肠镜检查:筛查肠癌的好方法

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  曾经有这样一个家庭,父亲因患结肠癌早已去世,9个子女中有5个先后患癌。其中,最大的两个女儿均在40岁时因患结肠癌而手术。以后她们每年都去医院做结肠镜检查,一旦发现息肉就立即住院切除。至今两人均已年逾七十,未再发生癌症。居住在市内的4位兄弟也均做过结肠镜检查。其中两位被发现患有早期结肠癌,已手术切除。但生活在农村的3位弟弟妹妹,因未做结肠镜监测,其中1位发现患有结肠癌,但因发现较迟已有转移,手术后不久即复发病故。
  由此看来,对于有结肠癌遗传史的家族成员来说,定期进行结肠镜检查和及时切除息肉是何等重要。通过肠镜检查,可以发现没有症状的较早期阶段的肠癌,或癌前病变(如腺瘤性息肉等),并进行肠镜下切除,从而阻断其向肠癌发展的过程,达到防癌的目的。
  肠镜,是检查肠道疾病主要的医疗设备,它是一条长约130厘米、可弯曲、末端装有一个光源带微型电子摄影机的纤维软管。检查时由肛门慢慢进入大肠,并可到达小肠末端,以检查大肠部位及小肠末端之病变。相对X线、CT、MRI和胃镜等检查来说,人们对肠镜显得稍微陌生一些。随着肠镜性能的改善及操作技术的提高,肠镜检查的适应证已变得越来越宽松,也越来越为患者和体检者所接受。
  8种情况应做肠镜检查
  当今,随着人们生活条件的改善和饮食习惯的改变,结肠癌的发病率正在不断上升,尤其是在一些大城市里,结肠癌的发生率比农村显著增高。因此,我们应当对防治结肠癌予以足够重视。防治的有效措施是适当调整饮食结构,同时对高危人群开展结肠镜检查。一般而言,凡怀疑大肠或回肠末段病变而未能明确诊断者,如无检查的禁忌证,均可行肠镜检查。肠镜检查直观、清楚,还可对可疑部位进行活检,必要时还可即时进行内镜治疗,其优越性显而易见,是其他检查手段所无法替代的。
  具体哪些情况应接受肠镜检查呢?
  (1)便血未能确定为痔疮或肛裂出血,或未能排除大肠引起的便血者。
  (2)反复黑便或大便潜血阳性(肉眼看不到血色,实际有出血的现象),而上消化道检查未能发现病变情况者。
  (3)钡剂灌肠X线检查发现大肠异常需要进一步确诊者。
  (4)发现大肠息肉等需要进行内镜治疗者。
  (5)炎症性肠病等药物治疗后的随访复查。
  (6)癌肿或息肉等手术后或内镜治疗后的随访复查。
  (7)家族中有大肠癌或腺瘤等患者,需要进行体检者。
  (8)从来没做过肠镜检查的40岁以上者的健康体检。
  检查前要空腹清肠
  肠镜检查和胃镜检查一样,检查前必需做充分的准备,不然,不仅影响检查准确性,还会在检查过程中危害到被检查者的身体。
  肠道的充分清洁是肠镜检查的基本条件和要求。彻底清洁的肠道既可以保证检查的准确性,避免漏诊细小病变,又可避免因肠道清洁不佳而增加进镜的困难,减少不必要的苦痛。肠道清洁的方法很多,每个医院用药都不一样,应按医嘱进行肠道准备(特别是进行无痛肠镜检查者)。口腹泻药是目前临床上最常用、最可靠和最安全的方法之一,口服药物清洁肠道者,服药后要多饮水,最后排出大便呈清水或淡黄色,无粪渣,为最佳的肠道清洁效果。尤其要注意以下细节:服用清肠剂前保持空腹(胃内没有食物,包括牛奶和豆浆等流质食物),是肠道得以彻底清洁的基本保证。检查前2~3日的低纤维饮食,对原来排便有困难者也是非常需要的。
