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[摘要] 目的 探讨腹腔镜在子宫肌瘤与不孕症治疗中的临床应用价值。 方法 选取2010年1月～2012年12月在我院接受治疗的患有子宫肌瘤与不孕症的女性患者共300例，其中，子宫肌瘤患者150例，随机分为子宫肌瘤治疗A组与子宫肌瘤治疗B组。子宫肌瘤A组患者以腹腔镜手术进行治疗；子宫肌瘤B组患者以传统开腹手术进行治疗。不孕症患者150例，随机分为不孕症治疗A组与不孕症治疗B组。同样，不孕症A组患者以腹腔镜手术进行治疗，不孕症B组以传统开腹手术进行治疗。比较四组患者的组内治疗效果，对腹腔镜治疗妇科疾病的临床疗效进行判定。 结果 子宫肌瘤治疗A组与不孕症治疗A组的住院时间、并发症发生率、临床效果、复发情况均优于治疗B组的患者，且不孕症治疗A组患者的1年内的受孕率高于B组，差异有统计意义（P<0.05）。 结论 腹腔镜在治疗妇科疾病中效果显著，住院时间短、并发症的发生率与复发率小，该手术治疗方法值得在临床上广泛推广。
[关键词] 腹腔镜；子宫肌瘤；不孕症；传统开腹术
[中图分类号] R713 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）18-173-03
妇科疾病严重影响女性的生活质量，对其身心均造成一定的伤害[1]。但以往的开腹手术治疗效果并不理想，在女性治疗过程中有手术时间长、术中出血量大、术后并发症多等缺点。目前，腹腔镜手术在治疗妇科疾病中逐渐占据重要地位，该手术治疗法对子宫肌瘤、卵巢囊肿、不孕症、宫颈癌等妇科疾病均有较好的治疗效果，且具有术中出血量少、术后患者恢复时间短、并发症少等优点，在临床上的治疗价值值得肯定[2]。此次，我院对腹腔镜治疗子宫肌瘤与不孕症的效果进行观察，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2010年1月～2012年12月在我院接受治疗的患有妇科疾病患者300例，其中，子宫肌瘤患者150例，随机分为子宫肌瘤治疗A组与子宫肌瘤治疗B组。子宫肌瘤A组患者75例，年龄29～52岁，平均（37.9±4.1）岁；其中病灶位于上浆膜下肌瘤部位患者25例，位于肌壁间患者26例，位于黏膜下患者24例。子宫肌瘤治疗B组患者75例，年龄32～55岁，平均（39.5±3.2）岁；其中病灶位于上浆膜下肌瘤部位患者20例，位于肌壁间患者30例，位于黏膜下患者25例。两组患者在一般临床资料上无显著差异（P>0.05），具有可比性。
不孕症患者150例，随机分为不孕症治疗A组与不孕症治疗B组。不孕症治疗A组患者75例，年龄25～42岁，平均（30.7±4.4）岁；其中原发性不孕症患者42例，继发性不孕症患者33例。不孕症治疗B组患者75例，年龄21～46岁，平均（32.1±3.8）岁；其中原发性不孕症患者40例，继发性不孕症患者35例。两组患者一般资料比较无显著差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 子宫肌瘤组 子宫肌瘤A组患者以腹腔镜手术进行治疗，具体如下：术前对患者进行相关检查，准备好仪器。管道畅通后，对电子镜头等内置仪器作消毒处理（以2%的戊二醛溶液浸泡擦洗）。准备工作完成后，放置相关器械与导尿管，以穿刺鞘于患者耻骨联合部位进行开孔处理，开孔时医护人员应避免触及血管，防止造成患者术中大量失血，造成后续治疗的干扰。随后用电凝器械对子宫肌瘤进行剥除，完成后以10mL的透明质酸钠放于创伤面，避免发生粘连，术后行常规缝合[3]。
