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【摘要】目的比較弹性髓内钉与锁定钢板内固定治疗儿童肱骨骨折的疗效。方法随机选取2007年10月——2010年6月我院收治的儿童患者其中采取弹性骨髓内钉内固定进行治疗的儿童患者33例，利用锁定加压钢板内固定医治患儿肱骨骨s折39例。对2组病人进行信息采集包括住院时间，手术时间出血量骨折愈合时间，疤痕长度，术后肘关节和和肩关节功能恢复和并发症情况。结果两组术后肩关节和肘关节功能及骨折愈合时间评分结果比较没有统计学意义。住院时间、手术时间、并发症、瘢痕长度、出血量差异具有统计学意义。结论所以弹性贵髓内钉内固定对于肱骨骨折的儿童是一种较好的治疗方法。
【关键词】弹性骨髓内钉；肱骨骨折；锁定加压钢板；儿童
文章编号：1004-7484（2013）-11-6352-01
肱骨骨折是一种多见的骨折，外伤性骨折的儿童有2.5%为肱骨骨折，易生在16岁以下的儿童，大多是由于暴力引起的。中段以下更常见。由于解剖关系，骨折后容易损伤血管和神经。治疗儿童肱骨骨折的方法比较多，保守治疗例如石膏外固定，常用的还有利用手术切开达到复位和内固定的目的的方法。随机选取2005年10月——2010年6月我院收治的儿童患者其中采取弹性骨髓内钉内固定进行治疗的儿童患者33例，利用锁定加压钢板内固定医治患儿肱骨骨折39例，总共72例，回顾并分析比较两种治疗方法，报告如下。1资料与方法
1.1一般资料随机选取患者72例，女性27例，男性45例。骨折形态、例数几百分比，见表1。
1.2方法
1.2.1锁定加压钢板内固定术首先对患儿进行全麻及臂丛阻滞麻醉，成功后，取平卧位，进行常规手术消毒。上臂外侧切弧形切口入路，暴露骨折位置，尽量保护骨膜，使骨折端复位并且保持良好的位置，根据骨折类型选择长度适宜的钢板，先在骨折的两远端钻加压孔攻丝，拧入皮质骨髓钉，在骨折端端加压，然后在骨折两端拧入螺丝固定骨折。使用生理盐水进行冲洗然后进行缝合。手术后用石膏进行外固定，利用X射线片对骨折复位情况和固定情况进行了解。
1.2.2弹性髓内钉内固定术首先对患儿实施全麻，仰卧于透光的手术台上，整个肢体需消毒铺巾。①肱骨从远至近插入术：采取由远至近外侧骨皮质使钉进入以治疗肱骨上段及近段骨折。选择一桡侧切开进行手术，在肱骨桡侧髁开一2厘米左右的切口，通过肌肉间间隔暴露桡侧外缘。用骨钻与在病骨上斜上45°打孔，较远端钉点在骨垢板近处1到2厘米处，第二个钉点在远端钉点近侧1-2厘米处，并且向内偏0.5厘米。放入预先弯曲的弹性髓内钉并且朝骨折端推。C臂机监控，在到达骨折端时持续旋转，以帮助髓内钉顺利通过骨折端，骨折复位之后继续进钉，设法使它进入骨折的近端，必要时可以旋转来调整钢针的位置，让骨折近端达到最佳复位。针尾超出骨皮质大约1.0厘米，其余部分剪除。②肱骨从近端插入技术：这种技术可用于肱骨远端骨折。在肱骨上段，外科颈的下段约3cm处做一个2cm的切口，肱骨外侧入钉，入钉要太深，以避免损伤桡神经。其他操作和肱骨从远至近插入技术类似。手术后采取石膏固定3至4周，拆除后可进行功能性锻炼。取出时间由影像学检查决定，一般半年之后可取出。2结果
所有患者进行6至34个月的随访，1-3月每月复查一次，后每2个月进行一次复查。
2.1术后比较加压钢板内固定和弹性骨髓内钉内固定比较有皮肤组织损伤大，出血量多，手术时间长，操作困难，不易拔除，术后瘢痕大等缺点。并发症比较，加压钢板内固定患者有3例发生术后感染，2例骨不连，愈合迟缓1例，发生概率15.4%。弹性髓内定固定患者1例术后感染，1例皮肤应激反应，愈合迟缓、骨不连发生概率6.1%。两种手术后均没有发现肌腱、管或神经的重大损伤。弹性髓内定内固定患者的并发症发病率较低。3讨论
肱骨为长骨，上段较粗，中段较细，下段较扁。臂丛的最大分支是桡神经，右腋窝走形后伴肱深动脉行走到肱骨的中段后侧，在桡神经沟内走行紧贴肱骨干，从内后至前外斜向下，在肱骨髁分为两支分别为深支和浅支。在中下段的位置基本是固定的，肱骨中段及下段的血管滋养，也基本来源于中上段，在肱骨下三分之一进入骨髓腔，所以肱骨中下段的骨折对血液供应的破坏较大。虽然目前对于弹性髓内钉有一争议是弹性骨髓内钉是否要在愈合后取出。弹性股髓内钉在以下方面有优势，即住院时间、手术时间、并发症、瘢痕长度、出血量差异具有统计学意义。结论，所以弹性贵髓内钉内固定对于肱骨骨折的儿童是一种较好的治疗方法。临床效果满意，值得推广。参考文献
[1]李建武，王臻，宦怡，等.国人肱骨形态学三维CT分析[J].第四军医大学学报，2002，23（16）：1458-1460.
