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【中图分类号】R605【文献标识码】A【文章编号】1550-1868（2015）04
【摘要】随着围手术期输血要求的不断发展，研究其对儿童术后免疫功能的影响凸显出重要意义。本文首先对相关内容做了概述，分析了红细胞类、血小板等情况，并提出了个人的几点思考。
【关键词】围手术期输血；儿童术后；免疫功能；影响
1.概述
围手术期也称手术全期（术前、术中及术后），根据时间的不同分为：手术前期、手术中期和手术后期。术中出血、渗血是手术常见的并发症，严重出血的病人（失血量超过3000ml），经过临床积极抢救治疗，常会出现出血不凝现象。
术前已存在凝血、纤溶功能的异常，如血小板减少、血栓性静脉炎、心房纤颤、抗凝治疗、妇女月经期、血液高凝状态（如老年病人、肿瘤病人、系统性红斑狼疮、高血脂等）、尿毒症等，应在术前予以纠正或延期手术。对肝、肾器官移植的病人更应了解术前的凝血、纤溶功能状况。术前还应仔细研究病人所用的治疗药物对凝血、纤溶功能是否有影响。
2.红细胞类
围手术期患者由于红细胞丢失，携氧能力下降会导致缺氧，影响机体代谢；输注红细胞提高了携氧能力，改善氧供的不足。氧供指标（DO2）可作为衡量病人是否需要输入红细胞的重要依据。DO2是由血红蛋白浓度、肺部的氧合情况和心输出量共同决定的。心、脑等重要器官局部氧合情况还受到局部血流量的影响，因此判断输血不能单凭血红蛋白指标，应综合分析。围术期对于某个特定病人还应考虑贫血持续的时间，血管的容积，手术的范围，大出血的可能性以及存在的合并症，如肺功能障碍、心输出量下降、心肌缺血、脑血管或外周循环疾病。低血容量易造成组织的低灌注从而大大削减了机体对贫血的耐受性。在血容量正常的健康成年个体，红细胞压积（HCT）低至20%-25%的贫血是可以承受的，能够维持组织中的氧合；当HCT达10%时，通常才会发生心衰。
单凭血红蛋白浓度或血球压积不能决定围手术期红细胞输注的指标，因为血红蛋白浓度不足以全面反映氧供情况。对麻醉患者而言，单独依赖于生命体征的变化来决定输血也是不合适的。生命体征的变化经常被麻醉剂和其他药物所掩盖，心血管失代偿的体征也可迟发表现；而且在生命体征平稳的情况下，也可能发生心肌、脑、肝脏、肾脏和其他组织的隐匿性缺血。当血红蛋白浓度>100g/L时极少需要输血，当<70g/L，特别是急性贫血时，几乎总需要输血；当血红蛋白浓度处于中间位置时（70-100g/L），决定是否需要输注红细胞应建立在患者有无氧合不足所致并发症的危险性基础上。虽然不能单凭血红蛋白浓度决定输注红细胞，但是更不能根本就不测血红蛋白浓度而只凭盲目估计做决定，因为这样偏差更大。
3.血小板
血小板减少和/或血小板功能异常，会对手术患者产生不利影响；输入血小板能提高血小板计数，减少出血或防止出血。长期输注血小板的患者会产生同种免疫和血小板抗体。血小板的输注并非依赖于单一的实验室数据，手术创伤的大小、是否存在影响血小板功能的因素，如体外循环、肾衰、药物治疗（如阿司匹林）等都有影响。浓缩血小板对血小板计数虽较低而无严重出血的病人，围手术期一般不主张输注血小板，血小板数与出血之间尚无公认的临界值。预防性输注血小板的阈值定为20×109/L或10×109/L[2]。
4.几点思考
围手术期免疫球蛋白的变化：健康对照组IgG、IgM、IgA、C、C其值分别为：8.17±1.6、6.97±.65、.66±.5、.5±665.、597.56±.19。
输血组输血前IgG、IgM、IgA、C、C与健康对照组比较无显著差异；术后天与术前相比，IgG、IgM、IgA、C、C显著性减少（P<.5）术后第1天、天与第天相比IgG、IgM、IgA、C、C无显著变化但明显低于术前水平（P<.5）。
未输血组输血前IgG、IgM、IgA、C、C与健康对照组差异亦无显著性；术后第天、1天IgG、IgM、IgA、C、C与术前比较（P<.5或.1）；术后第天IgG、IgM、IgA、C、C基本恢复至术前水平。
组间相比：术前及输血前的IgG、IgM、IgA、C、C无差异：术后第天、1天未输血组IgC、IgM、IgA、C与输血组比较（P<.5）：术后第天未输血组IgG、IgM、IgA、C、C明显高于输血组（P<.5）。
