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【摘要】 子宫颈最常见的病变是感染性子宫颈炎。常见的微生物有白色念珠菌、阴道毛滴虫、淋病奈瑟球菌、阴道加德纳菌、衣原体、人乳头状瘤病毒及单纯疱疹病毒。急性子宫颈炎治疗首选全身应用抗生素，不宜用局部治疗。急性子宫颈炎做局部物理治疗可使炎症扩散，导致弥漫性盆腔蜂窝织炎。本文介绍淋菌性子宫颈炎的诊断与治疗。
【关键词】 淋菌性；子宫颈炎；诊断；治疗
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.204 文章编号：1004-7484（2013）-11-6309-02
子宫颈最常见的病变是感染性子宫颈炎。常见的微生物有白色念珠菌、阴道毛滴虫、淋病奈瑟球菌、阴道加德纳菌、衣原体、人乳头状瘤病毒及单纯疱疹病毒。急性子宫颈炎治疗首选全身应用抗生素，不宜用局部治疗。急性子宫颈炎做局部物理治疗可使炎症扩散，导致弥漫性盆腔蜂窝织炎。以下介绍淋菌性子宫颈炎的诊断与治疗。以下介绍淋菌性子宫颈炎的诊断与治疗。
1 病因与发病机制
由淋病奈瑟菌引起，该菌是呈肾形的革兰阴性双球菌，离开人体不易生存，一般消毒剂即可杀灭。主要通过性交直接传染，极少经间接传染，幼女阴道上皮尚未成熟，比成人更易感染。胎儿可以通过吞咽被污染的羊水感染淋菌，也可以在分娩时被产道分泌物中的淋球菌所感染。
淋病奈瑟菌对柱状上皮和移行上皮有特殊的亲和力，通过黏附、被吞饮，在上皮内大量繁殖导致细胞崩解，破坏黏膜。同时淋病奈瑟菌外膜中的脂多糖内毒素与补体协同作用，介导免疫反应，引起局部炎症反应，导致中性粒细胞浸润、黏膜细胞脱落溶解，形成脓液。淋病奈瑟菌可以上行感染子宫内膜、输卵管，盆腔腹膜，导致淋菌性盆腔炎，甚至形成脓肿，远期可致输卵管粘连、阻塞、积水，继发不孕或输卵管妊娠。
妊娠期淋菌性子宫颈炎，严重影响母儿健康，孕早期淋病奈瑟菌感染可致流产；孕晚期可引起绒毛膜羊膜炎而致胎膜早破、早产、胎儿宫内发育迟缓，胎儿吞咽淋菌污染的羊水可引起新生儿肺炎、脑膜炎和败血症。分娩时由于产道损伤，产妇抵抗力弱，产褥期淋病奈瑟菌易扩散，引起上行性感染，导致淋菌
性盆腔炎，甚至血行播散性淋菌感染。约1/3新生儿通过未治疗孕妇产道时可感染淋病奈瑟菌，出现新生儿淋菌性眼炎，严重者可发展成为角膜溃疡，甚至发生角膜穿孔而失明。
2 临床表现
淋病奈瑟菌感染后潜伏期1-10d平均3-5d，50%-70%妇女感染淋病奈瑟菌后无临床症状，易被忽略，却具有传染性。
淋菌性子宫颈炎表现为阴道脓性分泌物增多，外阴瘗痒、灼热。由于常同时伴有泌尿道淋病奈瑟菌感染，故同时有尿频、尿痛、尿急，尿道口灼热。出现上生殖道淋病奈瑟菌感染时，表现为下腹痛，坠胀，白带增多；严重时，可出现急性高热，寒颤，头痛，恶心等全身症状。如发生血行播散，引起全身淋病，病情严重，不及时治疗可危及生命。1%-3%淋病可发生播散性淋病，早期高热、寒颤、皮损、不对称的关节痛及全身不适，食欲缺乏等中毒症状，晚期可以发生永久性关节损伤、心内膜炎，心包炎、胸膜炎、肺炎、脑膜炎等全身病变。
3 诊 断
主要根据不良接触史、临床表现及有关实验室检查作出诊断。
3.1 子宫颈分泌物涂片，行革兰染色，可以在中性粒细胞内见到呈肾形的相对排列的革兰阴性双球菌，急性期阳性率可达90%，但慢性期检出率较低，仅为40%-60%，而且，子宫颈管中有些细菌的形态与淋病奈瑟菌相似，导致假阳性，故此方法只能作为筛查手段。
