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1病历摘要 女，79岁，因腹痛1周于2014-03-2310：30到我院急诊科就诊。患者于1周前无明显诱因感腹痛、食欲不振，以上腹部为主，呈持续性钝痛，与进食无关，自觉发热、畏寒，未测体温，无反酸、嗳气，无恶心、呕吐，无明显厌油，无腹泻、便秘，无腹胀，无咳嗽、咯痰，无胸闷、胸痛，无夜间发作性呼吸困难，在外予消炎治疗（具体不详）病情无好转，来院。既往有“缺血性心脏病、心房纤颤、胆囊结石”，长期服用“心可舒片、美托洛尔及阿司匹林”等。入院查体：T37.8℃P80次/分R20次/分BP150/100mmHg老年女性，神志清，精神差，营养差，全身浅表淋巴结未触及肿大，结膜无苍白，巩膜无黄染，双肺呼吸音粗，未闻及干湿罗音，心率92次/分，心律不齐，第一心音强弱不等，心音低钝，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平坦，腹软，全腹压痛，以上腹正中压痛明显，无反跳痛，肝脾肋下未触及，肝区叩痛，Murphy （+-），双肾区无叩痛，肠鸣音无异常。双下肢无水肿。血常规：白细胞27.46×10^9/L中性粒细胞比率88.8%中性粒细胞数24.38×10^9/L红细胞3.37×10^12/L血红蛋白108g/L血小板369×10^9/L C-反应蛋白148.06mg/L肺部、胸部CT示：肺内纤维灶、心影增大；胆囊结石，肝内胆管结石，左肾结石。因患者家属拒绝手术治疗入住消化内科保守治疗。入院诊断：腹痛、食欲不振原因待查胆囊结石并感染消化道溃疡？缺血性心脏病心房纤颤心功能II级。入院后查肝功谷丙转氨酶164u/L，谷草转氨酶89u/L，总胆红素36umol/L，直接胆红素18umol/L，血清总蛋白56.0g/L，血清白蛋白32g/L，N-端脑利钠肽前体1652pg/ml，血、尿淀粉酶、肾功能、D-二聚体、血凝四项及电解质无异常。入院后给予头孢哌酮舒巴坦、替硝唑抗感染、泮托拉唑抑酸、保护胃黏膜、银杏达莫改善循环，美托洛尔减慢心率治疗，第二天患者体温降至正常，腹痛无明显缓解，为排除肠系膜动脉栓塞行肠系膜动脉造影未发现异常。第二天晚上出现多次腹泻，当时未通知医护人员。第三天查房血压降至90/60mmHg皮肤湿冷，神志清，反应迟钝，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音。心率112次/分，心律不齐、第一心音强弱不等，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部检查全腹压痛明显，腹肌紧张，有反跳痛，请外科会诊行腹腔穿刺抽出脓性分泌物，考虑消化道穿孔，行全腹CT检查示：腹腔游离气体影、肠系膜水肿、胆囊结石、肝内胆管结石、盆腔脓肿、左侧腹股沟疝、左肾结石。与患者家属沟通，考虑急性弥漫性腹膜炎、感染性休克、消化道穿孔，家属表示理解，同意转外科手术治疗。术中探查发现肝周、脾周及肠间隙可见浑浊脓液，子宫约10cm×15cm大小，充血明显，子宫底可见2cm×3cm坏死穿孔区，按压可见大量灰褐色脓液自穿孔处溢出。术中考虑患者体质差、感染重、处休克状态，不宜行子宫切除术，行子宫脓肿切开引流+子宫壁部分切除术。术后患者经局部引流、抗感染、营养支持治疗后于2014-04-09好转出院。