子宫肌瘤B组患者以传统的开腹手术进行治疗，具体如下：术前对患者进行正常机体功能的检查，消毒手术器械。麻醉后，插入导尿管，手术刀划开需治疗部位的皮肤与腹腔，详细观察子宫肌瘤的情况，并对其进行剔除，术后缝合子宫，进行止血，检查切口，无异常后进行缝合，术后行常规的抗感染处理[4]。
1.2.2 不孕症组 不孕症治疗A组以腹腔镜手术进行治疗，具体如下：术前1～3d使用抗生素进行抗感染处理。手术进行前患者均排空膀胱，不作导尿处理。全麻后取膀胱截石位，建立人工气腹。从切口处置入腹腔镜，对腹腔内脏器进行一次检查。调节手术床，使患者足部提高30°左右。于左下腹髂前上棘上方及脐与髂前上棘连线中点分别置入套管及器械，首先进行粘连分离或伞端造口，进行输卵管复通，并同时行阴道美蓝输卵管通液术。完成后吸净积血与美蓝液后，腹腔降压至正常，缝合腹壁切口。术后1周仍服用抗生素进行抗感染治疗，6h后需让患者进行轻度活动，防止粘连，12h后进食[5]。
不孕症治疗B组以传统开腹手术进行治疗，具体如下：下腹开约6cm左右的纵切口。分离输卵管周围粘连，必须以浆膜层包裹新创面，若创面缺损过多，先以脏层腹膜代替，光面朝向腹腔；创面、缝针的方向需垂直于输卵管。术中对输卵管创面用生理盐水进行冲洗，伞端做十字交叉切口形成长约1.5～2.0cm的伞瓣，创面以7-0肠线进行锁边缝合或间断外翻缝合[6]，造口后用3号硬膜外麻醉塑管由伞端插入输卵管至宫腔，注入生理盐水反复冲洗，边冲洗边退出伞端，术后不保留塑管做支架。关腹前，平衡液反复冲洗腹腔，最后腹腔留置低分子平衡液约300mL防止盆腔粘连[7]。
1.3 观察指标
对子宫肌瘤组患者的住院时间、临床治疗效果、手术并发症、术后复发率进行比较。对不孕症组患者于1年后进行随访，将两组患者的受孕情况进行比较。
1.4 统计学处理
采用SPSS16.0统计学软件对所得数据进行分析处理，以（）及%的形式表示各数据，采用t检验和x2检验进行比较，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 子宫肌瘤组
治疗后，A组患者的康复情况明显优于B组患者，A组患者具有治疗效果好、术后并发症少、复发率低等特点，与B组患者差异有统计意义（P<0.05）。见表1。且A、B组患者手术时间分别为（30.1±5.5）min和 （50.4±8.5）min，差异有统计学意义（t=4.89，P=0.0324）。此外，我院还对患者及其家属的术后满意率进行调查，A组患者及其家属满意率为93.5%；B组患者及其家属的术后满意率为80.3%，两组数据差异有统计意义（P<0.05）。 2.2 不孕症组
我院对两组患者手术时间，术后并发症的发生情况进行比较，其中，A组患者的手术时间（35.5±8.5）min明显短于B组患者（60.2±10.5）min，差异有统计学意义（t=6.41，P<0.05）；且术后并发症的发生率明显小于B组患者，两组数据差异有统计意义（P<0.05）。见表2。
我院于术后1年对患者的受孕情况进行统计比较，A组患者的1年内受孕率为80.2%，B组患者的1年内受孕率为50.5%，两组数据差异有统计意义（P<0.05）。同时对两组患者及家属的满意率进行调查，A组患者为90%，B组患者及家属满意率为75%，两组数据差异有统计意义（P<0.05）。
3 讨论