3.2 淋病奈瑟菌培养，为诊断淋病的金标准 要求先拭去子宫颈口分泌物，然后用棉拭子插入子宫颈管1.5-2cm，转动并停留20-30s，取出后注意保湿、保温，并立即接种。初次培养阳性率为80%-90%，单一部位取材1次培养阴性不能完全排除淋病奈瑟菌感染，应重复培养，减少漏诊。可对培养的淋病奈瑟菌行糖发酵试验及直接免疫荧光染色检查作为确诊试验。
3.3 核酸检测多聚酶链反应及连接酶链反应检测淋病奈瑟菌的DNA片段，具有较高的敏感性和特异性，但操作过程中应注意防止污染造成假阳性。
4 治 疗
基本原则是及时、足量、规范应用抗生素。由于耐青霉素的菌株不断增多，目前推荐以第三代头孢菌素及喹诺酮类抗生素为主。无合并症淋病（即下生殖道感染）用大剂量单次给药方案，治愈率在97%以上。有合并症淋病（上生殖道感染），应连续每日给药。保持足够的治疗时间（一般为14日）。20%-40%淋病同时合并衣原体感染，由于衣原体检查的费用高昂，超过治疗费用，因此，对淋病患者，未进行衣原体筛查，可同时应用抗衣原体药物治疗。
由于多数孕期淋病无明显症状，而孕期淋病危害极大，因此，对高危孕妇产前应取子宫颈分泌物作淋病奈瑟菌培养，以便及时诊断、治疗。孕期忌用喹诺酮类或四环素类药物。对所有淋病孕妇所生的新生儿应用I%硝酸银液滴眼，预防淋菌性眼炎。
治疗期间禁止性生活，并要求对患者的性伴侣进行检查和治疗。
治疗结束后2周内，在无性接触情况下符合以下条件为治愈：①临床症状和体征完全消失；②治疗结束后4-7d复查子宫颈分泌物涂片或培养淋病奈瑟菌阴性。若治疗失败，应根据培养结果和药物敏感试验调整治疗方案。孕期淋病未治愈或未治疗者，原则上不可经阴道分娩，以避免或减少新生儿传染。
急性期淋病奈瑟菌感染，能够早期、及时、正确治疗可以完全治愈。单纯子宫颈淋病奈瑟菌感染经单次大剂量抗生素治疗，治愈率达95%以上；治疗不及时或治疗不当，可产生并发症或播散性淋病，预后不良。
【关键词】 淋菌性；子宫颈炎；诊断；治疗
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.204 文章编号：1004-7484（2013）-11-6309-02
子宫颈最常见的病变是感染性子宫颈炎。常见的微生物有白色念珠菌、阴道毛滴虫、淋病奈瑟球菌、阴道加德纳菌、衣原体、人乳头状瘤病毒及单纯疱疹病毒。急性子宫颈炎治疗首选全身应用抗生素，不宜用局部治疗。急性子宫颈炎做局部物理治疗可使炎症扩散，导致弥漫性盆腔蜂窝织炎。以下介绍淋菌性子宫颈炎的诊断与治疗。以下介绍淋菌性子宫颈炎的诊断与治疗。
1 病因与发病机制
由淋病奈瑟菌引起，该菌是呈肾形的革兰阴性双球菌，离开人体不易生存，一般消毒剂即可杀灭。主要通过性交直接传染，极少经间接传染，幼女阴道上皮尚未成熟，比成人更易感染。胎儿可以通过吞咽被污染的羊水感染淋菌，也可以在分娩时被产道分泌物中的淋球菌所感染。
淋病奈瑟菌对柱状上皮和移行上皮有特殊的亲和力，通过黏附、被吞饮，在上皮内大量繁殖导致细胞崩解，破坏黏膜。同时淋病奈瑟菌外膜中的脂多糖内毒素与补体协同作用，介导免疫反应，引起局部炎症反应，导致中性粒细胞浸润、黏膜细胞脱落溶解，形成脓液。淋病奈瑟菌可以上行感染子宫内膜、输卵管，盆腔腹膜，导致淋菌性盆腔炎，甚至形成脓肿，远期可致输卵管粘连、阻塞、积水，继发不孕或输卵管妊娠。
