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[摘要]目的 研究雾化吸入护理干预对于小儿毛细支气管炎治疗的辅助作用。 方法 选择2010年1～12月在笔者所在医院儿科住院治疗的34例毛细支气管炎患儿作为对照组（B组）；2011年1～12月在笔者所在医院儿科住院治疗的33例毛细支气管炎患儿作为观察组（A组）。两组均进行常规的综合治疗，观察组在常规治疗的基础上对雾化吸入给予相关的护理干预。 结果 观察组在喘憋、咳嗽、哮鸣音、湿罗音消失的时间及住院时间上均少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 结论 围绕雾化吸入进行适当的护理干预对小儿毛细支气管炎的治疗有明显的辅助作用。
[关键词] 护理干预；毛细支气管炎；辅助作用
[中图分类号] R725.6???[文献标识码] B???[文章编号] 2095-0616（2012）14-134-02
毛细支气管炎是婴幼儿特有的呼吸道感染性疾病，好发于2岁以下的婴幼儿，临床主要表现为咳嗽、憋喘、发绀、肺部广泛闻及哮鸣音等。临床给予抗病毒、止咳、平喘、化痰，减轻气道高反应等综合治疗[1]。本研究观察发现围绕雾化吸入进行积极的护理干预对毛细支气管炎治疗的辅助作用效果显著，现报道如下。
1?资料与方法
1.1?一般资料
选择2010年1～12月在笔者所在医院儿科住院治疗的34例毛细支气管炎患儿作为对照组（B组），平均年龄（0.79±0.48）岁，其中男14例，女20例；2011年1～12月在笔者所在医院儿科住院治疗的33例毛细支气管炎患儿作为观察组（A组），平均年龄（0.81±0.46）岁，其中男15例，女18例。两组患儿入院时均有阵发性咳嗽、喘憋、肺部哮鸣音及湿罗音，均符合毛细支气管炎患儿的诊断标准[1]。两组患儿在病情严重程度、性别、年龄方面比较差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2?方法
两组患儿在综合治疗的措施中均含有加压雾化吸入治疗，吸入药物包括：布地奈德（阿斯利康公司，进口药品注册证号：H20090903）0.5～1.0 mg，0.5%的喘乐宁（葛兰素史克集团公司，进口药品注册证号：H20090087）按每公斤体重0.03 mL，加生理盐水（或蒸馏水）至2 mL，加入压缩气泵。压缩雾化吸入机（型号：德国百瑞 PARI BOYN085），经鼻面罩吸入，每次2～10 min，每日1～2次，疗程6～9 d。A组在此基础上给予相应的护理干预，具体如下：（1）雾化吸入治疗时，使患儿处于坐位或半坐位，尽量抬高下巴，若患儿过于哭闹时，则停止雾化吸入，必要时给予镇静剂。喷雾器应该保持竖直向上，罩得不要太紧，随时观察患儿的状态，密切观察体温、脉搏、呼吸、神志、瞳孔变化，注意呼吸困难和缺氧程度，以防心衰。同时在雾化吸入过程中，加快局部区域空气流动，防止气雾进入眼睛，可以采用在眼周扇动空气的方法。（2）于雾化吸入后进行叩背，手呈杯状（即空心拳），四指并拢，利用腕部的力量叩击，按照肺及气管的解剖结构，由下向上，由外向内，依次叩击两侧上胸部、腋下，肩脚间及肩脚下，每部位叩击2～3 min[2]，利于深部痰液向浅部引出。（3）高热患儿，应予以物理降温或药物降温，在体温下降到37.4℃以下时再给予雾化吸入治疗，雾化吸入尤其是吸痰宜在餐前或餐后1 h进行，减少呕吐及误吸的机会。（4）对于拍背后痰液较多、粘稠、不易排出的患儿，给予吸痰。