目前，腹腔镜手术在妇科疾病的治疗中应用越来越广泛，该手术法相对于传统的开腹手术来说具有治疗效果好、手术时间短、术后并发症的发生率小等优点，在临床治疗中具有重要应用价值[8]。腹腔镜对多种妇科疾病都有较好的治疗效果，如子宫肌瘤、卵巢囊肿、不孕症、宫颈癌等，此次调查中，我院对腹腔镜手术治疗子宫肌瘤与不孕症的效果进行深入探讨[9]。
子宫肌瘤是女性常见的一类妇科疾病，该病的发病因素较多，如饮食、遗传、肥胖、生育年龄、环境影响等。子宫肌瘤患者常有腹部下坠感、月经不调、腹部疼痛等临床表现，治疗不及时或治疗不彻底可加重后期的治疗难度，甚至可引起疾病恶化。因此，早期诊断、早期治疗是提高此病治愈率的关键[10]。不孕症的发病率逐年上升，输卵管阻塞或周围粘连是引起女性不孕的主要原因。不孕为女性及其家庭造成极大伤害。不孕症的治疗方法主要为分离粘连、疏通输卵管阻塞等[11]。
传统的开腹手术伤害较大，患者创口愈合时间长、术中出血量较大，术后恢复较慢，逐渐被腹腔镜手术替代[12]。腹腔镜手术可对盆腹腔各脏器情况进行准确的观察与判断，对子宫肌瘤、输卵管阻塞、卵巢损伤有一定情况的了解，而后进行手术治疗[13]。且以不孕症手术来说，于腹腔镜下进行粘连松解，可提高治疗的准确率，帮助卵巢、输卵管恢复正常形态，且腹腔镜手术创口小，术中出血量少，术后不易发生粘接，可较快恢复[14]。由此次调查结果可知，子宫肌瘤治疗A组患者具有手术时间短、治疗效果好、术后并发症少、复发率低等特点，与B组患者差异显著，具有统计意义（P<0.05）。且不孕症A组患者在治疗1年后的受孕率明显高于B组患者，可对腹腔镜下治疗不孕症与子宫肌瘤的效果进行肯定。
总而言之，腹腔镜手术法治疗不孕症与子宫肌瘤效果显著，对腹腔内的各个脏器系统产生的影响较小，患者术后可较快恢复[15]。
[参考文献]
[1] 祁霞.腹腔镜下治疗子宫肌瘤的疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2011，20（29）：3697-3698.
[2] 腹腔镜诊断及治疗不孕症的临床探讨[J].中国内镜杂志，2005，11（z1）：135-137.
[3] 董晖.腹腔镜下治疗子宫肌瘤80例临床效果观察[J].河南职工医学院学报，2013，25（4）：403-404.
[4] 孙晖.子宫动脉栓塞术与腹腔镜下治疗子宫肌瘤对卵巢影响的比较研究[J].齐齐哈尔医学院学报，2010，31（8）：1240-1241.
[5] 李莉，程春梅.腹腔镜治疗不孕症100例临床分析[J].重庆医学，2007，36（15）：1571.
[6] 谢秀敏，朱卫华，江容，等.腹腔镜下卵巢打孔术治疗多囊卵巢综合征合并不孕症的有效性及安全性[J].广东医学，2013，34（15）：2373-2375.
[7] 郝静.腹腔镜技术治疗95例不孕症患者的围手术期护理[J].中国医药指南，2011，9（7）：37-38.
[8] 刘小乐，黄海玉，范涛，等.腹腔镜下卵巢打孔术治疗多囊卵巢综合征不孕症48例临床分析[J].中国内镜杂志，2011，17（3）：240-242，246.
[9] 林金芳，孙翠翔，华克勤，等.应用腹腔镜诊断和治疗子宫内膜异位症及不孕症的疗效[J].中华妇产科杂志，2005，40（1）：9-12.
[10] 栾南南，王永来，乔宠，等.腹腔镜下输卵管切开术治疗不孕症的适应证选择[J].中国实用妇科与产科杂志，2008，24（4）：301-302.
[11] 沈雷，徐宏里.腹腔镜在诊治女性不孕症中的应用[J].实用妇产科杂志，2002，18（5）：304-305.
