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[摘要] 目的：探讨伐昔洛韦联合紫外线治疗带状疱疹的疗效，并总结护理措施。方法：回顾性分析笔者医院2013年8月-2014年9月门诊接诊的128例带状疱疹患者的临床资料。对照组：64例，采用伐昔洛韦治疗；观察组：64例，采用伐昔洛韦片联合紫外线照射治疗。两组患者均辅以相应的护理措施，比较两组的临床疗效。结果：治疗后，观察组患者的总有效率为90.63%，明显高于对照组，组间差异具有统计学意义（尸<0.05），观察组患者的止疱时间、结痂时间、止痛时间及痊愈时间等指标分别为（1.9±0.8）d、（3.2±1.4）d、（4.9±1.1）d、（8.3±2.2）d，均明显优于对照组，组间差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：伐昔洛韦口服联合紫外线治疗对带状疱疹具有显著疗效，可有效缓解患者的临床症状，促进患者的早期恢复，值得临床推广应用。
[关键词] 伐昔洛韦；紫外线；带状疱疹；护理
[中图分类号]R752.1、2
[文献标志码]A
[文章编号]1008-6455（2015）07-0060-03
带状疱疹（Herpes zoster）是由水痘—带状疱疹病毒引起的，患者一般先感染水痘—带状疱疹病毒，该病毒持久潜伏于脊髓后根神经节的神经元中，在一些诱发因素（如：劳累、熬夜）的影响下，该病毒再次活动而发牛带状疱疹。其临床表现为单侧周围神经分布的簇集性水疱，并伴随不同程度的神经疼痛感，疼痛严重者甚至患者整夜无法入睡，严重影响其牛活质量。以往临床上多采用口服、肌肉注射药物等措施，但疗效并不十分理想。研究表明，紫外线联合口服伐昔洛韦治疗，并配合相应的护理措施，对患者的预后恢复具有十分重要的意义。本研究回顾性分析笔者医院2013年8月-2014年9月门诊接诊的128例带状疱疹患者的病例资料，探讨伐昔洛韦联合紫外线治疗带状疱疹的疗效，并总结相应的护理措施，现报道如下。
1 资料和方法
1.1-般资料
128例患者，均有典型的带状疱疹症状和体征，且无严重的心、肝、肾等重要器官病变。对照组：64例，采用伐昔洛韦进行治疗，其中男38例，女26例，年龄23～71岁，平均（56.2±5.4）岁，病程2～7d，平均病程（3.8±1.2）d；观察组：64例，采用伐昔洛韦片联合紫外线照射治疗，其中男36例，女28例，年龄27～76岁，平均（51.3±6.7）岁，病程3-8d，平均病程（4.6±1.7）d。两组患者的年龄、性别、病程等一般资料均基本相当，组间差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1治疗方法：对照组：口服盐酸伐昔洛韦分散片（湖北科益药业股份有限公司生产，批号20110307），每次0.3g，2次/d；观察组：口服盐酸伐昔洛韦片，同时进行UV801型紫外线照射治疗（德国Waldmann公司生产，UVA波长320～400nm，UVB波长311～312nm），照射部位为患者的皮损位置，紫外线照射距离20～30cm，初始剂量UVAO.5J/c㎡、UVBO.05J/c㎡，随后根据紫外线照射的红斑反应情况，每日递增15%左右。治疗过程中，患者需佩戴专门的防护眼镜。有水疱时用UVB照射，皮疹干燥结痂后使用UVA照射，每日治疗1次，共治疗lOd。治疗后，比较两组患者的临床疗效、痊愈时间、止疱时间、结痂时间、止痛时间等指标，并严密观察患者治疗过程中发生的不良反应，及时予以下预。治疗后1个月，对患者进行随访，了解患者后遗神经痛的百分率。
