【摘 要】
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目的了解目前门诊病历存在的问题,探讨加强质量管理的措施。方法拟定《门诊病历书写质量评分标准》,回顾性评价广西地区6家三级医院门诊病历1000份,了解主要质量问题,统计合
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目的了解目前门诊病历存在的问题,探讨加强质量管理的措施。方法拟定《门诊病历书写质量评分标准》,回顾性评价广西地区6家三级医院门诊病历1000份,了解主要质量问题,统计合格率和7大项被扣分率。结果门诊病历主要缺陷种类多,合格率仅44.20%;电子打印病历合格率比传统手写病历合格率高(P<0.001);病史(49.60%)、体检(38.70%)和医师签名(36.70%)被扣分率较高。结论目前门诊病历书写质量低,缺陷种类多,缺乏有效监管是合格率低的根本原因,迫切需要加强管理。
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