that in the control group.The basic scores and total scores were significantly higher than those in the control group（P<0.05）.The incidence of recurrence and complication in the observation group were significantly lower than those in the control group（P<0.05）. Conclusion Retention of intercostal nerve and thoracic nerve in breast cancer surgery can significantly reduce adverse events such as chest muscle atrophy，axillary pain，upper arm numbness，skin sensory pain or disorder，and significantly reduce postoperative metastasis and recurrence rates.It has great significance in improving the quality of life of patients.It is worthy of clinical promotion.
[Key words] Chest nerve；Intercostal nerve；Breast cancer
乳腺癌是一种较为常见的恶性肿瘤疾病，其发病率居高不下，且越来越趋于年轻化。据有关部门的统计发现，乳腺癌在女性新发恶性肿瘤中的比例达到了30%[1]。因此，研究乳腺癌的最佳治疗方式是非常有必要的。目前，乳腺癌的主要治疗方式是通过手术治疗，正确选择手术方式可以最大程度改善患者的预后[2]。传统的手术方法将患者胸前神经以及肋间臂神经进行切除，导致患者出现了胸肌萎缩、腋窝疼痛及上臂麻木等症状[3]。本研究通过对我院收治的乳腺癌手术中保留胸前神经和肋间臂神经的乳腺癌患者30例进行效果分析，旨在探讨出最有效的治疗方法，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2013年1月～2014年1月收治入院的择期手术的乳腺癌患者60例作为研究对象，全部为女性。按治療方式的不同分为两组，对照组30例患者采用传统乳腺癌手术治疗，观察组30例患者采用保留肋间臂神经和胸前神经的乳腺癌手术，观察组患者中年龄25.4～67.9岁，平均（41.4±4.6）歲；肿瘤部位：左侧为17例，右侧为13例；根据国癌症联合委员会（AJCC）癌症分期手册（第7版）的乳腺癌分期标准：8例为I期，10例为II期，8例为III期，4例为IV期。按病理类型可分为侵润性小叶癌患者5例，侵润性导管癌患者19例，黏液腺癌患者6例；对照组患者中年龄25～63岁，平均（40.12±5.83）岁，肿瘤部位：左侧为18例，右侧为12例；根据国癌症联合委员会（AJCC）癌症分期手册（第7版）的乳腺癌分期标准：7例为I期，11例为II期，7例为III期，5例为IV期。按病理类型可分为侵润性小叶癌患者4例，侵润性导管癌患者21例，黏液腺癌患者5例；两组患者年龄、临床分期、病理类型、病变部位等内容比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 1.2 手术方法
1.2.1 观察组患者的治疗方法采用改良的乳腺癌切除术进行治疗，切口主要为横斜为主，外侧位置主要在患者的背阔肌的前缘腋窝下5cm处，内侧的位置主要在患者第4 肋间隙胸骨旁边，然后对皮瓣进行分离。分离后将患者的乳腺腺体表层的脂肪以及筋膜进行切除，然后对于机体的胸大小肌间以及锁骨下腋窝处的淋巴组织进行清扫，在清扫的过程中要将胸前神经进行保留，在对患者胸肌间淋巴组织进行清除的过程中，醫护人员要对患者胸肌间隙进行扩大，对胸前神经进行分离保护。与此同时，要对患者胸小肌内侧进行游离，对胸前肋间臂神经等进行保护。将患者软组织沿肋间臂神经表面进行切除，从神经深面对上述组织进行彻底清除。治疗结束后对比两组患者临床效果。
1.2.2 对照组采用传统乳腺癌手术。游离皮瓣后切开胸大肌，切断胸小肌，彻底清扫淋巴结和脂肪，不保留肋间臂神经和胸前神经。
1.3 观察指标
观察并记录两组患者平均手术时间、清除淋巴结数目及生活质量。对患者的生活质量评分进行统计，其中包含社会、家庭情况，功能状况，生理状况，附加关注条目，情感状况，生活质量总分等。随访患者1～2年，观察并记录两组患者复发、转移、并发症的发生情况。