  通常,上午接受肠镜检查者,可于前一天夜里空腹服用清肠剂。如做普通肠镜(非麻醉肠镜),亦可于检查当日早上空腹时服用,排泄干净后即接受肠镜检查。下午检查者,可于当日上午服用清肠剂。如做麻醉肠镜,则要保证检查前6小时喝完清肠剂以确保安全。
  肠道清洁剂以聚乙二醇电解质液最为经常使用,通常2000毫升左右,于检查前空腹状态服下。快者可以在半个小时后、慢者一个多小时后即出现腹泻,直至出现水样泻、清水样泻而达到彻底的肠道清洁目的。
  如果检查前的最后一次排出物不是清水,而仍有粪渣,要配合其他辅助清洁肠道的方法,如清洁灌肠,以进一步提高肠道的清洁度。
  检查分步骤
  肠镜检查的顺利程度,取决于受检查者的身体状态、腹部与肠道的局部情况、受检者的生理和心理承受能力,及消化内镜大夫的操作技术水平。
  肠镜检查一般分为以下几步:
  1.灌肠。灌肠的作用是清理肠道,肠道内部越清洁,检查的效果就越理想。所以肠镜检查之前的灌肠是必经的过程。
  2.脱去裤子,穿上肠镜检查专用的开裆裤,侧躺在检查床台上,全身放松,准备接受检查。
  3.医生将带摄像镜头的细管从肛门插入肠道,并在插入后不断往里推进。肠镜到达检查的部位时,在一旁的电脑显示器中,医患双方都可以观察到肠道内部的情况。如果需要,医生还会利用肠镜在肠道取样进行下一步的活检。
  4.为了便于进镜或看清肠腔的黏膜形态,医生有时需要向肠腔内注入少量空气以扩张或暴露肠腔,此时患者常感到腹胀,有解大便的感觉;另外,由于大肠弯曲迂回,有时肠子的弯曲角度太大,或患者有腹部手术史,肠粘连,肠镜在通过时,患者会感到一些胀痛。这时最好作深呼吸,不要过度紧张,否则易发生肠痉挛,增加进镜的难度与风险,延长操作时间。
  5.一般的肠镜检查,时间可能在半个小时左右,如果患者过度紧张,检查的时间有可能会延长。如果是比较先进的设备,其检查有些甚至只要几分钟。
  检查后无异常者可正常进食
  检查完,初期因空气积聚于大肠内,受检查者可能感到腹胀不适,但数小时后会渐渐消失。如腹胀明显,应告诉医生或护士,医生会作相应的处理。如无特殊,可取普食或根据医嘱进食。
  如果实施了内镜下治疗,如取活检或息肉电切除术后,需绝对卧床休息,3天内勿剧烈运动,不做钡灌肠检查。息肉电切除术后,一般禁食3天,给予静脉输液。如无排血便,情况满意,便可以出院。
  无痛肠镜检查,受检查者待完全醒后,方可以在亲人陪同下离开医院。如无异常发现及无不适感,即可食用。
  肠镜检查并非人人适用
  肠镜检查作为一种侵入性检查方式,有一定的不适和并发症,且存在一定风险,并非所有人都适合,60岁以上老人应先行心电图检查。
  有以下情况者,不适合接受肠镜检查:
  (1)肛门、直肠有严重的化脓性炎病如肛周脓肿,或存在肛裂等疼痛性病灶。因为在这种情况下进行检查可能导致感染扩散,引起患者无法忍受的疼痛等情况。
  (2)各种急性肠炎、严重的缺血性疾病及放射性结肠炎,如细菌性痢疾活动期、溃疡性结肠炎急性期,尤其暴发型者。因为在肠道炎症水肿、充血的情况下,肠壁组织薄、顺应性下降,容易发生肠穿孔。
  (3)妇女妊娠期,应严格掌握适应证,慎重进行。妇女月经期一般不宜做检查,以免发生上行性感染。
  (4)腹膜炎、肠穿孔等情况下不宜进行检查,以免加剧病情。
  (5)腹腔内广泛粘连以及各种原因导致肠腔狭窄时,此时进镜困难,不要强行继续检查以免发生粘连带、系膜或肠壁的撕裂。
  (6)身体极度衰弱、高龄以及有严重的心脑血管疾病史患者,对检查不能耐受者,必须慎重。
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