吸痰时应该选用尺寸适宜的吸痰管，一般6～8号，或吸痰管的内径不超过气管内径的1/2。首先用吸痰管刺激患儿的口咽部，引起患儿刺激性咳嗽，便于排出痰液，再吸痰，吸痰过程中动作宜轻柔，避免损伤鼻咽部黏膜，尽可能减少吸痰的次数，掌握吸痰的时机，快速有效的吸出痰液。同时密切观察吸出分泌物的颜色，如吸出黄色的痰液，应送痰培养加药敏，及时应用抗生素。（5）对于发绀的患儿，可以在雾化吸入的过程中，在鼻面罩里面留置一根氧气管，氧气流量1～2 L/min。这样可以大大提高血氧饱和度，有效改善患儿的乏氧症状。
1.3?观察指标
观察两组患儿的咳嗽、喘憋、哮鸣音、湿罗音等主要症状及体征消失的时间及住院天数。
1.4?统计学处理
采用SPSS18.0软件进行处理，数据以（）表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2?结果
观察组进行雾化吸入护理干预后，在喘憋、咳嗽、肺部哮鸣音和湿罗音消失的时间及平均住院天数均比对照组显著缩短，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
3?讨论
毛细支气管炎是一类以憋喘、咳嗽等症状为主要表现的一类疾病。呼吸道分泌物阻塞小气道，影响肺内气体交换。主要病理改变是患儿毛细支气管上皮细胞坏死和周围淋巴细胞浸润，黏膜下充血、水肿和腺体增生，黏液分泌物增多，堵塞毛细支气管管腔，出现通气和换气功能障碍[3]。患儿年龄比较小，易哭闹，实施雾化吸入治疗时不予配合，应该加强家长的健康教育，向其讲解所用的药物及相关注意事项，鼓励其主动参与
表1??两组治疗效果比较（，d）
配合，使护理干预能够顺利地进行。
压缩式雾化吸入可以使药物直接作用于病变部位，局部作用强。进行雾化吸入时，最好选择坐位或半坐卧位，尽量使患儿抬高下巴，打开气道，这样可以使药物充分地进入气道，借助重力的作用使药物沉积在终末支气管及肺泡上，充分发挥药物解痉、平喘、化痰的作用。若患儿过于哭闹时，则停止雾化吸入，因为患儿在哭闹时吸气短促，药物微粒主要存留在口咽部，而且烦躁不安也使面罩不易固定，因此，最好在安静状态下雾化吸入。雾化吸入过程中，应尽量防止药物进入眼睛，且吸药后应尽快清洗面部，以减少皮肤吸收药物[4]。
吸痰能够及时有效的清除呼吸道分泌物，就能改善肺通气和换气功能。选择尺寸合适的吸痰管，动作轻柔地进行操作，这样可降低气道黏膜损伤的发生率。听诊器放置3～4胸椎两旁，如听到“呋哈”支气管肺泡呼吸音并夹低调较远的“咝咝”声，是分泌物粘稠，而多存留于下呼吸道[5]。
雾化吸入时给予叩背，使粘附在气管、支气管壁上的痰液松动、脱落，再吸痰，更好地解除气道的阻塞。对于因呼吸道分泌物过多，而导致喘憋比较严重的患儿，先吸痰，这样可以及时有效地清除呼吸道分泌物，改善通气，可以配合吸氧，缓解乏氧状态，再雾化，可以使药物更加充分地发挥作用。雾化吸入治疗小儿毛细支气管炎过程中结合相应的护理干预，在缓解症状、体征及缩短住院时间等方面效果明显，值得推广。
[参考文献]
[1] 胡亚美，江载芳，诸福棠.实用儿科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2002：1199.
[2] 任洋，代建荣，孟晓丽.重症毛细支气管炎31例的护理[J].中国误诊学杂志，2009，9（11）：2698-2699.
[3] 胡金萍，芦广萍.深部吸痰护理治疗婴儿毛细支气管患儿疗效观察[J].中国误诊学杂志，2007，7（14）：3223.