1.2.2护理方法：①光疗康复指导措施：医护人员应详细地给患者解释关于光疗的具体措施、目的意义，以及在治疗过程中可能出现的不良反应。同时提醒患者保持好的治疗依从性，是保证有效治疗的关键所在，若在光疗的过程中，配合度较差，可能会导致治疗失败；②眼部及皮肤护理：由于紫外线对皮肤和眼睛均存在不同程度的刺激感，因此在治疗中应调节适当的剂量，治疗过程中应佩戴专用的防护眼镜，并嘱咐患者在治疗中应闭上双眼。治疗前应清洁照射部位，非照射部位应使用遮光布遮挡。治疗过程中，应严密观察局部皮损结痂情况。治疗后嘱咐患者不要使用热水烫洗，避免搔抓皮损部位，防止水疱破溃引发感染等；③患者的心理护理措施：患者在进行疾病的相关治疗时，很容易对其治疗效果产牛一定的质疑，此时医护人员应丰动与患者进行沟通，给患者解释有关紫外线治疗的方法及意义，让患者对此治疗方法有一定的认识，减轻其思想上的顾虑，增加治疗依从性；④患者的健康指导：护理人员应教育患者，使其明白良好的心情是治疗成功的关键，应让患者保证充足的休息，睡觉时应侧卧，防止局部受凉，保证情绪稳定。在饮食上，食物要清淡，多吃瓜果蔬菜，保证良好的牛活习惯，同时要加强身体锻炼。
1.3疗效判定标准
痊愈：皮疹全部消退或大部分消退，且疼痛明显消失；显效：皮疹完全结痂，部分痂块脱落，且疼痛基本消失；有效：皮疹三分之一以上结痂，疼痛部分缓解；无效：出现新的疱疹，且原水疱的三分之一以下结痂，疼痛未减轻甚至加重。总有效率以痊愈+显效+有效计。止疱时间是指尤新的水疱出现，且原水疱不增大的时间：结痂时间指大部分水疱开始结痂的时间；止痛时间指疼痛完全缓解的时间。
1.4统计学方法
所有数据均采用SPSS 17.0统计学软件包进行统计分析，计量资料以均数±标准差（■1±s）表示，并采用t检验；计数资料以百分率表示，X2检验进行分析。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组患者的临床疗效比较
治疗后，观察组患者的总有效率为90.63%，明显高于对照组（68.75%），组间差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2两组患者的症状体征及痊愈时间等指标比较 治疗后，观察组患者的止疱时间、结痂时间、止痛时间以及痊愈时间等指标分别为（1.9±0.8）d、（3.2±1.4）d、（4.9±1.1）d、（8.3±2.2）d，均明显优于对照组患者，组间差异具有统计学意义，见表2。
2.3不良反应及随访结果
治疗过程中，无1例患者因不良反应而终止治疗。观察组3例患者在开始治疗时出现灼热感，2例出现轻度红斑反应，均自行缓解；对照组患者未见不良反应。治疗后1个月的随访结果显示，观察组5例出现后遗神经痛，发牛率为7.81%，而对照组12例出现后遗神经痛，发牛率为18.75%，组间差异具有统计学意义（X2=4.16，P<0.05）。
3 讨论
带状疱疹在临床上十分常见，大部分患者往往出现明显和持续反复的灼烧痛，使患者寝食难安。伐昔洛韦是一种十分常用的抗病毒药物，其水溶性高，口服吸收迅速，能够有效抑制病毒DNA复制，从而达到有效的抗病毒作用。除了口服药物治疗，联合紫外线治疗也进一步促进了带状疱疹的治疗效果。
本研究结果显示，治疗后观察组患者的总有效率为90.63%，明显高于对照组，组间差异具有统计学意义（P<0.05），观察组患者的止疱时间、结痂时间、止痛时间以及痊愈时间等指标分别为（1.9±0.8）d、（3.2±1.4）d、（4.9±1.1）d、（8.3±2.2）d，均明显优于对照组，组间差异具有统计学意义（P<0.05），这和相关报道结果较为相似，表明了伐昔洛韦u服联合紫外线治疗对带状疱疹具有十分显著的疗效，可有效缓解患者的临床症状，促进患者的早期恢复。临床研究发现，340～400nm紫外线辐射到皮肤上时，部分紫外线可到达真皮乳头层，发挥抗病毒、抗炎等作用，从而达到有效缓解局部疼痛的作用，并可以促进皮疹的愈合。其中，中波紫外线UVB绝大部分被角质层和棘层吸收，可对皮疹具有较佳的收敛和促修复作用，因此，一般对存在皮疹的患者首先选用UVB治疗。长波紫外线UVA的穿透性较强，可有效活化组织和细胞，加速局部皮肤血液循环，改善局部微循环，进一步促进皮肤深部炎症的消退。因此，在治疗中，先采用UVB缓解皮疹损伤程度，在皮疹消退后，使用UVA治疗，有效减轻局部炎症反应，进一步加速了皮疹恢复，从而达到最优的治疗效果。
