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【中图分类号】R368 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)07-0200-01
1 病例报告
患者女，62岁，因眩晕4天，神惚1+小时入院。近4天来无明原因出现头昏，眼花，恶心，呕吐，吐胃内容物，非喷射状，无咖啡样物。无心前区压榨感及紧迫感，无心累、气促，病情发作在“镇医院”住院治疗（具体用药不详），上述症状有好转。入院前1+小时患者正输液中，家属发现患者神志恍惚，言语及行为异常，遂转入我院治疗。查体：生命征正常。神志清楚，精神萎靡，步入病房，查体合作。心、肺、腹无异常。病理征阴性。头颅CT未见异常。急查血常规示WBC13.5×109/L、N88%、RBC3.21×1012/L、HGB103g/L、HCT30.1%、PLT196×109/L。肾功：尿素氮5.9 mmol/L，肌酐69.1umol/L，尿酸 259.9 umol/L。血糖7.2 mmol/L。电解质：钾 3.81mmol/L，钠 135mmol/L，氯化物98mmol/L，磷0.88mmol/L，镁 0.90mmol/L，钙 1.9 mmol/L。心肌酶谱：CK-MB 45.1IU/L，LDH 1096IU/L， CK 473.6IU/L。肌钙蛋白43.13ng/ml。床旁心电图示：Ⅱ、Ⅲ、avF出现异常Q波，T波倒置。诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病，心肌梗塞（下壁）明确。经积极扩管、营养心肌、抗血小板聚集、抗炎等对症治疗10余天，患者病情逐渐好转，复查心肌酶谱恢复正常，予以出院。
2 讨论
不典型的心肌梗塞，由于表现多样，常会造成误诊和漏诊，应引起人们的警惕。非典型心肌梗塞主要有以下几种：
无痛性心肌梗塞多见于老年病患者，发病后常无明确的胸痛表现，而仅表现为面色苍白、神志淡漠、食欲减退或者恶心呕吐、血压下降等。这是由于年迈疼痛反应迟钝，或因病情来势凶猛，心肌突然大块坏死，不能引起疼痛所致。为此，对于老年患者，一旦出现这一反常态的表现（不一定自诉心脏不适），即应做心电图检查。
以胃痛表现的心肌梗塞也多见于老年人，自诉上腹部不适，并可含糊诉说恶心、呕吐、返酸、烧心等，便仔细询问，病人平素缺乏“胃病”史，胃病与进食无明确关系，却与劳累或情绪变化有关，对于这类病人要注意有心肌梗塞的可能。
以心慌、气短、咳痰表现的心肌梗塞，心肌梗塞发生后可造成不同程度的心肌坏死而影响心脏的收缩功能，甚至将引起心力衰竭。因此，凡遇到冠心病、高血压患者突然出现胸闷、咳嗽、吐白色痰、不能平躺者，应考虑发生急性心肌梗塞的可能。
以突然晕倒或抽搐表现的心肌梗塞这是一种比较严重的心肌梗塞类型。由于心肌受损后，心电活动紊乱，极易造成心律失常，如室外性心动过速、心房纤颤等，会使病人发生晕厥或抽搐，遇到这种情形，应立即予以体外心脏挤压，待病人苏醒后，立即送医院诊治。
其它特殊表现的心肌梗塞临床实践中,尚有部分急性心肌梗塞患者的症状和体征极为隐蔽，如表现为咽喉疼痛。牙痛、颈背痛、腹泻等，似乎与心脏病风马牛不相及，但对于中年以上的病人，如果反复出现或上述症状突然加重时，也应想到急性心肌梗塞的可能。
作者单位：402660 重庆市潼南县人民医院
1 病例报告
患者女，62岁，因眩晕4天，神惚1+小时入院。近4天来无明原因出现头昏，眼花，恶心，呕吐，吐胃内容物，非喷射状，无咖啡样物。无心前区压榨感及紧迫感，无心累、气促，病情发作在“镇医院”住院治疗（具体用药不详），上述症状有好转。入院前1+小时患者正输液中，家属发现患者神志恍惚，言语及行为异常，遂转入我院治疗。查体：生命征正常。神志清楚，精神萎靡，步入病房，查体合作。心、肺、腹无异常。病理征阴性。头颅CT未见异常。急查血常规示WBC13.5×109/L、N88%、RBC3.21×1012/L、HGB103g/L、HCT30.1%、PLT196×109/L。肾功：尿素氮5.9 mmol/L，肌酐69.1umol/L，尿酸 259.9 umol/L。血糖7.2 mmol/L。电解质：钾 3.81mmol/L，钠 135mmol/L，氯化物98mmol/L，磷0.88mmol/L，镁 0.90mmol/L，钙 1.9 mmol/L。心肌酶谱：CK-MB 45.1IU/L，LDH 1096IU/L， CK 473.6IU/L。肌钙蛋白43.13ng/ml。床旁心电图示：Ⅱ、Ⅲ、avF出现异常Q波，T波倒置。诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病，心肌梗塞（下壁）明确。经积极扩管、营养心肌、抗血小板聚集、抗炎等对症治疗10余天，患者病情逐渐好转，复查心肌酶谱恢复正常，予以出院。
2 讨论
不典型的心肌梗塞，由于表现多样，常会造成误诊和漏诊，应引起人们的警惕。非典型心肌梗塞主要有以下几种：
无痛性心肌梗塞多见于老年病患者，发病后常无明确的胸痛表现，而仅表现为面色苍白、神志淡漠、食欲减退或者恶心呕吐、血压下降等。这是由于年迈疼痛反应迟钝，或因病情来势凶猛，心肌突然大块坏死，不能引起疼痛所致。为此，对于老年患者，一旦出现这一反常态的表现（不一定自诉心脏不适），即应做心电图检查。
以胃痛表现的心肌梗塞也多见于老年人，自诉上腹部不适，并可含糊诉说恶心、呕吐、返酸、烧心等，便仔细询问，病人平素缺乏“胃病”史，胃病与进食无明确关系，却与劳累或情绪变化有关，对于这类病人要注意有心肌梗塞的可能。
以心慌、气短、咳痰表现的心肌梗塞，心肌梗塞发生后可造成不同程度的心肌坏死而影响心脏的收缩功能，甚至将引起心力衰竭。因此，凡遇到冠心病、高血压患者突然出现胸闷、咳嗽、吐白色痰、不能平躺者，应考虑发生急性心肌梗塞的可能。
以突然晕倒或抽搐表现的心肌梗塞这是一种比较严重的心肌梗塞类型。由于心肌受损后，心电活动紊乱，极易造成心律失常，如室外性心动过速、心房纤颤等，会使病人发生晕厥或抽搐，遇到这种情形，应立即予以体外心脏挤压，待病人苏醒后，立即送医院诊治。
其它特殊表现的心肌梗塞临床实践中,尚有部分急性心肌梗塞患者的症状和体征极为隐蔽，如表现为咽喉疼痛。牙痛、颈背痛、腹泻等，似乎与心脏病风马牛不相及，但对于中年以上的病人，如果反复出现或上述症状突然加重时，也应想到急性心肌梗塞的可能。
作者单位：402660 重庆市潼南县人民医院