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【摘要】 目的 为了探讨腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术后的护理。方法 从2012年1月至2013年12月对18例应用腹腔镜手术治疗肾上腺肿瘤患者进行术后的护理。结果 18例患者均取得手术成功，并能及时发现术后并发症，经保守治疗及精心术后护理后康复。结论 良好的术后护理能促进接受腹腔镜肾上腺肿瘤切除术患者的顺利康复。
【关键词】 腹腔镜；肾上腺肿瘤；术后护理
腹腔镜手术作为一种微创外科技术在临床上越来越广泛的应用，是肾上腺肿瘤的理想手术方法，该术式具有手术时间短、术中出血少、患者痛苦小、恢复快和住院时间短等优点。我院泌尿外科自2012年1月至2013年12月采用腹腔镜手术治疗肾上腺肿瘤患者18例，术前耐心讲解术式及优越性，做好心理护理[1]，术后加强生命体征及引流管的护理，取得满意效果，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 我科2012年1月至2013年12月共行腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术18例，其中女7例，男11例，年龄35-55岁，平均45岁。其中原发性醛固酮增多症9例，皮质腺瘤7例，嗜铬细胞瘤2例。
1.2 手术方法 手术均在全麻下行肾上腺肿瘤切除术。麻醉成功后患者取健侧卧位，全部行腹腔镜下肾上腺肿瘤切除手术。
2 结果
本组18例均获成功，手术时间为50-200分钟，术中出血30-150ml，均未输血。平均住院时间12d。
3 术后护理
3.1 监测生命体征 术后24小时内严密观察患者的体温、脉搏、呼吸、血压和血氧饱和度的变化，如有异常，马上报告医师及时处理。保持全麻术后患者呼吸道通畅，防止其未完全清醒，呕吐后导致误吸。
3.2 引流管的护理 妥善固定尿管及肾上腺窝引流管，保持引流通畅，防止扭曲、折叠、堵塞。观察并记录其颜色、性状、量，保留尿管在术后48h拔除。每2小时挤压肾上腺窝引流管1次，引流袋应低于耻骨联合，以防尿液返流致逆行感染，严格无菌操作，术后肾上腺窝引流管在无引流物后24h拔除[2]。
3.3 切口护理 腹腔镜手术一般都在腹壁做2-4个小切口，出血感染机会较少，术后切口缝合，注意观察切口有无渗出，一般术后3天更换敷料1次，换用敷贴局部粘贴，术后6-8天拆线。
3.4 术后饮食及活动 因腹腔镜手术对胃肠道影响较小，全麻清醒后即可进食少量流质，次日进半流质饮食，以后逐渐过渡到软食、普食，术后应监测电解质变化，有些患者术后血钾不能立刻恢复正常，应予静脉或口服补钾，并检测血钾的变化。当恢复正常后停用补钾药物，注意防止发生电解质紊乱。术后24-48小时无并发症即可下床活动。
3.5 并发症的观察和护理
3.5.1 出血 与开放性手术相比，在腹腔镜手术术中出血较少，微小的出血不容易发现，术后渗血会相对多一些。另外术后肽夹脱落，肾上腺静脉、动脉继发出血等均可引起术后出血。患者术后回到病房后护士应该观察血压变化及引流液和伤口渗出液的量、颜色和性质，若术后引流液量增多，颜色鲜红，应及时报告医生，采取相应的措施。本组18例患者，术后均未出现伤口渗血。
3.5.2 高碳酸血症 由于腹腔镜手术是在C02气腹下完成，手术中要持续高压灌注，C02可被腹膜吸收而进入血液，可出现一过性高C02血症，严重时可发生肺栓塞[3]。患者术后可出现类似呼吸性酸中毒的症状。术后要密切监测患者血氧饱和度，呼吸频率和深度，给予持续低流量吸氧，以促进二氧化碳的排出。
3.5.3 感染 患者免疫力较低，易发生术后感染，应定时为患者翻身，拍背，协助排痰，防止肺部感染和肺不张；加强皮肤护理，防止褥疮，观察体温变化及切口渗出情况，应用广谱抗生素预防感染。
3.5.4 皮下气肿 由于术中高压灌注，C02气体可能通过组织与器械的间隙向皮下软组织扩散，可引起皮下气肿，可触及明显的捻发感。一般少量气体可自行消失，可向患者耐心解释，减轻其顾虑，本组4例术后出现皮下气肿，均于术后3-5d自行吸收。
3.5.5 肾上腺危象 肾上腺切除后体内糖皮质激素水平骤降，术后一时无法代偿激素的大量需要，可能发生肾上腺危象。患者出现恶心呕吐、腹痛、周身酸痛血压下降、休克等症状。危象一旦发生可因心血管功能衰竭而突然死亡，因此术后要严密观察，早期及时应用皮质激素，防止血压出现大的波动。
3.6 康复及出院前指导 嘱患者出院后注意休息，保持良好的精神状态和生活习惯，鼓励患者早日下床活动，但应注意动作要轻柔，短期内避免重体力劳动，避免激动。出院前应向患者交代以后用药及定期复查血、尿皮质醇、醛固酮、儿茶酚胺及其代谢产物，观察其变化。如出现腰背痛&四肢无力&多尿&血压增高等异常及时门诊随访等。
参考文献
[1] 张素娟.后腹腔镜手术治疗肾上腺疾病的观察与护理[J].临床护理杂志，2005，4（1）：22-23.
[2] 曹颖俐，范里莉，舒文，等.腹腔镜手术中的护理工作重点[J].解放军护理杂志，2003，20（3）：60-61.