围手术期CDT细胞、CDT细胞、CD8T细胞、CDT/CD8T细胞比值、N细胞的变化：健康对照组CDT细胞、CDT细胞、CD8T细胞、CDT/CD8T细胞比值、N细胞的量分别为78.9±1.1、.±6.、5.5±.8、1.87±.86、15.1±1.98。
输血组输血前CDT细胞、CDT细胞、CD8T知胞、CDT/CD8T细胞比值、N细胞与健康对照组无显著性差异；术后天与术前相比CDT细胞、CDT细胞、CD8T细胞、CDT/CD8T细胞比值、N细胞显著性减少（P<.5）CD8T变化不显著：术后第1天、天与第天相比CDT细胞、CD1T细胞、CD8T细胞、CDT/CD8T细胞比值、N细胞无显著变化但明显低于术前水平（P<.5）。
未输血组输血前CDT细胞、CDT细胞、CD8T细胞、CDT/CD8T细胞比值、N细胞与健康对照组亦无显著性差异；术后第天CDT细胞、CDT细胞、CD8T细胞、CD/CD8T细胞比值、N细胞减少（P<.5或.1）CD8T细胞变化不显著：术后第1天CDT细胞、CDT细胞、CD8T细胞、CDT/CD8T细胞比值、N细胞基木恢复至术前水平。
组间相比：术前及输血前的CDT细胞、CDT细胞、CD8T细胞、CDT/CD8T细胞比值、N细胞无差异；术后第天未输血组CDT细胞、CDT细胞、CD8T细胞、CDT/CD8T细胞比值与输而组比较（P<.5）CD8T细胞无差异：术后第1、天未输血组CDT细胞、CDT细胞、CD8T细胞、CDT/CD8T细胞比值、N细胞明显高于输血组（P<.5）。
5.结束语
通过对围手术期输血对儿童术后免疫功能影响的相关研究，我们可以发现，该项工作的顺利开展有赖于对多项优势因素的掌控，有关人员应该从其客观实际出发，研究制定最为符合实际相对应实施策略。
参考文献
[1]马朋林.创伤性凝血病[J].健康.2011（09）：25-27.
[2] 赵树铭.血小板的制备及临床应用研究进展[J].中国输血杂志.2012（08）：728-731.
[3] 何子毅，田兆嵩.冷沉淀的临床应用[J].中国输血杂志.2011（08）：986-988.
【摘要】随着围手术期输血要求的不断发展，研究其对儿童术后免疫功能的影响凸显出重要意义。本文首先对相关内容做了概述，分析了红细胞类、血小板等情况，并提出了个人的几点思考。
【关键词】围手术期输血；儿童术后；免疫功能；影响
1.概述
围手术期也称手术全期（术前、术中及术后），根据时间的不同分为：手术前期、手术中期和手术后期。术中出血、渗血是手术常见的并发症，严重出血的病人（失血量超过3000ml），经过临床积极抢救治疗，常会出现出血不凝现象。
术前已存在凝血、纤溶功能的异常，如血小板减少、血栓性静脉炎、心房纤颤、抗凝治疗、妇女月经期、血液高凝状态（如老年病人、肿瘤病人、系统性红斑狼疮、高血脂等）、尿毒症等，应在术前予以纠正或延期手术。对肝、肾器官移植的病人更应了解术前的凝血、纤溶功能状况。术前还应仔细研究病人所用的治疗药物对凝血、纤溶功能是否有影响。
2.红细胞类
围手术期患者由于红细胞丢失，携氧能力下降会导致缺氧，影响机体代谢；输注红细胞提高了携氧能力，改善氧供的不足。氧供指标（DO2）可作为衡量病人是否需要输入红细胞的重要依据。DO2是由血红蛋白浓度、肺部的氧合情况和心输出量共同决定的。心、脑等重要器官局部氧合情况还受到局部血流量的影响，因此判断输血不能单凭血红蛋白指标，应综合分析。围术期对于某个特定病人还应考虑贫血持续的时间，血管的容积，手术的范围，大出血的可能性以及存在的合并症，如肺功能障碍、心输出量下降、心肌缺血、脑血管或外周循环疾病。低血容量易造成组织的低灌注从而大大削减了机体对贫血的耐受性。在血容量正常的健康成年个体，红细胞压积（HCT）低至20%-25%的贫血是可以承受的，能够维持组织中的氧合；当HCT达10%时，通常才会发生心衰。
