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摘要：目的：探讨呼吸机相关性肺炎（VAP）的临床特点与防治。方法：回顾性分析本院从2012年7月至2015年2月收治的138例呼吸机相关性肺炎患者作为本次研究对象，并对138例患者的临床资料采取由结果探索病因的研究方法进行分析。结果：呼吸机相关性肺炎患者的临床表现形式多种多样，常见的临床表现为气道内脓性分泌物增多与体温>38℃或低于36℃，实验室检验中大多患者外周血白细胞计数>10×109/L或低于4.0×109/L，且胸部X线影像可见新发生的或进展性的浸潤阴影，病原学培养及药敏结果：G-菌为主要病原菌，并在药敏实验的测试中呈现出耐多重抗菌药物的菌株，真菌的发生率不可忽视。结论：呼吸机相关性肺炎的治疗应增强对机械通气患病者的综合治理，防治结合，从而提升救治VAP的有效率。
关键词：呼吸机相关性肺炎 临床特点 防治
呼吸机相关性肺炎（VAP）是指机械通气（MV）48小时后至拔管后48小时内出现的肺炎，是医院获得性肺炎（HAP）的重要类型，其中MV≤4天内发生的肺炎为早发性VAP，≥5天者为晚发性VAP。为机械通气中多见的并发症，呼吸机相关性肺炎的诊断与治疗一向都为临床中比较困难的问题[1]。本文选取我院2012年7月至2015年2月收治的138例ICU呼吸机相关性肺炎患者进行研究分析，取得了较为显著的治疗效果，现将本次研究结果报告如下。
1.1一般资料
此次138例呼吸机相关性肺炎患者均为本院2012年7月至2015年2月接收的患者，患者都与中华医学会重症分会发布了《呼吸机相关性肺炎预防、诊断和治疗指南 （2013）》（以下均简称《VAP 指南》）符合[2]，其中男性84例，女性54例，年龄37～84岁，平均年龄（68.5±6.1）岁，其中神经系统患病者25例，呼吸系统患病者36例，严重颅脑损伤者10例，心脏复苏手术后患者6例，其它5例；患者的插管形式包含经鼻、口腔39例，通过气管切开17例，患者都将运用呼吸机为4～20d内发病，平均发病的时间为（14.5±3.1）d。
1.2观察指标
将患者的X线片的检验结果、临床期间的症状、药敏的测定结果和细菌的培育结果等进行观测。
2. 结果
2.1 临床特征
气道所产生的分泌物变多91例（65.94%），痰液为粘稠状，大多数呈现为黄绿色；出现发热症状83例（60.14%），发热的时间大多数体现为不规则；肺部经过检查有湿罗音89例（64.49%），神志发生改变57例（41.30%），发生寒战42例（30.43%）。
2.2 实验室检测
患者附近的血白细胞的总体数量范围（3.4～43.5）×109/L，当中只有4例（2.90%）患者的血包细胞数量低于3×109/L，大部分患者的血白细胞数量高于10×109/L[3]，共计106例（76.81%）。
2.3 X线片检测
本次138例患者的线片检测结果发现，大部分为肺部呈斑片状且密度增大影，有37例（26.81%）患者归并了胸腔积液[4]。
2.4 细菌培育
对于138例患有VAP的患者细菌培育中，G-菌为主要病原菌，共计分别出142株细菌。当中数绿脓杆菌的总数最多，共计82株，占57.75%，然后就是鲍曼不动杆菌与大肠埃希菌，数量分为31、24株，各自占21.83%、16.90%。
2.5 药敏检测
绿脓杆菌对于氨曲南及头孢曲松耐药率达76%左右，但对于头孢他啶和亚胺培南来说耐药率比较低达14.8%，鲍曼不动杆菌对于哌拉西林他唑巴坦、头孢哌酮舒巴坦和头孢吡肟耐药达100%，而对于亚胺培南耐药有着较为良好的敏感性达33.3%[5]。
3讨论
