摘 要 目的:分析老年人无甲状腺疾病时甲功异常的原因和特征以及治疗策略。方法:对2006年1月～2007年12月因各种疾病收往的老年人80例均进行常规甲功检查并予排外甲状腺疾病进行回顾性分析。结果:无论因何疾病入住的老年人均有不同程度的T3、FT3、T4、FT4的下降,其中以各种肿瘤、慢阻肺急性加重、慢性心衰等慢性疾病的下降幅度尤为明显,且各疾病组与对照之间均有显著差异性。结论:老年人随着身体各器官的退变,生理机能的减退,以及各种慢性病的影响,虽无本身甲状腺的疾病,正常甲状腺功能病态综合征(Ess)亦多见,并与疾病的严重程度及预后有关,应引起重视。
　　关键词 老年人 非甲状腺疾病 甲功异常
　　doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.15.057
　　资料与方法
　　2006～2007年收治非甲状腺疾病的全身急慢性疾病的老年人80例,其中男51例,女28例,年龄62～88岁,平均75岁。对照组80例,为平常多以急性病入院较年青的病人,其中男42例,女38例,年龄在22～50岁,平均36岁。
　　方法:入院次日晨起抽空腹静脉血2ml,T3、FT3、T4、FT4、rT3采用放射免疫法检测,Tsh采用超敏放射免疫法检测,以125为标记物,GC1200Y计数仪检测,并已常规行甲状腺彩超排外甲状腺肿、甲状腺肿瘤、甲状腺结节等各种甲状腺疾病,我院甲功正常值为:Tsh(0.3～3.6mIU/u),T3(76.3、220.0ng/ml),T4(4.5～13.6mg/ml),FT3(2.2～4.22pg/ml),FT4(0.8～1.78ng/ml)。
　　统计学分析:所有数据用X±S表示,组间比较均采用t检验。
　　结 果
　　各组检测指标比较,见表1。
　　讨 论
　　老年人随着各器官的退变,亦可出现甲状腺功能的变化,其机制可能为:①丘脑、垂体、甲状腺轴的活动减弱,对外界的反应能力下降,应激能力减弱;②甲状腺合成T3、T4减少,但外周组织降解T4的能力也下降,故一般维持血T3、T4水平在正常范围或基本正常范围内;③许多慢性或危重疾病可影响血T3、T4的水平与功能,T4在外周组织转化为T3减少,而Tsh正常,故临床上老年患者出现Ess远较非老年人多见;④老年人患急慢性疾病时,由于各种原因导致蛋白丢失或长期营养不良等均会导致甲状腺结合球蛋白减低,从而导致低T3、低T4综合征。老年人中Ess的表现有多种形式,最常见的为低T3综合征,低T3、T4综合征,而FT3、T3的水平与疾病平重程度有较强的相关性,疾病越严重,T3、FT3下降程度越明显,对应的rT3升高的程度亦越显著,如同时伴有T4、FT4水平的下降(低T3、T4综合征)多提示病情极危重,预后不良。
　　对于是否予外源性甲状腺激素治疗,目前尚有争议:一种观念认为Ess是机体的自我反馈保护机制,给予外源性甲状腺激素治疗不但不能降低死亡率,且可引起医源性甲亢,只需治疗原发病即可,但亦有观念认为补充外源性甲状腺激素,可提高患者的基础代谢,改善患者的精神状态,促进康复,故是否治疗尚需一步研究。
　　参考文献
　　1 朱浩明,陈国伟.充血性心力衰竭与正常甲状腺功能病态综合征.国外医学•内科学分册,1998,25(2):524.
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