1.4 统计学处理
应用SPSS15.0软件进行处理分析，计量资料以（）表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者手术情况比较
观察组平均手术时间及清除淋巴结数目比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。
2.2 两组患者生活质量评分的比较
比较两组患者各项生活质量评分，观察组生活质量情况优于对照组，各项基本评分以及总分都明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.3 两组患者复发、转移、并发症发生情况
观察组患者出现局部或区域复发2例，骨转移1例；对照组出现局部或区域复发2例，骨转移2例。观察组患者并发症发生1例腋窝疼痛，2例上臂麻木感；对照组发生4例腋窝疼痛，3例上臂麻木感，3例胸肌萎缩。观察组患者复发、并发症的发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
随着人们生活方式的不断转变，我国的乳腺癌患者发病率逐渐上涨，当前已经达到7%～10%，成为影响女性患者生活质量的关键因素。乳腺癌患者在临床中一般存在无痛性肿块，患者出现明显乳头溢液，溢液颜色主要表现为无色、乳白色、淡黄色、棕色、血性等。除此之外，乳腺癌患者还会出现明显的乳头和乳晕异常状况，患者在临床过程中乳头扁平、回缩、凹陷，直至完全缩入乳晕下，不见乳头。部分患者还会伴有皮肤水肿。皮肤增厚、粗糙、表面温度升高症状[4-10]。
相关资料显示：保留胸前神经和肋间臂神经的乳腺癌手术可以有效降低患者麻木症状，减少患者在手术过程中可能出现的持续性感觉障碍，改善患者的预后状况，提高患者手术后的生存质量[11-15]。在本次手术的过程中，医护人员对保留胸前神经和肋间臂神经的乳腺癌手术治疗效果进行深入研究。保留胸前神经和肋间臂神经的乳腺癌手术过程中，医护人员对患者手术要点进行全面控制，根据患者乳腺癌症状对患者进行适当切除。保留胸前神经和肋间臂神经的乳腺癌手术对手术范围控制力度进行加强，在很大程度上降低了手术创伤对患者预后的影响。
本研究结果显示，观察组手术出血量、清扫淋巴结数目、转移发生率与对照组差异无统计学意义（P<0.05）。提示保留肋间臂神经和胸前神经的乳腺癌手术时可行的。观察组术后复发和并发症的发生率显著低于对照组。结果表明，保留肋间臂神经和胸前神经可有效降低复发及并发症的发生，患者预后得到了显著的改善。虽观察组的手术时间显著高于对照组，可能与保留肋间臂神经手术操作难度较大有关，临床治疗时应引起注意，需进一步提高手术技能及水平。综上所述，保留胸前神经和肋间臂神经的乳腺癌手术可以在最大限度缩小患者手术范围，有效减少手术对患者机体造成的创伤，减少患者可能出现的其他问题，降低患者不良反应的发生率，由于样本量小，保留胸前神经和肋间臂神经的乳腺癌手术是否增加复发几率还有待进一步研究。
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[7] 马辉，黄桂林，李志刚，等.乳腺癌改良根治术中保留肋间臂神经的可行性及临床意义[J].临床和实验医学杂志， 2012，11（12）：949-951.
[8] 谢鹏.保留肋间臂神经在乳腺癌腋窝淋巴结清扫术中的应用[J].新疆医学，2010，4（8）：88-89.
[9] 黄小娥，刘丽.保留胸前神经和肋间臂神经的乳腺癌手术效果观察[J].中国现代医生，2013，3（8）：77-78.
[10] 李献哲.乳腺癌改良根治术中保留胸前神经的临床价值[J].中国社区医师（医学专业），2012，5（8）：88-89.
[11] 何嘉宾.保留胸前神经和肋间臂神经的乳腺癌手术临床观察[J].贵阳中医学院学报，2013，34（1）：73-74..
[12] 石暢，徐卫国.乳腺癌手术中保留肋间臂神经的研究进展[J].中华乳腺病杂志（电子版），2014，14（1）：52-54.
[13] 罗云峰，张普生，邓鉴文，等.腔镜乳腺癌改良根治术保留肋间臂神经的临床观察[J].中国普通外科杂志，2012，21（11）：1334-1337.
[14] 王利，马素刚，王锡鹏，等.保留胸前神经和肋间臂神经的乳腺癌手术效果观察[J].山东医药，2011，51（2）：78-79.
[15] 梁阔，康骅，海涛，等.乳腺癌腔镜腋窝淋巴结清扫术中保留肋间臂神经的临床价值[J].中国微创外科杂志，2012，12（6）：518-520，523.
（收稿日期：2016-12-02）