呼吸机相关性肺炎是机械通气过程中常见的严重并发症，因其高发病率、高致死率和易发性使其成为一个临床上棘手的难题，常造成撤机困难，它不仅给患者延长住院时间和经济负担，严重者威胁患者的生命。同时也给医院造成不利影响，而引起大家的重视[6]。VAP的产生和患者的基础疾病、运用抗生素、病原菌易位等原因息息相关，包括年龄偏大，身体状况极差及慢性肺部疾病，长时间昏睡；痰不易排出；机械通气时间长和消化道内易位细菌等都为ICU留院患者出现VAP原因[7]。在此组资料里，就我院ICU病例这几年来并发VAP资料实行回录性研究得出结论，VAP患者临床现象很多，没有代表性，然而气道分泌的增加、出现发热病状、精神出现改变是患者首要临床现象，当患者产生以上的临床现象时应该重点质疑VAP[8]。就138例VAP实行药过敏测试和细菌培养中察觉，革兰氏阴性菌为VAP患者较平常的病菌，并有资料表明革兰氏阴性菌例的鲍曼不动杆菌慢慢会变成VAP中重要病菌，所以用药过敏测试鲍曼不动杆菌，发现这对舒巴坦与头孢哌酮有着较强的敏感性，提醒在临床治疗过程中应有针对性这类细菌的抗生素，而增加治愈率[9]。VAP发生和发展在某种范围内增长ICU病者的死亡率，所以在临床工作中事先预防和治疗很关键，作者就相关材料以及现存临床履历，将ICU患者预防和治疗VAP方法得出结论：（1）预防比治疗更为重要：如果医护人员规范无菌操作，规范管理使用呼吸机，增强对患者呼吸道管理和呼吸道内分泌物的清理，如用声门下吸痰和深部吸痰法，避免误吸的风险；呼吸管路用两天后必换，而且要尽早清理消毒以杀灭管道内的细菌采；坚持室内良好的通风环境，以避免相互感染；尽量避免长期使用质子泵抑制剂及H2受体阻断剂，避免肠内菌群异位，更防止院内交叉感染 [10]。同时积极治疗原发病，为首要任务，否则抗感染效果不佳。（2）抗菌治疗是决定 VAP 患者预后的关键，其中最为关键的阶段是前3天，此时尚无法得到致病菌或药敏的检查结果，故经验性抗生素治疗对VAP患者预后至关重要，早期错误抗生素治疗可以导致病死率升高。应根据患者机械通气时间和既往医院常见致病菌的统计具体情况，确定感染致病菌选择合理的抗生素，再根据培养的药敏结果对经验性抗生素进行调整，以防止耐药性发生。（3）加强对患者营养支持，提高患者机体免疫力，特别是年龄偏大人群。患有VAP的患者大部分會存在营养不良，致使脱机困难，所以很难防止并发VAP的出现，需对患者进行营养治疗，例如胃肠内、外的营养等，从而矫正患者的低蛋白血疾病，保持水电解质均衡及酸碱出现失衡[11]。
综上所述，呼吸机相关性肺炎在ICU的病房里是一种较为多见的并发症，临床的治疗需增强防止，从而提升ICU患者的治疗率，减少病死率。
参考文献：
[1]李泉清，张俊卿，黄延林等.重型颅脑外伤后呼吸机相关性肺炎（附56例报告）[J].中华神经医学杂志，2004，3（6）：447-449.
[2]管向东，刘紫锰.2013《呼吸机相关性肺炎诊断、预防和治疗指南》——目标性治疗的解读[J].中华医学杂志，2014，94（5）：333-334.
[3]张玲玲，颜胜宇，黄达枢等.新生儿呼吸机相关性克雷伯杆菌肺炎的临床特点[J].实用儿科临床杂志，2004，19（4）：274-275.
[4]盖其梅，于鲁欣，常丽丽等.ICU呼吸机相关性肺炎的原因分析及护理对策[J].齐鲁护理杂志，2005，11（13）：795-796.
[5]中华医学会重症医学分会.呼吸机相关性肺炎诊断、预防和治疗指南（2013）[J].中华内科杂志，2013，52（6）：524-543.
[6]王宇，刘凤奎，马颖杰等.急诊重症监护病房呼吸机相关性肺炎的临床特点与病原学分析[J].中国医刊，2008，43（7）：25-27.
[7]栾永刚，董玉斌，卢秀丽等.新生儿呼吸机相关性肺炎临床分析及防治探讨[J].中国社区医师（医学专业），2011，13（35）：148-149.
[8]姚霖，陆长东，何爱兰等.NICU常频机械通气并呼吸机相关性肺炎的临床探讨[J].中国妇幼保健，2005，20（12）：1501-1503.