妊娠期淋菌性子宫颈炎，严重影响母儿健康，孕早期淋病奈瑟菌感染可致流产；孕晚期可引起绒毛膜羊膜炎而致胎膜早破、早产、胎儿宫内发育迟缓，胎儿吞咽淋菌污染的羊水可引起新生儿肺炎、脑膜炎和败血症。分娩时由于产道损伤，产妇抵抗力弱，产褥期淋病奈瑟菌易扩散，引起上行性感染，导致淋菌
性盆腔炎，甚至血行播散性淋菌感染。约1/3新生儿通过未治疗孕妇产道时可感染淋病奈瑟菌，出现新生儿淋菌性眼炎，严重者可发展成为角膜溃疡，甚至发生角膜穿孔而失明。
2 临床表现
淋病奈瑟菌感染后潜伏期1-10d平均3-5d，50%-70%妇女感染淋病奈瑟菌后无临床症状，易被忽略，却具有传染性。
淋菌性子宫颈炎表现为阴道脓性分泌物增多，外阴瘗痒、灼热。由于常同时伴有泌尿道淋病奈瑟菌感染，故同时有尿频、尿痛、尿急，尿道口灼热。出现上生殖道淋病奈瑟菌感染时，表现为下腹痛，坠胀，白带增多；严重时，可出现急性高热，寒颤，头痛，恶心等全身症状。如发生血行播散，引起全身淋病，病情严重，不及时治疗可危及生命。1%-3%淋病可发生播散性淋病，早期高热、寒颤、皮损、不对称的关节痛及全身不适，食欲缺乏等中毒症状，晚期可以发生永久性关节损伤、心内膜炎，心包炎、胸膜炎、肺炎、脑膜炎等全身病变。
3 诊 断
主要根据不良接触史、临床表现及有关实验室检查作出诊断。
3.1 子宫颈分泌物涂片，行革兰染色，可以在中性粒细胞内见到呈肾形的相对排列的革兰阴性双球菌，急性期阳性率可达90%，但慢性期检出率较低，仅为40%-60%，而且，子宫颈管中有些细菌的形态与淋病奈瑟菌相似，导致假阳性，故此方法只能作为筛查手段。
3.2 淋病奈瑟菌培养，为诊断淋病的金标准 要求先拭去子宫颈口分泌物，然后用棉拭子插入子宫颈管1.5-2cm，转动并停留20-30s，取出后注意保湿、保温，并立即接种。初次培养阳性率为80%-90%，单一部位取材1次培养阴性不能完全排除淋病奈瑟菌感染，应重复培养，减少漏诊。可对培养的淋病奈瑟菌行糖发酵试验及直接免疫荧光染色检查作为确诊试验。
3.3 核酸检测多聚酶链反应及连接酶链反应检测淋病奈瑟菌的DNA片段，具有较高的敏感性和特异性，但操作过程中应注意防止污染造成假阳性。
4 治 疗
基本原则是及时、足量、规范应用抗生素。由于耐青霉素的菌株不断增多，目前推荐以第三代头孢菌素及喹诺酮类抗生素为主。无合并症淋病（即下生殖道感染）用大剂量单次给药方案，治愈率在97%以上。有合并症淋病（上生殖道感染），应连续每日给药。保持足够的治疗时间（一般为14日）。20%-40%淋病同时合并衣原体感染，由于衣原体检查的费用高昂，超过治疗费用，因此，对淋病患者，未进行衣原体筛查，可同时应用抗衣原体药物治疗。
由于多数孕期淋病无明显症状，而孕期淋病危害极大，因此，对高危孕妇产前应取子宫颈分泌物作淋病奈瑟菌培养，以便及时诊断、治疗。孕期忌用喹诺酮类或四环素类药物。对所有淋病孕妇所生的新生儿应用I%硝酸银液滴眼，预防淋菌性眼炎。
治疗期间禁止性生活，并要求对患者的性伴侣进行检查和治疗。
治疗结束后2周内，在无性接触情况下符合以下条件为治愈：①临床症状和体征完全消失；②治疗结束后4-7d复查子宫颈分泌物涂片或培养淋病奈瑟菌阴性。若治疗失败，应根据培养结果和药物敏感试验调整治疗方案。孕期淋病未治愈或未治疗者，原则上不可经阴道分娩，以避免或减少新生儿传染。
急性期淋病奈瑟菌感染，能够早期、及时、正确治疗可以完全治愈。单纯子宫颈淋病奈瑟菌感染经单次大剂量抗生素治疗，治愈率达95%以上；治疗不及时或治疗不当，可产生并发症或播散性淋病，预后不良。