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【摘要】探讨了解小儿泄泻的病因病机、临床诊断要点、辨证要点，预后转归，辨证施治，掌握不同泄泻证型的主证、病机、治法、方药。自拟治泄十法，在儿科临床应用，得心应手，疗效显著，值得推广。
【关键词】泄泻；辨证施治；十法
doi：103969/jissn1004-7484（x）201309167文章编号：1004-7484（2013）-09-4999-02
治疗小儿泄泻根据辨证施治的原则，在前人治泄法则的基础上，笔者试拟了在临床常用的治泄十法介绍如下：
1治泻十法
11清肠泄热法适用于湿热泄。
主证：大便如稀水，色深黄，有热臭气，便时暴注下迫，小溲黄少，口干欲饮或烦躁，或伴身热，苔薄黄，舌质红，脉数。
病机：热迫大肠。
治法：清肠解热，化湿止泻。
主方：葛根苓连汤加减。
常用药：煨葛根、黄苓、黄连、车前子、猪茯苓、六一散。
12淡渗分利法适用于湿泻而小便少者。
主证：大便呈稀水样，次多，色淡黄有泡沫，肠鸣，溲少，口不干，苔薄腻。
病机：湿蕴肠腑，清浊相淆。
治法：淡渗分利，化湿止泻。
主方：四苓散加味。
常用药：猪茯苓、泽泻、苍术炭、车前子、六一散、通草、荷叶。
13辟秽燥湿法适用于秽浊泄泻。
主证：大便水份多，色淡黄，时肠鸣，作恶呕吐，较大儿童自觉胸闷口粘腻，淡而无味，苔浊腻或秽浊而厚。
病机：湿浊困阻中焦。
治法：辟秽燥湿，和中止泻。
主方：藿香正气散合胃苓汤加减。
常用药：苍术、川朴、姜车夏、陈皮、苏梗、藿香、佩兰、生姜
或炮姜炭、茯苓、蔻仁。
14健脾运化法适用于脾虚夹积之泄泻。
主证：大便稀夹有残渣，大便多见于食后，色淡黄或白，腹稍胀而软，病程较长，面色萎黄，苔薄白，脉细。
病机：脾虚健运失调，积滞内蕴。
治法：健脾益气，助运止泻。
主方：参苓白术散加减。
常用药：党参、苍白术、茯苓、山药、炒扁豆、灸内金、焦楂曲、炒麦芽、炮姜炭、炒枳壳、煨木香、煨肉
15益气升提法适用于脾气下陷之泄泻。
主证：大便稀次多，量不多，常于小便时即欲大便，有时不能控制而漏下，苔薄白。
病机：气虚下陷。
治法：补中益气，固涩止泻。
主方：补中益气汤合升麻葛根汤加减。
常用药：升麻、煨葛根、柴胡、灸甘草、桔梗、焦白术、病久者加炒党参、煨河子。
16和中消导法适用于食滞泻，宗通因通用法。
主证：大便溏稀，残渣多，有败卵气，次数不太多，腹痛或腹胀，噯气噯饱，有酸馊味，不思纳食，苔稍垢腻，脉滑。
病机：积阻胃肠。
治法：运脾和胃，消食化滞。
主方：保和丸（轻者），或枳实导滞丸（积重）加减。
常用药：枳实壳、焦楂曲、莱菔子、鸡内金、陈皮、砂仁、炒麦芽。
17酸收固涩法适用于滑泄。
主证：大便滑泄不禁，次数殊多，肛门脱出不收，神倦食少，苔薄白，脉迟细。
病机：脾虚久泻，肠道不固。
治法：酸收固涩，健脾止泻。
主方：赤石脂禹余粮丸合真人养脏汤加减。
常用药：赤石脂、禹余粮、灸河子、石榴皮、肉豆蔻、煅牡蛎、罂粟壳、升麻、灸甘草、党参、白术。
此法可与温补脾肾之法配合，更能收到协同作用的效果。
18温阳祛寒法适用于寒泻。
181脾阳虚证主证：大便稀水清澄，色青白，腹部按之较凉，指趾端欠温，溲清，苔薄白，舌质淡。
病机：脾阳虚寒，不能腐熟水谷，清浊不分，合污而下。
治法：温补脾阳，固涩止泻。
主方：理中汤加减（寒重者），或益黄散加减（寒轻者）。
