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有机磷农药中毒在各级医院的急诊科较为常见,来势凶猛,病情较重,发展迅速,正确抢救是关键。为了使有机磷农药中毒病人能更好地配合治疗,促进疾病康复,现将我院2007年3月至2009年6月收治的有机磷农药中毒病人306例中选150例进行健康教育的效果观察报道如下。
1临床资料
本组150例,男94例,女56例,其中儿童25例;城市中毒病人46例,农村中毒病人104例;“1605”农药中毒52例,氧化乐果中毒34例,敌敌畏农药中毒23例,敌百虫农药中毒20例,职业性中毒占46%,非职业性中毒占54%。
2健康教育
2.1目标(计划实施)
针对病人存在的知识缺乏、精神绝望的情况,洗胃处置前、过程中以及用药后需注意的护理问题,潜在的并发症等护理问题给予指导。
2.2清洗指导
经皮肤吸收中毒的病人,来院后问清情况,立即用大量清水进行清洗,最好应用肥皂水。但如果是敌百虫农药中毒的患者,嘱其不要用肥皂水及碱性药物清洗。清洗的过程中应注意禁用热水或酒精擦洗,避免加速毒物的吸收。脱去污染的衣服,冲洗污染的皮肤,应特别注意毛发和指甲部位,对眼部污染者可用2%碳酸氢钠溶液、生理盐水或清水连续冲洗。
对口服中毒者立即用清水、2%碳酸氢钠(敌百虫中毒者忌用)或1:5000高锰酸钾(对硫磷忌用)反复洗胃,夏至洗至无大蒜味为止。在下胃管前,根据医嘱静脉或肌内注射阿托品10mg,然后再下胃管。先注射阿托品,可以解除支气管平滑肌痉挛,抑制腺体分泌,保持呼吸道通畅,能阻断M受体的作用。抑制迷走神经兴奋,舒张食道、胃的平滑肌,为下胃管创造有利条件,使病人不致于出现呼吸困难和严重缺氧而死亡。使病人既能得到早期治疗,又能在下胃管时顺利进行赢得抢救时间,明显提高抢救的成功率。[1]如果病人已进入昏迷状态,躁动不安时,嘱其陪护人员按住四肢,但动作不要过力,以防骨折及其它意外。
2.3应用阿托品药物的指导
应用阿托品时,应告知陪护人员出现阿托品化的一些症状,如瞳孔较前扩大,颜面潮红、口干、皮肤干燥以及心率加快等,这是药物的反应,不要过于紧张及焦虑,如果病人出现躁动、谵妄的情形应做好防护工作。
2.4急性期的护理指导
对已出现多发性神经炎的急性期病人,应保持患者的功能位置,瘫痪肢体应给予被动运动,使各个关节保持充分的活动力度,防止挛缩和畸形,促进神经功能早日康复。
2.5心理护理指导
对于因各种原因造成心理创作而采取自杀的病人,她们思想压力大,不配合治疗,要鼓励病人振奋精神,树立战胜疾病的信心。家人的言谈举动对病人的情绪影响很大,因此,要做好病人家属的思想工作,说明社会支持的重要性,让家属配合做好病人的的心理护理,以配合治疗,防止病人再次产生轻重的念头。
2.6职业性中毒病人的指导
对职业性中毒病人嘱其在喷洒农药时应遵守操作规程,加强个人防护,穿长袖衣服及鞋袜,戴口罩及手套,下工后用碱水或肥皂水洗净手和脸。污染衣服及时洗净,农药应有专人保管,盛具应专用,严禁装食品或牲畜饲料等。
2.7饮食指导
在中毒后4周内应禁用高蛋白、高脂肪、高维生素饮食,以防引起反跳。1个月后,可根据病人的饮食爱好,给予高营养、高维生素饮食。
2.8出院指导
指导病人出院后加强观察,如感觉饮水发呛,声音嘶哑,屈颈肌力弱,呼喊困难等症状应立即就医。掌握防病保健知识,加强自我防护能力。在出院前2～3开始进行对疾病的防治、保健、生活方式、康复训练、自我护理、出院带药等进行有计划的指导。
3效果评价
通过对有机磷农药中毒病人和家属召开座谈会、发调查表、设意见薄等,广泛征求病人及家属对健康教育的反应,有95%以上的病人受益,学到了自我保健和护理知识,对多种形式宣教满意。