[9]怀丽梅，王玫红，赵鑫亮等.呼吸机相关性肺炎临床特点和病原菌耐药性分析[J].现代预防医学，2012，39（7）：1825-1827.
[10]中华医学会重症医学分会.呼吸机相关性肺炎诊断、预防和治疗指南（2013）[J].中华内科杂志，2013，52（6）：524-543.
[11]陈丽霞.ICU呼吸机相关性肺炎感染临床分析及护理对策[J].健康必读（中旬刊），2013，12（7）：429-429.
关键词：呼吸机相关性肺炎 临床特点 防治
呼吸机相关性肺炎（VAP）是指机械通气（MV）48小时后至拔管后48小时内出现的肺炎，是医院获得性肺炎（HAP）的重要类型，其中MV≤4天内发生的肺炎为早发性VAP，≥5天者为晚发性VAP。为机械通气中多见的并发症，呼吸机相关性肺炎的诊断与治疗一向都为临床中比较困难的问题[1]。本文选取我院2012年7月至2015年2月收治的138例ICU呼吸机相关性肺炎患者进行研究分析，取得了较为显著的治疗效果，现将本次研究结果报告如下。
1.1一般资料
此次138例呼吸机相关性肺炎患者均为本院2012年7月至2015年2月接收的患者，患者都与中华医学会重症分会发布了《呼吸机相关性肺炎预防、诊断和治疗指南 （2013）》（以下均简称《VAP 指南》）符合[2]，其中男性84例，女性54例，年龄37～84岁，平均年龄（68.5±6.1）岁，其中神经系统患病者25例，呼吸系统患病者36例，严重颅脑损伤者10例，心脏复苏手术后患者6例，其它5例；患者的插管形式包含经鼻、口腔39例，通过气管切开17例，患者都将运用呼吸机为4～20d内发病，平均发病的时间为（14.5±3.1）d。
1.2观察指标
将患者的X线片的检验结果、临床期间的症状、药敏的测定结果和细菌的培育结果等进行观测。
2. 结果
2.1 临床特征
气道所产生的分泌物变多91例（65.94%），痰液为粘稠状，大多数呈现为黄绿色；出现发热症状83例（60.14%），发热的时间大多数体现为不规则；肺部经过检查有湿罗音89例（64.49%），神志发生改变57例（41.30%），发生寒战42例（30.43%）。
2.2 实验室检测
患者附近的血白细胞的总体数量范围（3.4～43.5）×109/L，当中只有4例（2.90%）患者的血包细胞数量低于3×109/L，大部分患者的血白细胞数量高于10×109/L[3]，共计106例（76.81%）。
2.3 X线片检测
本次138例患者的线片检测结果发现，大部分为肺部呈斑片状且密度增大影，有37例（26.81%）患者归并了胸腔积液[4]。
2.4 细菌培育
对于138例患有VAP的患者细菌培育中，G-菌为主要病原菌，共计分别出142株细菌。当中数绿脓杆菌的总数最多，共计82株，占57.75%，然后就是鲍曼不动杆菌与大肠埃希菌，数量分为31、24株，各自占21.83%、16.90%。
2.5 药敏检测
绿脓杆菌对于氨曲南及头孢曲松耐药率达76%左右，但对于头孢他啶和亚胺培南来说耐药率比较低达14.8%，鲍曼不动杆菌对于哌拉西林他唑巴坦、头孢哌酮舒巴坦和头孢吡肟耐药达100%，而对于亚胺培南耐药有着较为良好的敏感性达33.3%[5]。
3讨论
呼吸机相关性肺炎是机械通气过程中常见的严重并发症，因其高发病率、高致死率和易发性使其成为一个临床上棘手的难题，常造成撤机困难，它不仅给患者延长住院时间和经济负担，严重者威胁患者的生命。同时也给医院造成不利影响，而引起大家的重视[6]。VAP的产生和患者的基础疾病、运用抗生素、病原菌易位等原因息息相关，包括年龄偏大，身体状况极差及慢性肺部疾病，长时间昏睡；痰不易排出；机械通气时间长和消化道内易位细菌等都为ICU留院患者出现VAP原因[7]。在此组资料里，就我院ICU病例这几年来并发VAP资料实行回录性研究得出结论，VAP患者临床现象很多，没有代表性，然而气道分泌的增加、出现发热病状、精神出现改变是患者首要临床现象，当患者产生以上的临床现象时应该重点质疑VAP[8]。