常用药：煨葛根、炮姜炭、煨肉菓、制附子、苍白术、陈皮。
182脾肾阳虚证主证：久泻不止，每于黎明五更时肠鸣，腹痛，泻下淡黄稀水，夹有完谷不化，泻后腹痛缓解，大便日行约3-4次，腹部觉冷，下肢畏寒，苔白润滑，质胖嫩，脉细无力。
病机：命门火衰，不能腐熟水谷。
治法：温补脾肾，固涩止泻。
主方：四神丸合附子理中汤出入。
常用药：破故纸、吴茱萸、肉豆蔻、五味子、附子、肉桂、炮姜炭、党参、白术、山药、扁豆。
如滑脱者应与固涩法同用。
19酸甘化阴法适用于久泻伤阴。（大多由热泻转变而来）。
主证：两目凹陷，皮肤干枯松弛，小便短小，口渴，唇樱红，烦躁或神萎，苔少或光，舌质红绛。
治法：酸甘化阴，健脾益气。
主方：连梅汤合生脉散加减。
常用药：乌梅、白芍、甘草、石斛、黄连、白术、业沙参、五味子。
110回阳救逆法适用于久泻，阴伤及阳，或由虚寒泻转变而来。
主证：表情淡漠，面色晄白或灰白，额汗不温，肢冷，脉微，小便清长，睡中露睛，舌质淡。
治法：挽阴回阳，救逆固脱。
主方：参附龙牡救逆汤。
常用药：炒党参、制附子、煅龙牡、炮姜炭。
若伤阴伤阳同时存在者，应分清阴阳偏衰程度，治疗上养阴温阳同时并进，用以上两法复方化裁治之。
上述治泻诸法，在临床上有时以二法配合应用，如清肠泄热合淡渗分利法；益气升提合酸收固涩法；酸甘化阴合回阳救逆法等，可取长补短，相得益彰。 2病案举例
例一：孙X，男，3个月，甫生三个月，大便溏泄已两旬余，每日约十次左右，状如蛋花汤，色黄夹有粘液，无红白冻，大便有酸臭味，便时溅射而出，不啼哭，不发热，无呕吐，食乳欠香，溲黄而少，肛门潮红，苔薄根腻微黄，舌偏红，脉细滑数，大便常规，脂肪球+，粘液脓细胞少许。病属泄泻，证乃湿热肉蕴肠腑，清浊相淆，治拟清肠化湿。
处方：葛根2克，炒黄苓2克，苍术3克，白术3克，车前子5克（包煎），败酱草3克，蕙苡仁5克，佩兰3克，炒麦芽3克，滑石6克（包煎），生甘草2克。
原方加减服药六剂，大便正常，食乳香，精神佳，病获痊愈。
例二：王XX，女，6个月，甫生6个月，纳乳后过时即易作恶打呃，恶吐，大便溏泻如糊，中有残渣，色或黄或绿，日行3-5次，小溲如常，食乳不香，精神尚好，苔薄白根腻，脉濡数。大便常规：脂肪球+。病属泄泻，病机为脾虚健运失眠，冒失和降，治拟健运和中。
处方：苍术3克，白术3克，山药6克，白茯苓5克，葛根2克，陈皮5克，白蔻仁3克（后下），法半夏2克，煨肉菓5克，炒麦芽5克，炒扁豆6克，生姜2片。
从原方增损服药五剂，诸症悉除，大便常规正常，病愈。
3体会
本人临床观察，湿热泻和脾虚泻较多见。治疗除清肠化湿，健脾助运为主体，还应随证加减。肠鸣为湿，宜燥；腹痛为积，宜消，佐以理气，如木香碳，乌药等，又如脾阳虚而兼湿热重者，证见苔黄厚腻而舌质淡，乃虚中夹实之证，宜选用连理汤，既温脾阳，又化湿热，如泄泻久，在健脾法中宜参温阳之品，如炮姜炭，煨肉菓等。因脾为阴土，湿属阴邪，阴霾非温不散，若泄久中气下陷，宜升提，加柴胡，升麻、灸甘草、灸河子等。如汗多加煅龙牡，凡屡泻或久泻脾虚者，愈后尚宜培脾调理，以冀巩固，避免反复发作。总之，随证依法选方，且宜採方而不拘泥方，临证加减，灵活化裁，方能效如桴鼓。
参考文献
[1]汪受传主编中医儿科学[M]北京：中国中医药出版社，2007，3（20122重印）
[2]史宇广当代名医临证精华<慢性腹泻专辑>[M]1版北京：中医古籍出版社出版，199210
