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在临床上,过敏性鼻炎的治疗方法主要包括药物疗法、脱敏疗法等。脱敏疗法比较复杂,疗程很长。药物疗法则简单易行,取效迅速,更易被患者接受。那么,哪些药物可治疗过敏性鼻炎呢?
1糖皮质激素类药物。目前,在鼻内使用糖皮质激素类药物被认为是治疗过敏性鼻炎最有效的药物。此类药物可直接作用于鼻黏膜,具有副作用少而轻微、使用方便等优点。在鼻内所用的糖皮质激素类药物均是脂溶性的。在进入人体后,它们可穿过靶细胞的细胞膜进入细胞内,多途径地阻断变态反应的发生,发挥免疫抑制和抗炎等作用,从而可消除鼻痒、打喷嚏、流清涕等过敏性鼻炎的症状。临床实践证实,此类药物和抗组胺药相比,其缓解鼻部症状(如打喷嚏等)的作用更佳。但过敏性鼻炎患者不宜长期通过口服、静脉滴注等途径使用此类药物,以免发生不良反应。在国内,常用于治疗过敏性鼻炎的鼻内用糖皮质激素类药物主要有丙酸倍氯米松鼻喷雾剂(伯克纳)、丙酸氟替卡松鼻喷雾剂(辅舒良)、糠酸莫米松鼻喷雾剂(内舒拿)、布地奈德鼻喷雾剂(雷诺考特)等。其中,丙酸倍氯米松鼻喷雾剂具有疗效好、安全性高、价格低等优点,是第一个被列入国家OTC目录的鼻内用糖皮质激素类药物。此药的用法是:每日早晚各喷药1次,每次喷2～3下,若症状较重,可适当增加喷药的次数。
传统观点认为,过敏性鼻炎患者应短程在鼻内应用糖皮质激素类药物,且只有在单独使用其他抗过敏药疗效较差时才能将其作为二线药物来使用。这种观点现在已经落后。近年来的研究发现,过敏性鼻炎不仅是由组胺引起的,很多的其他介质也可诱发此病。在过敏性鼻炎的诱发介质中,非组胺介质可占百分之八十以上。鼻内用糖皮质激素类药物可有效地治疗由非组胺介质引起的过敏性鼻炎,缓解该病患者鼻痒、打喷嚏、流清涕及鼻塞等症状,并可在一定程度上预防过敏性鼻炎的发生。因此,目前此类药物已被世界卫生组织推荐为治疗过敏性鼻炎的首选药物。
2抗组胺药。抗组胺药也叫抗过敏药,具有使用方便、起效迅速等优点。此类药物对过敏性鼻炎患者的鼻痒、打喷嚏、流清涕等症状均有较好的疗效,但不能改善其鼻塞的症状。抗组胺药可分为三代:
第一代抗组胺药:此类药物主要包括扑尔敏、克敏嗪和赛庚啶等。第一代抗组胺药曾被非常广泛地应用于临床,但其药物分子较小,容易进入人的中枢神经系统,抑制大脑的活动,从而可使用药者出现嗜睡、头昏、头痛等不良反应。因此,上班族、学生,尤其是司机和高空作业者不宜使用这类药物。
第二代抗组胺药:此类药物主要包括阿司咪唑(息斯敏)、特非那丁、氯雷他定、阿伐斯汀等。第二代抗组胺药属于长效型抗过敏药,其药效更为持久。过敏性鼻炎患者一般每日只需服用1次此类药物,在服药后很少会出现不良反应。但过量服用这类药物或对这类药物特别敏感的患者仍有可能出现嗜睡等不良反应。因此,司机和高空作业者应避免服用第二代抗组胺药。在此类药物中,阿司咪唑会妨碍心脏的传导功能,具有可造成心动过缓或心跳骤停等严重的副作用,故临床上已很少使用。氯雷他定引起嗜睡等副作用的几率最小,较适合高空作业者、驾驶人员、参赛前的运动员等人群服用。