[4] 鲍一笑，洪建国.糖皮质激素雾化吸入疗法概述[J].临床儿科杂志，2001，29（1）：86-88.
[5] 张芙蓉.经口鼻腔气道内吸痰的临床护理研究[J].海南医学，2009，20（3）：144-146.
（收稿日期：2012-04-06）
[关键词] 护理干预；毛细支气管炎；辅助作用
[中图分类号] R725.6???[文献标识码] B???[文章编号] 2095-0616（2012）14-134-02
毛细支气管炎是婴幼儿特有的呼吸道感染性疾病，好发于2岁以下的婴幼儿，临床主要表现为咳嗽、憋喘、发绀、肺部广泛闻及哮鸣音等。临床给予抗病毒、止咳、平喘、化痰，减轻气道高反应等综合治疗[1]。本研究观察发现围绕雾化吸入进行积极的护理干预对毛细支气管炎治疗的辅助作用效果显著，现报道如下。
1?资料与方法
1.1?一般资料
选择2010年1～12月在笔者所在医院儿科住院治疗的34例毛细支气管炎患儿作为对照组（B组），平均年龄（0.79±0.48）岁，其中男14例，女20例；2011年1～12月在笔者所在医院儿科住院治疗的33例毛细支气管炎患儿作为观察组（A组），平均年龄（0.81±0.46）岁，其中男15例，女18例。两组患儿入院时均有阵发性咳嗽、喘憋、肺部哮鸣音及湿罗音，均符合毛细支气管炎患儿的诊断标准[1]。两组患儿在病情严重程度、性别、年龄方面比较差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2?方法
两组患儿在综合治疗的措施中均含有加压雾化吸入治疗，吸入药物包括：布地奈德（阿斯利康公司，进口药品注册证号：H20090903）0.5～1.0 mg，0.5%的喘乐宁（葛兰素史克集团公司，进口药品注册证号：H20090087）按每公斤体重0.03 mL，加生理盐水（或蒸馏水）至2 mL，加入压缩气泵。压缩雾化吸入机（型号：德国百瑞 PARI BOYN085），经鼻面罩吸入，每次2～10 min，每日1～2次，疗程6～9 d。A组在此基础上给予相应的护理干预，具体如下：（1）雾化吸入治疗时，使患儿处于坐位或半坐位，尽量抬高下巴，若患儿过于哭闹时，则停止雾化吸入，必要时给予镇静剂。喷雾器应该保持竖直向上，罩得不要太紧，随时观察患儿的状态，密切观察体温、脉搏、呼吸、神志、瞳孔变化，注意呼吸困难和缺氧程度，以防心衰。同时在雾化吸入过程中，加快局部区域空气流动，防止气雾进入眼睛，可以采用在眼周扇动空气的方法。（2）于雾化吸入后进行叩背，手呈杯状（即空心拳），四指并拢，利用腕部的力量叩击，按照肺及气管的解剖结构，由下向上，由外向内，依次叩击两侧上胸部、腋下，肩脚间及肩脚下，每部位叩击2～3 min[2]，利于深部痰液向浅部引出。（3）高热患儿，应予以物理降温或药物降温，在体温下降到37.4℃以下时再给予雾化吸入治疗，雾化吸入尤其是吸痰宜在餐前或餐后1 h进行，减少呕吐及误吸的机会。（4）对于拍背后痰液较多、粘稠、不易排出的患儿，给予吸痰。吸痰时应该选用尺寸适宜的吸痰管，一般6～8号，或吸痰管的内径不超过气管内径的1/2。首先用吸痰管刺激患儿的口咽部，引起患儿刺激性咳嗽，便于排出痰液，再吸痰，吸痰过程中动作宜轻柔，避免损伤鼻咽部黏膜，尽可能减少吸痰的次数，掌握吸痰的时机，快速有效的吸出痰液。同时密切观察吸出分泌物的颜色，如吸出黄色的痰液，应送痰培养加药敏，及时应用抗生素。（5）对于发绀的患儿，可以在雾化吸入的过程中，在鼻面罩里面留置一根氧气管，氧气流量1～2 L/min。这样可以大大提高血氧饱和度，有效改善患儿的乏氧症状。