总之，口服伐昔洛韦联合紫外线照射治疗对带状疱疹具有十分显著的疗效，可有效缓解患者的临床症状，促进其早期恢复，值得临床推广应用。
[关键词] 伐昔洛韦；紫外线；带状疱疹；护理
[中图分类号]R752.1、2
[文献标志码]A
[文章编号]1008-6455（2015）07-0060-03
带状疱疹（Herpes zoster）是由水痘—带状疱疹病毒引起的，患者一般先感染水痘—带状疱疹病毒，该病毒持久潜伏于脊髓后根神经节的神经元中，在一些诱发因素（如：劳累、熬夜）的影响下，该病毒再次活动而发牛带状疱疹。其临床表现为单侧周围神经分布的簇集性水疱，并伴随不同程度的神经疼痛感，疼痛严重者甚至患者整夜无法入睡，严重影响其牛活质量。以往临床上多采用口服、肌肉注射药物等措施，但疗效并不十分理想。研究表明，紫外线联合口服伐昔洛韦治疗，并配合相应的护理措施，对患者的预后恢复具有十分重要的意义。本研究回顾性分析笔者医院2013年8月-2014年9月门诊接诊的128例带状疱疹患者的病例资料，探讨伐昔洛韦联合紫外线治疗带状疱疹的疗效，并总结相应的护理措施，现报道如下。
1 资料和方法
1.1-般资料
128例患者，均有典型的带状疱疹症状和体征，且无严重的心、肝、肾等重要器官病变。对照组：64例，采用伐昔洛韦进行治疗，其中男38例，女26例，年龄23～71岁，平均（56.2±5.4）岁，病程2～7d，平均病程（3.8±1.2）d；观察组：64例，采用伐昔洛韦片联合紫外线照射治疗，其中男36例，女28例，年龄27～76岁，平均（51.3±6.7）岁，病程3-8d，平均病程（4.6±1.7）d。两组患者的年龄、性别、病程等一般资料均基本相当，组间差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1治疗方法：对照组：口服盐酸伐昔洛韦分散片（湖北科益药业股份有限公司生产，批号20110307），每次0.3g，2次/d；观察组：口服盐酸伐昔洛韦片，同时进行UV801型紫外线照射治疗（德国Waldmann公司生产，UVA波长320～400nm，UVB波长311～312nm），照射部位为患者的皮损位置，紫外线照射距离20～30cm，初始剂量UVAO.5J/c㎡、UVBO.05J/c㎡，随后根据紫外线照射的红斑反应情况，每日递增15%左右。治疗过程中，患者需佩戴专门的防护眼镜。有水疱时用UVB照射，皮疹干燥结痂后使用UVA照射，每日治疗1次，共治疗lOd。治疗后，比较两组患者的临床疗效、痊愈时间、止疱时间、结痂时间、止痛时间等指标，并严密观察患者治疗过程中发生的不良反应，及时予以下预。治疗后1个月，对患者进行随访，了解患者后遗神经痛的百分率。
1.2.2护理方法：①光疗康复指导措施：医护人员应详细地给患者解释关于光疗的具体措施、目的意义，以及在治疗过程中可能出现的不良反应。同时提醒患者保持好的治疗依从性，是保证有效治疗的关键所在，若在光疗的过程中，配合度较差，可能会导致治疗失败；②眼部及皮肤护理：由于紫外线对皮肤和眼睛均存在不同程度的刺激感，因此在治疗中应调节适当的剂量，治疗过程中应佩戴专用的防护眼镜，并嘱咐患者在治疗中应闭上双眼。治疗前应清洁照射部位，非照射部位应使用遮光布遮挡。治疗过程中，应严密观察局部皮损结痂情况。治疗后嘱咐患者不要使用热水烫洗，避免搔抓皮损部位，防止水疱破溃引发感染等；③患者的心理护理措施：患者在进行疾病的相关治疗时，很容易对其治疗效果产牛一定的质疑，此时医护人员应丰动与患者进行沟通，给患者解释有关紫外线治疗的方法及意义，让患者对此治疗方法有一定的认识，减轻其思想上的顾虑，增加治疗依从性；④患者的健康指导：护理人员应教育患者，使其明白良好的心情是治疗成功的关键，应让患者保证充足的休息，睡觉时应侧卧，防止局部受凉，保证情绪稳定。在饮食上，食物要清淡，多吃瓜果蔬菜，保证良好的牛活习惯，同时要加强身体锻炼。