促进了服务质量提高,护士的热情、微笑、周到的服务,满足了病人的基本需要,减轻了病人对知识的茫然和心理压力,使病人在情绪稳定的状态下接受治疗和护理。
在对待疾病的认识上,护士是病人指导老师,通过多种形式的健康指导,保证了抢救工作的顺利完成,建立了良好的护患关系,优化了护士的整体形象。病人在心理、行为上都能积极配合治疗及护理
4讨论
有机磷农药种类很多,根据其毒性强弱分为高毒、中毒、低毒三类。我国目前常用有机磷农药的大鼠口服半数致死量(mg/kg)分别如下:对硫磷(1605)为3.5～15mg;内吸磷(1059)为4～10mg;甲拌磷(3911)为2.1～3.7mg;乙拌磷为4mg;硫特普为5mg;磷胺为7.5mg(以上属高毒类)。敌敌畏为50～110mg;甲基对硫磷(甲基1065)为14～42mg;甲基内吸磷(甲基1059,4044)为80～130mg(以上属中毒类)。敌百虫为450～500mg;乐果为230～450mg;马拉硫磷(4049,马拉松)为1800mg;二溴磷为430mg;杀螟松(杀螟硫磷)为250mg(以上属低毒类)。高毒类有机磷农药少量接触即可中毒,低毒类大量进入体内亦可发生危害。人体对有机磷的中毒量、致死量差异很大。由消化道进入较一般浓度的呼吸道吸入或皮肤吸收中毒症状重、发病急;但如吸入大量或浓度过高的有机磷农药,可在5分钟内发病,迅速致死.有机磷农药中毒主要表现为三大症状:
4.1毒蕈碱样症状
临床表现先有恶心、呕吐、腹痛、多汗、尚有流泪、流涕、流涎、腹泻、尿频、大小便失禁、心跳减慢和瞳孔缩小。支气管痉挛和分泌物增加、咳嗽、气急,严重患者出现肺水肿。
4.2烟碱样症状
患者常有全身紧束和压迫感,而后发生肌力减退和瘫痪。呼吸肌麻痹引起周围性呼吸衰竭。交感神经节受乙酰胆碱刺激,其节后交感神经纤维末梢释放儿茶酚胺使血管收缩,引起血压增高、心跳加快和心律失常。
4.3中枢神经系统症状
中枢神经系统受乙酰胆碱刺激后有头晕、头痛、疲乏、共济失调、烦躁不安、诡妄、抽搐和昏迷。
参考文献
[1] 陈莉 等.抢救有机磷农药中毒首选阿托品的体会[J].中华医疗护理荟萃.1997.10.203.
1临床资料
本组150例,男94例,女56例,其中儿童25例;城市中毒病人46例,农村中毒病人104例;“1605”农药中毒52例,氧化乐果中毒34例,敌敌畏农药中毒23例,敌百虫农药中毒20例,职业性中毒占46%,非职业性中毒占54%。
2健康教育
2.1目标(计划实施)
针对病人存在的知识缺乏、精神绝望的情况,洗胃处置前、过程中以及用药后需注意的护理问题,潜在的并发症等护理问题给予指导。
2.2清洗指导
经皮肤吸收中毒的病人,来院后问清情况,立即用大量清水进行清洗,最好应用肥皂水。但如果是敌百虫农药中毒的患者,嘱其不要用肥皂水及碱性药物清洗。清洗的过程中应注意禁用热水或酒精擦洗,避免加速毒物的吸收。脱去污染的衣服,冲洗污染的皮肤,应特别注意毛发和指甲部位,对眼部污染者可用2%碳酸氢钠溶液、生理盐水或清水连续冲洗。
对口服中毒者立即用清水、2%碳酸氢钠(敌百虫中毒者忌用)或1:5000高锰酸钾(对硫磷忌用)反复洗胃,夏至洗至无大蒜味为止。在下胃管前,根据医嘱静脉或肌内注射阿托品10mg,然后再下胃管。先注射阿托品,可以解除支气管平滑肌痉挛,抑制腺体分泌,保持呼吸道通畅,能阻断M受体的作用。抑制迷走神经兴奋,舒张食道、胃的平滑肌,为下胃管创造有利条件,使病人不致于出现呼吸困难和严重缺氧而死亡。使病人既能得到早期治疗,又能在下胃管时顺利进行赢得抢救时间,明显提高抢救的成功率。[1]如果病人已进入昏迷状态,躁动不安时,嘱其陪护人员按住四肢,但动作不要过力,以防骨折及其它意外。
2.3应用阿托品药物的指导
