摘 要 目的:探討完善冠心病合并室壁瘤的手术治疗。方法:25例冠心病合并室壁瘤病人采用低温室颤左室引流、不阻断升主动脉的方法保护心肌,分别行单纯室壁瘤心外折迭术,三明治缝合术,心腔内成形术,所有病人同期行冠状动脉旁路移植术。结果:23例手术成功,5例术后心功能不全,3例心律失常。结论:手术的成功和方法同患者的低温室颤左室引流和不阻断升主动脉的技术行室壁瘤切除手术有益于术后恢复,左室重建成形、冠状动脉。
　　关键词 室壁瘤 室壁瘤切除术 左室重建成形术 心肌再血管 心肌保护
　　doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.25.024
　　1998年11月～2010年5月我院手术治疗左室室壁瘤(LVA)患者25例,现报告如下。
　　资料与方法
　　1998年11月～2010年5月收治LVA患者25例,男20例,女5例,年龄45～72岁,均有心肌梗死和心绞痛病史。12例伴有充血性心力衰竭,6例伴有室性心律失常。冠脉造影显示:冠状动脉单支病变3例,双支病变7例,三支病变15例,LVA占左室壁>50% 5例,左室附壁血栓10例,轻中度二尖瓣反流10例,重度反流2例。左室射血分数(LVEF)为25%～56%。
　　在体外循环下施行手术,心肌保护采用低温室颤左心引流,不阻断升主动脉不灌注停跳液的方法,术中见LVA位于左室前间壁23例,后下壁2例。在瘤体中央纵行切开瘤壁,清除附壁血栓,切除纤维化瘤壁行左室重建术,本组除2例行单纯室壁瘤心外折迭术外,18例行三明治缝合术,5例行心腔内成形术,所有病人同期行冠状动脉旁路移植术(CABG),双支桥5例,三支桥10例,四支桥5例,同期行二尖瓣成形术3例,二尖斑矫形得5例。体外循环转机时间60～359分钟。术中因停机困难需二次辅助循环4例,使用主动脉内球半反搏(IABP)5例。