1.3疗效判定标准
痊愈：皮疹全部消退或大部分消退，且疼痛明显消失；显效：皮疹完全结痂，部分痂块脱落，且疼痛基本消失；有效：皮疹三分之一以上结痂，疼痛部分缓解；无效：出现新的疱疹，且原水疱的三分之一以下结痂，疼痛未减轻甚至加重。总有效率以痊愈+显效+有效计。止疱时间是指尤新的水疱出现，且原水疱不增大的时间：结痂时间指大部分水疱开始结痂的时间；止痛时间指疼痛完全缓解的时间。
1.4统计学方法
所有数据均采用SPSS 17.0统计学软件包进行统计分析，计量资料以均数±标准差（■1±s）表示，并采用t检验；计数资料以百分率表示，X2检验进行分析。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组患者的临床疗效比较
治疗后，观察组患者的总有效率为90.63%，明显高于对照组（68.75%），组间差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2两组患者的症状体征及痊愈时间等指标比较 治疗后，观察组患者的止疱时间、结痂时间、止痛时间以及痊愈时间等指标分别为（1.9±0.8）d、（3.2±1.4）d、（4.9±1.1）d、（8.3±2.2）d，均明显优于对照组患者，组间差异具有统计学意义，见表2。
2.3不良反应及随访结果
治疗过程中，无1例患者因不良反应而终止治疗。观察组3例患者在开始治疗时出现灼热感，2例出现轻度红斑反应，均自行缓解；对照组患者未见不良反应。治疗后1个月的随访结果显示，观察组5例出现后遗神经痛，发牛率为7.81%，而对照组12例出现后遗神经痛，发牛率为18.75%，组间差异具有统计学意义（X2=4.16，P<0.05）。
3 讨论
带状疱疹在临床上十分常见，大部分患者往往出现明显和持续反复的灼烧痛，使患者寝食难安。伐昔洛韦是一种十分常用的抗病毒药物，其水溶性高，口服吸收迅速，能够有效抑制病毒DNA复制，从而达到有效的抗病毒作用。除了口服药物治疗，联合紫外线治疗也进一步促进了带状疱疹的治疗效果。
本研究结果显示，治疗后观察组患者的总有效率为90.63%，明显高于对照组，组间差异具有统计学意义（P<0.05），观察组患者的止疱时间、结痂时间、止痛时间以及痊愈时间等指标分别为（1.9±0.8）d、（3.2±1.4）d、（4.9±1.1）d、（8.3±2.2）d，均明显优于对照组，组间差异具有统计学意义（P<0.05），这和相关报道结果较为相似，表明了伐昔洛韦u服联合紫外线治疗对带状疱疹具有十分显著的疗效，可有效缓解患者的临床症状，促进患者的早期恢复。临床研究发现，340～400nm紫外线辐射到皮肤上时，部分紫外线可到达真皮乳头层，发挥抗病毒、抗炎等作用，从而达到有效缓解局部疼痛的作用，并可以促进皮疹的愈合。其中，中波紫外线UVB绝大部分被角质层和棘层吸收，可对皮疹具有较佳的收敛和促修复作用，因此，一般对存在皮疹的患者首先选用UVB治疗。长波紫外线UVA的穿透性较强，可有效活化组织和细胞，加速局部皮肤血液循环，改善局部微循环，进一步促进皮肤深部炎症的消退。因此，在治疗中，先采用UVB缓解皮疹损伤程度，在皮疹消退后，使用UVA治疗，有效减轻局部炎症反应，进一步加速了皮疹恢复，从而达到最优的治疗效果。
总之，口服伐昔洛韦联合紫外线照射治疗对带状疱疹具有十分显著的疗效，可有效缓解患者的临床症状，促进其早期恢复，值得临床推广应用。