[12] 周健，梁志远，任玲，等.宫腹腔镜联合手术在治疗不孕症中的应用[J].中国妇幼保健，2004，19（24）：39-40.
[13] 乔振艳.腹腔镜下治疗子宫肌瘤效果探析[J].中国实用医药，2012，7（16）：116-117.
[14] 李艳芳，张震宇，郭淑丽，等.宫腹腔镜联合诊治不孕症45例临床分析[J].中国妇幼保健，2008，23（4）：517-519.
[15] 李莉.腹腔镜治疗不孕症128例临床分析[J].临床和实验医学杂志，2012，11（9）：712-713.
（收稿日期：2014-06-18）
[关键词] 腹腔镜；子宫肌瘤；不孕症；传统开腹术
[中图分类号] R713 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）18-173-03
妇科疾病严重影响女性的生活质量，对其身心均造成一定的伤害[1]。但以往的开腹手术治疗效果并不理想，在女性治疗过程中有手术时间长、术中出血量大、术后并发症多等缺点。目前，腹腔镜手术在治疗妇科疾病中逐渐占据重要地位，该手术治疗法对子宫肌瘤、卵巢囊肿、不孕症、宫颈癌等妇科疾病均有较好的治疗效果，且具有术中出血量少、术后患者恢复时间短、并发症少等优点，在临床上的治疗价值值得肯定[2]。此次，我院对腹腔镜治疗子宫肌瘤与不孕症的效果进行观察，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2010年1月～2012年12月在我院接受治疗的患有妇科疾病患者300例，其中，子宫肌瘤患者150例，随机分为子宫肌瘤治疗A组与子宫肌瘤治疗B组。子宫肌瘤A组患者75例，年龄29～52岁，平均（37.9±4.1）岁；其中病灶位于上浆膜下肌瘤部位患者25例，位于肌壁间患者26例，位于黏膜下患者24例。子宫肌瘤治疗B组患者75例，年龄32～55岁，平均（39.5±3.2）岁；其中病灶位于上浆膜下肌瘤部位患者20例，位于肌壁间患者30例，位于黏膜下患者25例。两组患者在一般临床资料上无显著差异（P>0.05），具有可比性。
不孕症患者150例，随机分为不孕症治疗A组与不孕症治疗B组。不孕症治疗A组患者75例，年龄25～42岁，平均（30.7±4.4）岁；其中原发性不孕症患者42例，继发性不孕症患者33例。不孕症治疗B组患者75例，年龄21～46岁，平均（32.1±3.8）岁；其中原发性不孕症患者40例，继发性不孕症患者35例。两组患者一般资料比较无显著差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 子宫肌瘤组 子宫肌瘤A组患者以腹腔镜手术进行治疗，具体如下：术前对患者进行相关检查，准备好仪器。管道畅通后，对电子镜头等内置仪器作消毒处理（以2%的戊二醛溶液浸泡擦洗）。准备工作完成后，放置相关器械与导尿管，以穿刺鞘于患者耻骨联合部位进行开孔处理，开孔时医护人员应避免触及血管，防止造成患者术中大量失血，造成后续治疗的干扰。随后用电凝器械对子宫肌瘤进行剥除，完成后以10mL的透明质酸钠放于创伤面，避免发生粘连，术后行常规缝合[3]。
子宫肌瘤B组患者以传统的开腹手术进行治疗，具体如下：术前对患者进行正常机体功能的检查，消毒手术器械。麻醉后，插入导尿管，手术刀划开需治疗部位的皮肤与腹腔，详细观察子宫肌瘤的情况，并对其进行剔除，术后缝合子宫，进行止血，检查切口，无异常后进行缝合，术后行常规的抗感染处理[4]。