[2]CONST ANTC R，MURLE YAHG.A clinical method of function al as sessment of shou lder[J].Clin Orthop，1987，214：160-164.
[3]MORREY BF，BRYANR S，DOBYNS JH，et al.Totalelbowarthroplast y.Afive experience at the Mayo Clinic[J].J Bone JointSurg Am，1981，63（7）：1050-1063.
【关键词】弹性骨髓内钉；肱骨骨折；锁定加压钢板；儿童
文章编号：1004-7484（2013）-11-6352-01
肱骨骨折是一种多见的骨折，外伤性骨折的儿童有2.5%为肱骨骨折，易生在16岁以下的儿童，大多是由于暴力引起的。中段以下更常见。由于解剖关系，骨折后容易损伤血管和神经。治疗儿童肱骨骨折的方法比较多，保守治疗例如石膏外固定，常用的还有利用手术切开达到复位和内固定的目的的方法。随机选取2005年10月——2010年6月我院收治的儿童患者其中采取弹性骨髓内钉内固定进行治疗的儿童患者33例，利用锁定加压钢板内固定医治患儿肱骨骨折39例，总共72例，回顾并分析比较两种治疗方法，报告如下。1资料与方法
1.1一般资料随机选取患者72例，女性27例，男性45例。骨折形态、例数几百分比，见表1。
1.2方法
1.2.1锁定加压钢板内固定术首先对患儿进行全麻及臂丛阻滞麻醉，成功后，取平卧位，进行常规手术消毒。上臂外侧切弧形切口入路，暴露骨折位置，尽量保护骨膜，使骨折端复位并且保持良好的位置，根据骨折类型选择长度适宜的钢板，先在骨折的两远端钻加压孔攻丝，拧入皮质骨髓钉，在骨折端端加压，然后在骨折两端拧入螺丝固定骨折。使用生理盐水进行冲洗然后进行缝合。手术后用石膏进行外固定，利用X射线片对骨折复位情况和固定情况进行了解。
1.2.2弹性髓内钉内固定术首先对患儿实施全麻，仰卧于透光的手术台上，整个肢体需消毒铺巾。①肱骨从远至近插入术：采取由远至近外侧骨皮质使钉进入以治疗肱骨上段及近段骨折。选择一桡侧切开进行手术，在肱骨桡侧髁开一2厘米左右的切口，通过肌肉间间隔暴露桡侧外缘。用骨钻与在病骨上斜上45°打孔，较远端钉点在骨垢板近处1到2厘米处，第二个钉点在远端钉点近侧1-2厘米处，并且向内偏0.5厘米。放入预先弯曲的弹性髓内钉并且朝骨折端推。C臂机监控，在到达骨折端时持续旋转，以帮助髓内钉顺利通过骨折端，骨折复位之后继续进钉，设法使它进入骨折的近端，必要时可以旋转来调整钢针的位置，让骨折近端达到最佳复位。针尾超出骨皮质大约1.0厘米，其余部分剪除。②肱骨从近端插入技术：这种技术可用于肱骨远端骨折。在肱骨上段，外科颈的下段约3cm处做一个2cm的切口，肱骨外侧入钉，入钉要太深，以避免损伤桡神经。其他操作和肱骨从远至近插入技术类似。手术后采取石膏固定3至4周，拆除后可进行功能性锻炼。取出时间由影像学检查决定，一般半年之后可取出。2结果
所有患者进行6至34个月的随访，1-3月每月复查一次，后每2个月进行一次复查。
2.1术后比较加压钢板内固定和弹性骨髓内钉内固定比较有皮肤组织损伤大，出血量多，手术时间长，操作困难，不易拔除，术后瘢痕大等缺点。并发症比较，加压钢板内固定患者有3例发生术后感染，2例骨不连，愈合迟缓1例，发生概率15.4%。弹性髓内定固定患者1例术后感染，1例皮肤应激反应，愈合迟缓、骨不连发生概率6.1%。两种手术后均没有发现肌腱、管或神经的重大损伤。弹性髓内定内固定患者的并发症发病率较低。3讨论
肱骨为长骨，上段较粗，中段较细，下段较扁。臂丛的最大分支是桡神经，右腋窝走形后伴肱深动脉行走到肱骨的中段后侧，在桡神经沟内走行紧贴肱骨干，从内后至前外斜向下，在肱骨髁分为两支分别为深支和浅支。在中下段的位置基本是固定的，肱骨中段及下段的血管滋养，也基本来源于中上段，在肱骨下三分之一进入骨髓腔，所以肱骨中下段的骨折对血液供应的破坏较大。虽然目前对于弹性髓内钉有一争议是弹性骨髓内钉是否要在愈合后取出。弹性股髓内钉在以下方面有优势，即住院时间、手术时间、并发症、瘢痕长度、出血量差异具有统计学意义。结论，所以弹性贵髓内钉内固定对于肱骨骨折的儿童是一种较好的治疗方法。临床效果满意，值得推广。参考文献
[1]李建武，王臻，宦怡，等.国人肱骨形态学三维CT分析[J].第四军医大学学报，2002，23（16）：1458-1460.
[2]CONST ANTC R，MURLE YAHG.A clinical method of function al as sessment of shou lder[J].Clin Orthop，1987，214：160-164.
[3]MORREY BF，BRYANR S，DOBYNS JH，et al.Totalelbowarthroplast y.Afive experience at the Mayo Clinic[J].J Bone JointSurg Am，1981，63（7）：1050-1063.