[3]陈泽霖，宋祖憼，主编名医特色经验精华[M]1版上海：上海中医学院出版社出版发行，198703
【关键词】泄泻；辨证施治；十法
doi：103969/jissn1004-7484（x）201309167文章编号：1004-7484（2013）-09-4999-02
治疗小儿泄泻根据辨证施治的原则，在前人治泄法则的基础上，笔者试拟了在临床常用的治泄十法介绍如下：
1治泻十法
11清肠泄热法适用于湿热泄。
主证：大便如稀水，色深黄，有热臭气，便时暴注下迫，小溲黄少，口干欲饮或烦躁，或伴身热，苔薄黄，舌质红，脉数。
病机：热迫大肠。
治法：清肠解热，化湿止泻。
主方：葛根苓连汤加减。
常用药：煨葛根、黄苓、黄连、车前子、猪茯苓、六一散。
12淡渗分利法适用于湿泻而小便少者。
主证：大便呈稀水样，次多，色淡黄有泡沫，肠鸣，溲少，口不干，苔薄腻。
病机：湿蕴肠腑，清浊相淆。
治法：淡渗分利，化湿止泻。
主方：四苓散加味。
常用药：猪茯苓、泽泻、苍术炭、车前子、六一散、通草、荷叶。
13辟秽燥湿法适用于秽浊泄泻。
主证：大便水份多，色淡黄，时肠鸣，作恶呕吐，较大儿童自觉胸闷口粘腻，淡而无味，苔浊腻或秽浊而厚。
病机：湿浊困阻中焦。
治法：辟秽燥湿，和中止泻。
主方：藿香正气散合胃苓汤加减。
常用药：苍术、川朴、姜车夏、陈皮、苏梗、藿香、佩兰、生姜
或炮姜炭、茯苓、蔻仁。
14健脾运化法适用于脾虚夹积之泄泻。
主证：大便稀夹有残渣，大便多见于食后，色淡黄或白，腹稍胀而软，病程较长，面色萎黄，苔薄白，脉细。
病机：脾虚健运失调，积滞内蕴。
治法：健脾益气，助运止泻。
主方：参苓白术散加减。
常用药：党参、苍白术、茯苓、山药、炒扁豆、灸内金、焦楂曲、炒麦芽、炮姜炭、炒枳壳、煨木香、煨肉
15益气升提法适用于脾气下陷之泄泻。
主证：大便稀次多，量不多，常于小便时即欲大便，有时不能控制而漏下，苔薄白。
病机：气虚下陷。
治法：补中益气，固涩止泻。
主方：补中益气汤合升麻葛根汤加减。
常用药：升麻、煨葛根、柴胡、灸甘草、桔梗、焦白术、病久者加炒党参、煨河子。
16和中消导法适用于食滞泻，宗通因通用法。
主证：大便溏稀，残渣多，有败卵气，次数不太多，腹痛或腹胀，噯气噯饱，有酸馊味，不思纳食，苔稍垢腻，脉滑。
病机：积阻胃肠。
治法：运脾和胃，消食化滞。
主方：保和丸（轻者），或枳实导滞丸（积重）加减。
常用药：枳实壳、焦楂曲、莱菔子、鸡内金、陈皮、砂仁、炒麦芽。
17酸收固涩法适用于滑泄。
主证：大便滑泄不禁，次数殊多，肛门脱出不收，神倦食少，苔薄白，脉迟细。
病机：脾虚久泻，肠道不固。
治法：酸收固涩，健脾止泻。
主方：赤石脂禹余粮丸合真人养脏汤加减。
常用药：赤石脂、禹余粮、灸河子、石榴皮、肉豆蔻、煅牡蛎、罂粟壳、升麻、灸甘草、党参、白术。
此法可与温补脾肾之法配合，更能收到协同作用的效果。
18温阳祛寒法适用于寒泻。
181脾阳虚证主证：大便稀水清澄，色青白，腹部按之较凉，指趾端欠温，溲清，苔薄白，舌质淡。
病机：脾阳虚寒，不能腐熟水谷，清浊不分，合污而下。
治法：温补脾阳，固涩止泻。
主方：理中汤加减（寒重者），或益黄散加减（寒轻者）。
常用药：煨葛根、炮姜炭、煨肉菓、制附子、苍白术、陈皮。
