目的:分析局部枸橼酸抗凝在地震挤压伤患者CRRT治疗中的效果和安全性,并比较不同实施方式的差异。方法:回顾性的分析汶川地震后我院收治的因挤压伤而接受CRRT治疗的患者中局部枸橼酸抗凝的情况。共计39例患者因挤压伤和多器官功能障碍而接受局部枸橼酸抗凝CRRT治疗。按照不同的实施方式分为A组(23例)以同步输入方式进行,B组(16例)以预充式进行。治疗过程中监测患者的肝肾功能、电解质、凝血指标、血常规等。分析不同治疗组局部枸橼酸抗凝治疗的效果和安全性。结果:39例患者死亡4例,其余35例均康复。存活患者治疗后SCr和BUN指标均较治疗前明显降低,差异有统计学意义,Scr:A组(503±215)μmol/L对(149±129.7)μmol/L,B组(577±227)μmol/L对(180.6±146.5)μmol/L,P<0.05;BUN:A组(26.6±10.4)mmol/L对(9.3±6.9)mmol/L,B组(30.5±8.1)mmol/L对(10.9±5.72)mmol/L,P<0.05。两组滤器后ACT值均较外周血ACT值明显延长且差异有统计学意义,A组:(161±31)s对(122±25)s,B组:(157±33)s对(125±31)s,P<0.05。A组滤器和管路寿命(47.6±11.2)h与B组(41.3±14.5)h相近,A组略长于B组,但两组差异无统计学意义(P>0.05)。其他凝血指标差异无统计学意义。在治疗过程中未发生严重电解质和酸碱平衡紊乱。结论:局部枸橼酸抗凝适于地震挤压伤患者CRRT治疗,这种抗凝方式抗凝效果确切,而且不会加重患者的凝血功能紊乱,不会增加患者活动性出血的风险。同步式局部枸橼酸抗凝在延长滤器和管路方法可能优于预充方式。