应用阿托品时,应告知陪护人员出现阿托品化的一些症状,如瞳孔较前扩大,颜面潮红、口干、皮肤干燥以及心率加快等,这是药物的反应,不要过于紧张及焦虑,如果病人出现躁动、谵妄的情形应做好防护工作。
2.4急性期的护理指导
对已出现多发性神经炎的急性期病人,应保持患者的功能位置,瘫痪肢体应给予被动运动,使各个关节保持充分的活动力度,防止挛缩和畸形,促进神经功能早日康复。
2.5心理护理指导
对于因各种原因造成心理创作而采取自杀的病人,她们思想压力大,不配合治疗,要鼓励病人振奋精神,树立战胜疾病的信心。家人的言谈举动对病人的情绪影响很大,因此,要做好病人家属的思想工作,说明社会支持的重要性,让家属配合做好病人的的心理护理,以配合治疗,防止病人再次产生轻重的念头。
2.6职业性中毒病人的指导
对职业性中毒病人嘱其在喷洒农药时应遵守操作规程,加强个人防护,穿长袖衣服及鞋袜,戴口罩及手套,下工后用碱水或肥皂水洗净手和脸。污染衣服及时洗净,农药应有专人保管,盛具应专用,严禁装食品或牲畜饲料等。
2.7饮食指导
在中毒后4周内应禁用高蛋白、高脂肪、高维生素饮食,以防引起反跳。1个月后,可根据病人的饮食爱好,给予高营养、高维生素饮食。
2.8出院指导
指导病人出院后加强观察,如感觉饮水发呛,声音嘶哑,屈颈肌力弱,呼喊困难等症状应立即就医。掌握防病保健知识,加强自我防护能力。在出院前2～3开始进行对疾病的防治、保健、生活方式、康复训练、自我护理、出院带药等进行有计划的指导。
3效果评价
通过对有机磷农药中毒病人和家属召开座谈会、发调查表、设意见薄等,广泛征求病人及家属对健康教育的反应,有95%以上的病人受益,学到了自我保健和护理知识,对多种形式宣教满意。
促进了服务质量提高,护士的热情、微笑、周到的服务,满足了病人的基本需要,减轻了病人对知识的茫然和心理压力,使病人在情绪稳定的状态下接受治疗和护理。
在对待疾病的认识上,护士是病人指导老师,通过多种形式的健康指导,保证了抢救工作的顺利完成,建立了良好的护患关系,优化了护士的整体形象。病人在心理、行为上都能积极配合治疗及护理
4讨论
有机磷农药种类很多,根据其毒性强弱分为高毒、中毒、低毒三类。我国目前常用有机磷农药的大鼠口服半数致死量(mg/kg)分别如下:对硫磷(1605)为3.5～15mg;内吸磷(1059)为4～10mg;甲拌磷(3911)为2.1～3.7mg;乙拌磷为4mg;硫特普为5mg;磷胺为7.5mg(以上属高毒类)。敌敌畏为50～110mg;甲基对硫磷(甲基1065)为14～42mg;甲基内吸磷(甲基1059,4044)为80～130mg(以上属中毒类)。敌百虫为450～500mg;乐果为230～450mg;马拉硫磷(4049,马拉松)为1800mg;二溴磷为430mg;杀螟松(杀螟硫磷)为250mg(以上属低毒类)。高毒类有机磷农药少量接触即可中毒,低毒类大量进入体内亦可发生危害。人体对有机磷的中毒量、致死量差异很大。由消化道进入较一般浓度的呼吸道吸入或皮肤吸收中毒症状重、发病急;但如吸入大量或浓度过高的有机磷农药,可在5分钟内发病,迅速致死.有机磷农药中毒主要表现为三大症状:
4.1毒蕈碱样症状
临床表现先有恶心、呕吐、腹痛、多汗、尚有流泪、流涕、流涎、腹泻、尿频、大小便失禁、心跳减慢和瞳孔缩小。支气管痉挛和分泌物增加、咳嗽、气急,严重患者出现肺水肿。
4.2烟碱样症状
患者常有全身紧束和压迫感,而后发生肌力减退和瘫痪。呼吸肌麻痹引起周围性呼吸衰竭。交感神经节受乙酰胆碱刺激,其节后交感神经纤维末梢释放儿茶酚胺使血管收缩,引起血压增高、心跳加快和心律失常。
4.3中枢神经系统症状
中枢神经系统受乙酰胆碱刺激后有头晕、头痛、疲乏、共济失调、烦躁不安、诡妄、抽搐和昏迷。
参考文献
[1] 陈莉 等.抢救有机磷农药中毒首选阿托品的体会[J].中华医疗护理荟萃.1997.10.203.