182脾肾阳虚证主证：久泻不止，每于黎明五更时肠鸣，腹痛，泻下淡黄稀水，夹有完谷不化，泻后腹痛缓解，大便日行约3-4次，腹部觉冷，下肢畏寒，苔白润滑，质胖嫩，脉细无力。
病机：命门火衰，不能腐熟水谷。
治法：温补脾肾，固涩止泻。
主方：四神丸合附子理中汤出入。
常用药：破故纸、吴茱萸、肉豆蔻、五味子、附子、肉桂、炮姜炭、党参、白术、山药、扁豆。
如滑脱者应与固涩法同用。
19酸甘化阴法适用于久泻伤阴。（大多由热泻转变而来）。
主证：两目凹陷，皮肤干枯松弛，小便短小，口渴，唇樱红，烦躁或神萎，苔少或光，舌质红绛。
治法：酸甘化阴，健脾益气。
主方：连梅汤合生脉散加减。
常用药：乌梅、白芍、甘草、石斛、黄连、白术、业沙参、五味子。
110回阳救逆法适用于久泻，阴伤及阳，或由虚寒泻转变而来。
主证：表情淡漠，面色晄白或灰白，额汗不温，肢冷，脉微，小便清长，睡中露睛，舌质淡。
治法：挽阴回阳，救逆固脱。
主方：参附龙牡救逆汤。
常用药：炒党参、制附子、煅龙牡、炮姜炭。
若伤阴伤阳同时存在者，应分清阴阳偏衰程度，治疗上养阴温阳同时并进，用以上两法复方化裁治之。
上述治泻诸法，在临床上有时以二法配合应用，如清肠泄热合淡渗分利法；益气升提合酸收固涩法；酸甘化阴合回阳救逆法等，可取长补短，相得益彰。 2病案举例
例一：孙X，男，3个月，甫生三个月，大便溏泄已两旬余，每日约十次左右，状如蛋花汤，色黄夹有粘液，无红白冻，大便有酸臭味，便时溅射而出，不啼哭，不发热，无呕吐，食乳欠香，溲黄而少，肛门潮红，苔薄根腻微黄，舌偏红，脉细滑数，大便常规，脂肪球+，粘液脓细胞少许。病属泄泻，证乃湿热肉蕴肠腑，清浊相淆，治拟清肠化湿。
处方：葛根2克，炒黄苓2克，苍术3克，白术3克，车前子5克（包煎），败酱草3克，蕙苡仁5克，佩兰3克，炒麦芽3克，滑石6克（包煎），生甘草2克。
原方加减服药六剂，大便正常，食乳香，精神佳，病获痊愈。
例二：王XX，女，6个月，甫生6个月，纳乳后过时即易作恶打呃，恶吐，大便溏泻如糊，中有残渣，色或黄或绿，日行3-5次，小溲如常，食乳不香，精神尚好，苔薄白根腻，脉濡数。大便常规：脂肪球+。病属泄泻，病机为脾虚健运失眠，冒失和降，治拟健运和中。
处方：苍术3克，白术3克，山药6克，白茯苓5克，葛根2克，陈皮5克，白蔻仁3克（后下），法半夏2克，煨肉菓5克，炒麦芽5克，炒扁豆6克，生姜2片。
从原方增损服药五剂，诸症悉除，大便常规正常，病愈。
3体会
本人临床观察，湿热泻和脾虚泻较多见。治疗除清肠化湿，健脾助运为主体，还应随证加减。肠鸣为湿，宜燥；腹痛为积，宜消，佐以理气，如木香碳，乌药等，又如脾阳虚而兼湿热重者，证见苔黄厚腻而舌质淡，乃虚中夹实之证，宜选用连理汤，既温脾阳，又化湿热，如泄泻久，在健脾法中宜参温阳之品，如炮姜炭，煨肉菓等。因脾为阴土，湿属阴邪，阴霾非温不散，若泄久中气下陷，宜升提，加柴胡，升麻、灸甘草、灸河子等。如汗多加煅龙牡，凡屡泻或久泻脾虚者，愈后尚宜培脾调理，以冀巩固，避免反复发作。总之，随证依法选方，且宜採方而不拘泥方，临证加减，灵活化裁，方能效如桴鼓。
参考文献
[1]汪受传主编中医儿科学[M]北京：中国中医药出版社，2007，3（20122重印）
[2]史宇广当代名医临证精华<慢性腹泻专辑>[M]1版北京：中医古籍出版社出版，199210
[3]陈泽霖，宋祖憼，主编名医特色经验精华[M]1版上海：上海中医学院出版社出版发行，198703