1.2.2 不孕症组 不孕症治疗A组以腹腔镜手术进行治疗，具体如下：术前1～3d使用抗生素进行抗感染处理。手术进行前患者均排空膀胱，不作导尿处理。全麻后取膀胱截石位，建立人工气腹。从切口处置入腹腔镜，对腹腔内脏器进行一次检查。调节手术床，使患者足部提高30°左右。于左下腹髂前上棘上方及脐与髂前上棘连线中点分别置入套管及器械，首先进行粘连分离或伞端造口，进行输卵管复通，并同时行阴道美蓝输卵管通液术。完成后吸净积血与美蓝液后，腹腔降压至正常，缝合腹壁切口。术后1周仍服用抗生素进行抗感染治疗，6h后需让患者进行轻度活动，防止粘连，12h后进食[5]。
不孕症治疗B组以传统开腹手术进行治疗，具体如下：下腹开约6cm左右的纵切口。分离输卵管周围粘连，必须以浆膜层包裹新创面，若创面缺损过多，先以脏层腹膜代替，光面朝向腹腔；创面、缝针的方向需垂直于输卵管。术中对输卵管创面用生理盐水进行冲洗，伞端做十字交叉切口形成长约1.5～2.0cm的伞瓣，创面以7-0肠线进行锁边缝合或间断外翻缝合[6]，造口后用3号硬膜外麻醉塑管由伞端插入输卵管至宫腔，注入生理盐水反复冲洗，边冲洗边退出伞端，术后不保留塑管做支架。关腹前，平衡液反复冲洗腹腔，最后腹腔留置低分子平衡液约300mL防止盆腔粘连[7]。
1.3 观察指标
对子宫肌瘤组患者的住院时间、临床治疗效果、手术并发症、术后复发率进行比较。对不孕症组患者于1年后进行随访，将两组患者的受孕情况进行比较。
1.4 统计学处理
采用SPSS16.0统计学软件对所得数据进行分析处理，以（）及%的形式表示各数据，采用t检验和x2检验进行比较，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 子宫肌瘤组
治疗后，A组患者的康复情况明显优于B组患者，A组患者具有治疗效果好、术后并发症少、复发率低等特点，与B组患者差异有统计意义（P<0.05）。见表1。且A、B组患者手术时间分别为（30.1±5.5）min和 （50.4±8.5）min，差异有统计学意义（t=4.89，P=0.0324）。此外，我院还对患者及其家属的术后满意率进行调查，A组患者及其家属满意率为93.5%；B组患者及其家属的术后满意率为80.3%，两组数据差异有统计意义（P<0.05）。 2.2 不孕症组
我院对两组患者手术时间，术后并发症的发生情况进行比较，其中，A组患者的手术时间（35.5±8.5）min明显短于B组患者（60.2±10.5）min，差异有统计学意义（t=6.41，P<0.05）；且术后并发症的发生率明显小于B组患者，两组数据差异有统计意义（P<0.05）。见表2。
我院于术后1年对患者的受孕情况进行统计比较，A组患者的1年内受孕率为80.2%，B组患者的1年内受孕率为50.5%，两组数据差异有统计意义（P<0.05）。同时对两组患者及家属的满意率进行调查，A组患者为90%，B组患者及家属满意率为75%，两组数据差异有统计意义（P<0.05）。
3 讨论
目前，腹腔镜手术在妇科疾病的治疗中应用越来越广泛，该手术法相对于传统的开腹手术来说具有治疗效果好、手术时间短、术后并发症的发生率小等优点，在临床治疗中具有重要应用价值[8]。腹腔镜对多种妇科疾病都有较好的治疗效果，如子宫肌瘤、卵巢囊肿、不孕症、宫颈癌等，此次调查中，我院对腹腔镜手术治疗子宫肌瘤与不孕症的效果进行深入探讨[9]。
子宫肌瘤是女性常见的一类妇科疾病，该病的发病因素较多，如饮食、遗传、肥胖、生育年龄、环境影响等。子宫肌瘤患者常有腹部下坠感、月经不调、腹部疼痛等临床表现，治疗不及时或治疗不彻底可加重后期的治疗难度，甚至可引起疾病恶化。因此，早期诊断、早期治疗是提高此病治愈率的关键[10]。不孕症的发病率逐年上升，输卵管阻塞或周围粘连是引起女性不孕的主要原因。不孕为女性及其家庭造成极大伤害。不孕症的治疗方法主要为分离粘连、疏通输卵管阻塞等[11]。