第三代抗组胺药:此类药物具有抗过敏效果更强、安全性更高(没有心脏毒性)、不会引起嗜睡等优点,被美国联邦飞行管理局定为飞行员在值勤状态下可以使用的抗过敏药物。第三代抗组胺药主要包括以下几种:①地氯雷他定。地氯雷他定可选择性地拮抗人体内的H1受体,抑制肥大细胞释放组胺,从而能迅速缓解过敏性鼻炎的相关症状。此药的用法是:每日服1次,每次服5毫克。②非索非那定。非索非那定可选择性地阻断H1受体,具有良好的抗组胺作用。此药的用法是:每次服120毫克,每日服1次。③左西替利嗪。左西替利嗪具有见效快、药效强、作用时间长等特点,其疗效很受临床医师的肯定。此药的用法是:每次服5毫克,每日服1次。④盐酸左卡巴斯汀。盐酸左巴斯汀也叫立复汀,是一种强效的鼻喷雾剂,具有起效迅速的特点。此药的用法是:每次在两只鼻孔内各喷2下,每日用药2次。
3肥大细胞膜稳定剂。肥大细胞膜稳定剂主要包括酮替芬、色甘酸钠等。此类药物可缓解鼻痒、打喷嚏和流鼻涕等症状,但无法缓解鼻塞的症状。肥大细胞膜稳定剂在治疗过敏性鼻炎时效果并不明显,一般仅用于预防此病复发。在过敏性鼻炎的高发期,此病患者(特别是合并哮喘的此病患者)可提前几天预防性地服用酮替芬(可每日服1次,每次服用1毫克),或在外出时随身携带色甘酸钠喷雾剂,当出现鼻痒等过敏性鼻炎的发病先兆时立即喷鼻1次。但是,一旦过敏性鼻炎已经发作,使用这类药物就很难奏效了。
4减充血剂。减充血剂也叫鼻黏膜血管收缩剂,主要包括麻黄素、呋麻滴鼻液等。此类药物可有效缓解鼻塞的症状。但过敏性鼻炎患者不宜长期使用此类药物(一般不宜超过3天),否则会导致反跳性鼻塞和药物性鼻炎。
5抗胆碱药。传统的抗胆碱药阿托品对过敏性鼻炎并无明显的疗效。但第四代抗胆碱药异丙托溴铵(也叫异丙阿托品、爱喘乐)对过敏性鼻炎患者流清涕、打喷嚏等症状有显著的疗效。如果将异丙托溴铵与糖皮质激素类药物联合起来使用,还可迅速缓解此病患者鼻塞的症状。异丙托溴铵的副作用主要是可使患者出现鼻干涩和鼻出血等症状。患者不可大剂量地使用此药,喷鼻的次数也不可过频。孕妇和哺乳期女性应慎用此药。青光眼患者应禁用此药。
此外,过敏性鼻炎患者若能根据自己的病情选用抗菌药和黏液稀释剂(如标准桃金娘油、乙酰半胱氨酸、氨溴索、溴己新、羧甲司坦等)进行治疗,也可取得较好的效果。
1糖皮质激素类药物。目前,在鼻内使用糖皮质激素类药物被认为是治疗过敏性鼻炎最有效的药物。此类药物可直接作用于鼻黏膜,具有副作用少而轻微、使用方便等优点。在鼻内所用的糖皮质激素类药物均是脂溶性的。在进入人体后,它们可穿过靶细胞的细胞膜进入细胞内,多途径地阻断变态反应的发生,发挥免疫抑制和抗炎等作用,从而可消除鼻痒、打喷嚏、流清涕等过敏性鼻炎的症状。临床实践证实,此类药物和抗组胺药相比,其缓解鼻部症状(如打喷嚏等)的作用更佳。但过敏性鼻炎患者不宜长期通过口服、静脉滴注等途径使用此类药物,以免发生不良反应。在国内,常用于治疗过敏性鼻炎的鼻内用糖皮质激素类药物主要有丙酸倍氯米松鼻喷雾剂(伯克纳)、丙酸氟替卡松鼻喷雾剂(辅舒良)、糠酸莫米松鼻喷雾剂(内舒拿)、布地奈德鼻喷雾剂(雷诺考特)等。其中,丙酸倍氯米松鼻喷雾剂具有疗效好、安全性高、价格低等优点,是第一个被列入国家OTC目录的鼻内用糖皮质激素类药物。此药的用法是:每日早晚各喷药1次,每次喷2～3下,若症状较重,可适当增加喷药的次数。
传统观点认为,过敏性鼻炎患者应短程在鼻内应用糖皮质激素类药物,且只有在单独使用其他抗过敏药疗效较差时才能将其作为二线药物来使用。这种观点现在已经落后。近年来的研究发现,过敏性鼻炎不仅是由组胺引起的,很多的其他介质也可诱发此病。在过敏性鼻炎的诱发介质中,非组胺介质可占百分之八十以上。鼻内用糖皮质激素类药物可有效地治疗由非组胺介质引起的过敏性鼻炎,缓解该病患者鼻痒、打喷嚏、流清涕及鼻塞等症状,并可在一定程度上预防过敏性鼻炎的发生。因此,目前此类药物已被世界卫生组织推荐为治疗过敏性鼻炎的首选药物。