单凭血红蛋白浓度或血球压积不能决定围手术期红细胞输注的指标，因为血红蛋白浓度不足以全面反映氧供情况。对麻醉患者而言，单独依赖于生命体征的变化来决定输血也是不合适的。生命体征的变化经常被麻醉剂和其他药物所掩盖，心血管失代偿的体征也可迟发表现；而且在生命体征平稳的情况下，也可能发生心肌、脑、肝脏、肾脏和其他组织的隐匿性缺血。当血红蛋白浓度>100g/L时极少需要输血，当<70g/L，特别是急性贫血时，几乎总需要输血；当血红蛋白浓度处于中间位置时（70-100g/L），决定是否需要输注红细胞应建立在患者有无氧合不足所致并发症的危险性基础上。虽然不能单凭血红蛋白浓度决定输注红细胞，但是更不能根本就不测血红蛋白浓度而只凭盲目估计做决定，因为这样偏差更大。
3.血小板
血小板减少和/或血小板功能异常，会对手术患者产生不利影响；输入血小板能提高血小板计数，减少出血或防止出血。长期输注血小板的患者会产生同种免疫和血小板抗体。血小板的输注并非依赖于单一的实验室数据，手术创伤的大小、是否存在影响血小板功能的因素，如体外循环、肾衰、药物治疗（如阿司匹林）等都有影响。浓缩血小板对血小板计数虽较低而无严重出血的病人，围手术期一般不主张输注血小板，血小板数与出血之间尚无公认的临界值。预防性输注血小板的阈值定为20×109/L或10×109/L[2]。
4.几点思考
围手术期免疫球蛋白的变化：健康对照组IgG、IgM、IgA、C、C其值分别为：8.17±1.6、6.97±.65、.66±.5、.5±665.、597.56±.19。
输血组输血前IgG、IgM、IgA、C、C与健康对照组比较无显著差异；术后天与术前相比，IgG、IgM、IgA、C、C显著性减少（P<.5）术后第1天、天与第天相比IgG、IgM、IgA、C、C无显著变化但明显低于术前水平（P<.5）。
未输血组输血前IgG、IgM、IgA、C、C与健康对照组差异亦无显著性；术后第天、1天IgG、IgM、IgA、C、C与术前比较（P<.5或.1）；术后第天IgG、IgM、IgA、C、C基本恢复至术前水平。
组间相比：术前及输血前的IgG、IgM、IgA、C、C无差异：术后第天、1天未输血组IgC、IgM、IgA、C与输血组比较（P<.5）：术后第天未输血组IgG、IgM、IgA、C、C明显高于输血组（P<.5）。
围手术期CDT细胞、CDT细胞、CD8T细胞、CDT/CD8T细胞比值、N细胞的变化：健康对照组CDT细胞、CDT细胞、CD8T细胞、CDT/CD8T细胞比值、N细胞的量分别为78.9±1.1、.±6.、5.5±.8、1.87±.86、15.1±1.98。
输血组输血前CDT细胞、CDT细胞、CD8T知胞、CDT/CD8T细胞比值、N细胞与健康对照组无显著性差异；术后天与术前相比CDT细胞、CDT细胞、CD8T细胞、CDT/CD8T细胞比值、N细胞显著性减少（P<.5）CD8T变化不显著：术后第1天、天与第天相比CDT细胞、CD1T细胞、CD8T细胞、CDT/CD8T细胞比值、N细胞无显著变化但明显低于术前水平（P<.5）。
未输血组输血前CDT细胞、CDT细胞、CD8T细胞、CDT/CD8T细胞比值、N细胞与健康对照组亦无显著性差异；术后第天CDT细胞、CDT细胞、CD8T细胞、CD/CD8T细胞比值、N细胞减少（P<.5或.1）CD8T细胞变化不显著：术后第1天CDT细胞、CDT细胞、CD8T细胞、CDT/CD8T细胞比值、N细胞基木恢复至术前水平。
组间相比：术前及输血前的CDT细胞、CDT细胞、CD8T细胞、CDT/CD8T细胞比值、N细胞无差异；术后第天未输血组CDT细胞、CDT细胞、CD8T细胞、CDT/CD8T细胞比值与输而组比较（P<.5）CD8T细胞无差异：术后第1、天未输血组CDT细胞、CDT细胞、CD8T细胞、CDT/CD8T细胞比值、N细胞明显高于输血组（P<.5）。
5.结束语
通过对围手术期输血对儿童术后免疫功能影响的相关研究，我们可以发现，该项工作的顺利开展有赖于对多项优势因素的掌控，有关人员应该从其客观实际出发，研究制定最为符合实际相对应实施策略。
参考文献
[1]马朋林.创伤性凝血病[J].健康.2011（09）：25-27.
[2] 赵树铭.血小板的制备及临床应用研究进展[J].中国输血杂志.2012（08）：728-731.
[3] 何子毅，田兆嵩.冷沉淀的临床应用[J].中国输血杂志.2011（08）：986-988.