传统的开腹手术伤害较大，患者创口愈合时间长、术中出血量较大，术后恢复较慢，逐渐被腹腔镜手术替代[12]。腹腔镜手术可对盆腹腔各脏器情况进行准确的观察与判断，对子宫肌瘤、输卵管阻塞、卵巢损伤有一定情况的了解，而后进行手术治疗[13]。且以不孕症手术来说，于腹腔镜下进行粘连松解，可提高治疗的准确率，帮助卵巢、输卵管恢复正常形态，且腹腔镜手术创口小，术中出血量少，术后不易发生粘接，可较快恢复[14]。由此次调查结果可知，子宫肌瘤治疗A组患者具有手术时间短、治疗效果好、术后并发症少、复发率低等特点，与B组患者差异显著，具有统计意义（P<0.05）。且不孕症A组患者在治疗1年后的受孕率明显高于B组患者，可对腹腔镜下治疗不孕症与子宫肌瘤的效果进行肯定。
总而言之，腹腔镜手术法治疗不孕症与子宫肌瘤效果显著，对腹腔内的各个脏器系统产生的影响较小，患者术后可较快恢复[15]。
[参考文献]
[1] 祁霞.腹腔镜下治疗子宫肌瘤的疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2011，20（29）：3697-3698.
[2] 腹腔镜诊断及治疗不孕症的临床探讨[J].中国内镜杂志，2005，11（z1）：135-137.
[3] 董晖.腹腔镜下治疗子宫肌瘤80例临床效果观察[J].河南职工医学院学报，2013，25（4）：403-404.
[4] 孙晖.子宫动脉栓塞术与腹腔镜下治疗子宫肌瘤对卵巢影响的比较研究[J].齐齐哈尔医学院学报，2010，31（8）：1240-1241.
[5] 李莉，程春梅.腹腔镜治疗不孕症100例临床分析[J].重庆医学，2007，36（15）：1571.
[6] 谢秀敏，朱卫华，江容，等.腹腔镜下卵巢打孔术治疗多囊卵巢综合征合并不孕症的有效性及安全性[J].广东医学，2013，34（15）：2373-2375.
[7] 郝静.腹腔镜技术治疗95例不孕症患者的围手术期护理[J].中国医药指南，2011，9（7）：37-38.
[8] 刘小乐，黄海玉，范涛，等.腹腔镜下卵巢打孔术治疗多囊卵巢综合征不孕症48例临床分析[J].中国内镜杂志，2011，17（3）：240-242，246.
[9] 林金芳，孙翠翔，华克勤，等.应用腹腔镜诊断和治疗子宫内膜异位症及不孕症的疗效[J].中华妇产科杂志，2005，40（1）：9-12.
[10] 栾南南，王永来，乔宠，等.腹腔镜下输卵管切开术治疗不孕症的适应证选择[J].中国实用妇科与产科杂志，2008，24（4）：301-302.
[11] 沈雷，徐宏里.腹腔镜在诊治女性不孕症中的应用[J].实用妇产科杂志，2002，18（5）：304-305.
[12] 周健，梁志远，任玲，等.宫腹腔镜联合手术在治疗不孕症中的应用[J].中国妇幼保健，2004，19（24）：39-40.
[13] 乔振艳.腹腔镜下治疗子宫肌瘤效果探析[J].中国实用医药，2012，7（16）：116-117.
[14] 李艳芳，张震宇，郭淑丽，等.宫腹腔镜联合诊治不孕症45例临床分析[J].中国妇幼保健，2008，23（4）：517-519.
[15] 李莉.腹腔镜治疗不孕症128例临床分析[J].临床和实验医学杂志，2012，11（9）：712-713.
（收稿日期：2014-06-18）