就138例VAP实行药过敏测试和细菌培养中察觉，革兰氏阴性菌为VAP患者较平常的病菌，并有资料表明革兰氏阴性菌例的鲍曼不动杆菌慢慢会变成VAP中重要病菌，所以用药过敏测试鲍曼不动杆菌，发现这对舒巴坦与头孢哌酮有着较强的敏感性，提醒在临床治疗过程中应有针对性这类细菌的抗生素，而增加治愈率[9]。VAP发生和发展在某种范围内增长ICU病者的死亡率，所以在临床工作中事先预防和治疗很关键，作者就相关材料以及现存临床履历，将ICU患者预防和治疗VAP方法得出结论：（1）预防比治疗更为重要：如果医护人员规范无菌操作，规范管理使用呼吸机，增强对患者呼吸道管理和呼吸道内分泌物的清理，如用声门下吸痰和深部吸痰法，避免误吸的风险；呼吸管路用两天后必换，而且要尽早清理消毒以杀灭管道内的细菌采；坚持室内良好的通风环境，以避免相互感染；尽量避免长期使用质子泵抑制剂及H2受体阻断剂，避免肠内菌群异位，更防止院内交叉感染 [10]。同时积极治疗原发病，为首要任务，否则抗感染效果不佳。（2）抗菌治疗是决定 VAP 患者预后的关键，其中最为关键的阶段是前3天，此时尚无法得到致病菌或药敏的检查结果，故经验性抗生素治疗对VAP患者预后至关重要，早期错误抗生素治疗可以导致病死率升高。应根据患者机械通气时间和既往医院常见致病菌的统计具体情况，确定感染致病菌选择合理的抗生素，再根据培养的药敏结果对经验性抗生素进行调整，以防止耐药性发生。（3）加强对患者营养支持，提高患者机体免疫力，特别是年龄偏大人群。患有VAP的患者大部分會存在营养不良，致使脱机困难，所以很难防止并发VAP的出现，需对患者进行营养治疗，例如胃肠内、外的营养等，从而矫正患者的低蛋白血疾病，保持水电解质均衡及酸碱出现失衡[11]。
综上所述，呼吸机相关性肺炎在ICU的病房里是一种较为多见的并发症，临床的治疗需增强防止，从而提升ICU患者的治疗率，减少病死率。
参考文献：
[1]李泉清，张俊卿，黄延林等.重型颅脑外伤后呼吸机相关性肺炎（附56例报告）[J].中华神经医学杂志，2004，3（6）：447-449.
[2]管向东，刘紫锰.2013《呼吸机相关性肺炎诊断、预防和治疗指南》——目标性治疗的解读[J].中华医学杂志，2014，94（5）：333-334.
[3]张玲玲，颜胜宇，黄达枢等.新生儿呼吸机相关性克雷伯杆菌肺炎的临床特点[J].实用儿科临床杂志，2004，19（4）：274-275.
[4]盖其梅，于鲁欣，常丽丽等.ICU呼吸机相关性肺炎的原因分析及护理对策[J].齐鲁护理杂志，2005，11（13）：795-796.
[5]中华医学会重症医学分会.呼吸机相关性肺炎诊断、预防和治疗指南（2013）[J].中华内科杂志，2013，52（6）：524-543.
[6]王宇，刘凤奎，马颖杰等.急诊重症监护病房呼吸机相关性肺炎的临床特点与病原学分析[J].中国医刊，2008，43（7）：25-27.
[7]栾永刚，董玉斌，卢秀丽等.新生儿呼吸机相关性肺炎临床分析及防治探讨[J].中国社区医师（医学专业），2011，13（35）：148-149.
[8]姚霖，陆长东，何爱兰等.NICU常频机械通气并呼吸机相关性肺炎的临床探讨[J].中国妇幼保健，2005，20（12）：1501-1503.
[9]怀丽梅，王玫红，赵鑫亮等.呼吸机相关性肺炎临床特点和病原菌耐药性分析[J].现代预防医学，2012，39（7）：1825-1827.
[10]中华医学会重症医学分会.呼吸机相关性肺炎诊断、预防和治疗指南（2013）[J].中华内科杂志，2013，52（6）：524-543.
[11]陈丽霞.ICU呼吸机相关性肺炎感染临床分析及护理对策[J].健康必读（中旬刊），2013，12（7）：429-429.