[3] 康福霞，曳凤黎，盖俊华，等.泌尿外科后腹腔镜手术的护理[J].第四军医大学学报，2002，23（24）：2285.
【关键词】 腹腔镜；肾上腺肿瘤；术后护理
腹腔镜手术作为一种微创外科技术在临床上越来越广泛的应用，是肾上腺肿瘤的理想手术方法，该术式具有手术时间短、术中出血少、患者痛苦小、恢复快和住院时间短等优点。我院泌尿外科自2012年1月至2013年12月采用腹腔镜手术治疗肾上腺肿瘤患者18例，术前耐心讲解术式及优越性，做好心理护理[1]，术后加强生命体征及引流管的护理，取得满意效果，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 我科2012年1月至2013年12月共行腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术18例，其中女7例，男11例，年龄35-55岁，平均45岁。其中原发性醛固酮增多症9例，皮质腺瘤7例，嗜铬细胞瘤2例。
1.2 手术方法 手术均在全麻下行肾上腺肿瘤切除术。麻醉成功后患者取健侧卧位，全部行腹腔镜下肾上腺肿瘤切除手术。
2 结果
本组18例均获成功，手术时间为50-200分钟，术中出血30-150ml，均未输血。平均住院时间12d。
3 术后护理
3.1 监测生命体征 术后24小时内严密观察患者的体温、脉搏、呼吸、血压和血氧饱和度的变化，如有异常，马上报告医师及时处理。保持全麻术后患者呼吸道通畅，防止其未完全清醒，呕吐后导致误吸。
3.2 引流管的护理 妥善固定尿管及肾上腺窝引流管，保持引流通畅，防止扭曲、折叠、堵塞。观察并记录其颜色、性状、量，保留尿管在术后48h拔除。每2小时挤压肾上腺窝引流管1次，引流袋应低于耻骨联合，以防尿液返流致逆行感染，严格无菌操作，术后肾上腺窝引流管在无引流物后24h拔除[2]。
3.3 切口护理 腹腔镜手术一般都在腹壁做2-4个小切口，出血感染机会较少，术后切口缝合，注意观察切口有无渗出，一般术后3天更换敷料1次，换用敷贴局部粘贴，术后6-8天拆线。
3.4 术后饮食及活动 因腹腔镜手术对胃肠道影响较小，全麻清醒后即可进食少量流质，次日进半流质饮食，以后逐渐过渡到软食、普食，术后应监测电解质变化，有些患者术后血钾不能立刻恢复正常，应予静脉或口服补钾，并检测血钾的变化。当恢复正常后停用补钾药物，注意防止发生电解质紊乱。术后24-48小时无并发症即可下床活动。
3.5 并发症的观察和护理
3.5.1 出血 与开放性手术相比，在腹腔镜手术术中出血较少，微小的出血不容易发现，术后渗血会相对多一些。另外术后肽夹脱落，肾上腺静脉、动脉继发出血等均可引起术后出血。患者术后回到病房后护士应该观察血压变化及引流液和伤口渗出液的量、颜色和性质，若术后引流液量增多，颜色鲜红，应及时报告医生，采取相应的措施。本组18例患者，术后均未出现伤口渗血。
3.5.2 高碳酸血症 由于腹腔镜手术是在C02气腹下完成，手术中要持续高压灌注，C02可被腹膜吸收而进入血液，可出现一过性高C02血症，严重时可发生肺栓塞[3]。患者术后可出现类似呼吸性酸中毒的症状。术后要密切监测患者血氧饱和度，呼吸频率和深度，给予持续低流量吸氧，以促进二氧化碳的排出。
3.5.3 感染 患者免疫力较低，易发生术后感染，应定时为患者翻身，拍背，协助排痰，防止肺部感染和肺不张；加强皮肤护理，防止褥疮，观察体温变化及切口渗出情况，应用广谱抗生素预防感染。
3.5.4 皮下气肿 由于术中高压灌注，C02气体可能通过组织与器械的间隙向皮下软组织扩散，可引起皮下气肿，可触及明显的捻发感。一般少量气体可自行消失，可向患者耐心解释，减轻其顾虑，本组4例术后出现皮下气肿，均于术后3-5d自行吸收。
3.5.5 肾上腺危象 肾上腺切除后体内糖皮质激素水平骤降，术后一时无法代偿激素的大量需要，可能发生肾上腺危象。患者出现恶心呕吐、腹痛、周身酸痛血压下降、休克等症状。危象一旦发生可因心血管功能衰竭而突然死亡，因此术后要严密观察，早期及时应用皮质激素，防止血压出现大的波动。
3.6 康复及出院前指导 嘱患者出院后注意休息，保持良好的精神状态和生活习惯，鼓励患者早日下床活动，但应注意动作要轻柔，短期内避免重体力劳动，避免激动。出院前应向患者交代以后用药及定期复查血、尿皮质醇、醛固酮、儿茶酚胺及其代谢产物，观察其变化。如出现腰背痛&四肢无力&多尿&血压增高等异常及时门诊随访等。
参考文献
[1] 张素娟.后腹腔镜手术治疗肾上腺疾病的观察与护理[J].临床护理杂志，2005，4（1）：22-23.
[2] 曹颖俐，范里莉，舒文，等.腹腔镜手术中的护理工作重点[J].解放军护理杂志，2003，20（3）：60-61.
[3] 康福霞，曳凤黎，盖俊华，等.泌尿外科后腹腔镜手术的护理[J].第四军医大学学报，2002，23（24）：2285.