1.3?观察指标
观察两组患儿的咳嗽、喘憋、哮鸣音、湿罗音等主要症状及体征消失的时间及住院天数。
1.4?统计学处理
采用SPSS18.0软件进行处理，数据以（）表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2?结果
观察组进行雾化吸入护理干预后，在喘憋、咳嗽、肺部哮鸣音和湿罗音消失的时间及平均住院天数均比对照组显著缩短，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
3?讨论
毛细支气管炎是一类以憋喘、咳嗽等症状为主要表现的一类疾病。呼吸道分泌物阻塞小气道，影响肺内气体交换。主要病理改变是患儿毛细支气管上皮细胞坏死和周围淋巴细胞浸润，黏膜下充血、水肿和腺体增生，黏液分泌物增多，堵塞毛细支气管管腔，出现通气和换气功能障碍[3]。患儿年龄比较小，易哭闹，实施雾化吸入治疗时不予配合，应该加强家长的健康教育，向其讲解所用的药物及相关注意事项，鼓励其主动参与
表1??两组治疗效果比较（，d）
配合，使护理干预能够顺利地进行。
压缩式雾化吸入可以使药物直接作用于病变部位，局部作用强。进行雾化吸入时，最好选择坐位或半坐卧位，尽量使患儿抬高下巴，打开气道，这样可以使药物充分地进入气道，借助重力的作用使药物沉积在终末支气管及肺泡上，充分发挥药物解痉、平喘、化痰的作用。若患儿过于哭闹时，则停止雾化吸入，因为患儿在哭闹时吸气短促，药物微粒主要存留在口咽部，而且烦躁不安也使面罩不易固定，因此，最好在安静状态下雾化吸入。雾化吸入过程中，应尽量防止药物进入眼睛，且吸药后应尽快清洗面部，以减少皮肤吸收药物[4]。
吸痰能够及时有效的清除呼吸道分泌物，就能改善肺通气和换气功能。选择尺寸合适的吸痰管，动作轻柔地进行操作，这样可降低气道黏膜损伤的发生率。听诊器放置3～4胸椎两旁，如听到“呋哈”支气管肺泡呼吸音并夹低调较远的“咝咝”声，是分泌物粘稠，而多存留于下呼吸道[5]。
雾化吸入时给予叩背，使粘附在气管、支气管壁上的痰液松动、脱落，再吸痰，更好地解除气道的阻塞。对于因呼吸道分泌物过多，而导致喘憋比较严重的患儿，先吸痰，这样可以及时有效地清除呼吸道分泌物，改善通气，可以配合吸氧，缓解乏氧状态，再雾化，可以使药物更加充分地发挥作用。雾化吸入治疗小儿毛细支气管炎过程中结合相应的护理干预，在缓解症状、体征及缩短住院时间等方面效果明显，值得推广。
[参考文献]
[1] 胡亚美，江载芳，诸福棠.实用儿科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2002：1199.
[2] 任洋，代建荣，孟晓丽.重症毛细支气管炎31例的护理[J].中国误诊学杂志，2009，9（11）：2698-2699.
[3] 胡金萍，芦广萍.深部吸痰护理治疗婴儿毛细支气管患儿疗效观察[J].中国误诊学杂志，2007，7（14）：3223.
[4] 鲍一笑，洪建国.糖皮质激素雾化吸入疗法概述[J].临床儿科杂志，2001，29（1）：86-88.
[5] 张芙蓉.经口鼻腔气道内吸痰的临床护理研究[J].海南医学，2009，20（3）：144-146.
（收稿日期：2012-04-06）