2抗组胺药。抗组胺药也叫抗过敏药,具有使用方便、起效迅速等优点。此类药物对过敏性鼻炎患者的鼻痒、打喷嚏、流清涕等症状均有较好的疗效,但不能改善其鼻塞的症状。抗组胺药可分为三代:
第一代抗组胺药:此类药物主要包括扑尔敏、克敏嗪和赛庚啶等。第一代抗组胺药曾被非常广泛地应用于临床,但其药物分子较小,容易进入人的中枢神经系统,抑制大脑的活动,从而可使用药者出现嗜睡、头昏、头痛等不良反应。因此,上班族、学生,尤其是司机和高空作业者不宜使用这类药物。
第二代抗组胺药:此类药物主要包括阿司咪唑(息斯敏)、特非那丁、氯雷他定、阿伐斯汀等。第二代抗组胺药属于长效型抗过敏药,其药效更为持久。过敏性鼻炎患者一般每日只需服用1次此类药物,在服药后很少会出现不良反应。但过量服用这类药物或对这类药物特别敏感的患者仍有可能出现嗜睡等不良反应。因此,司机和高空作业者应避免服用第二代抗组胺药。在此类药物中,阿司咪唑会妨碍心脏的传导功能,具有可造成心动过缓或心跳骤停等严重的副作用,故临床上已很少使用。氯雷他定引起嗜睡等副作用的几率最小,较适合高空作业者、驾驶人员、参赛前的运动员等人群服用。
第三代抗组胺药:此类药物具有抗过敏效果更强、安全性更高(没有心脏毒性)、不会引起嗜睡等优点,被美国联邦飞行管理局定为飞行员在值勤状态下可以使用的抗过敏药物。第三代抗组胺药主要包括以下几种:①地氯雷他定。地氯雷他定可选择性地拮抗人体内的H1受体,抑制肥大细胞释放组胺,从而能迅速缓解过敏性鼻炎的相关症状。此药的用法是:每日服1次,每次服5毫克。②非索非那定。非索非那定可选择性地阻断H1受体,具有良好的抗组胺作用。此药的用法是:每次服120毫克,每日服1次。③左西替利嗪。左西替利嗪具有见效快、药效强、作用时间长等特点,其疗效很受临床医师的肯定。此药的用法是:每次服5毫克,每日服1次。④盐酸左卡巴斯汀。盐酸左巴斯汀也叫立复汀,是一种强效的鼻喷雾剂,具有起效迅速的特点。此药的用法是:每次在两只鼻孔内各喷2下,每日用药2次。
3肥大细胞膜稳定剂。肥大细胞膜稳定剂主要包括酮替芬、色甘酸钠等。此类药物可缓解鼻痒、打喷嚏和流鼻涕等症状,但无法缓解鼻塞的症状。肥大细胞膜稳定剂在治疗过敏性鼻炎时效果并不明显,一般仅用于预防此病复发。在过敏性鼻炎的高发期,此病患者(特别是合并哮喘的此病患者)可提前几天预防性地服用酮替芬(可每日服1次,每次服用1毫克),或在外出时随身携带色甘酸钠喷雾剂,当出现鼻痒等过敏性鼻炎的发病先兆时立即喷鼻1次。但是,一旦过敏性鼻炎已经发作,使用这类药物就很难奏效了。
4减充血剂。减充血剂也叫鼻黏膜血管收缩剂,主要包括麻黄素、呋麻滴鼻液等。此类药物可有效缓解鼻塞的症状。但过敏性鼻炎患者不宜长期使用此类药物(一般不宜超过3天),否则会导致反跳性鼻塞和药物性鼻炎。
5抗胆碱药。传统的抗胆碱药阿托品对过敏性鼻炎并无明显的疗效。但第四代抗胆碱药异丙托溴铵(也叫异丙阿托品、爱喘乐)对过敏性鼻炎患者流清涕、打喷嚏等症状有显著的疗效。如果将异丙托溴铵与糖皮质激素类药物联合起来使用,还可迅速缓解此病患者鼻塞的症状。异丙托溴铵的副作用主要是可使患者出现鼻干涩和鼻出血等症状。患者不可大剂量地使用此药,喷鼻的次数也不可过频。孕妇和哺乳期女性应慎用此药。青光眼患者应禁用此药。
此外,过敏性鼻炎患者若能根据自己的病情选用抗菌药和黏液稀释剂(如标准桃金娘油、乙酰半胱氨酸、氨溴索、溴己新、羧甲司坦等)进行治疗,也可取得较好的效果。