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关键词：糖尿病；老年；社区护理
中图分类号：R587.1 文献标识码：B 文献编号：1671-4954(2010)09-677-02
糖尿病是由于遗传因素和后天环境因素联合作用引起胰岛素分泌不足而导致的代谢性疾病。随着人们生活水平的提高，饮食结构和生活习惯的改变以及社区人口老龄化，它的发病率随着年龄的增长而升高，并发症可波及全身各系统，严重影响了老年人的身心健康。如何提高老年患者的生活质量，有效控制血糖，减少并发症的发生是社区护理工作应不断总结探讨的话题，现对社区老年糖尿病的护理干预作以下概述。
1社区老年糖尿病人的健康教育
糖尿病的教育层面不仅停留在社区老年患者，更应深入到家庭成员中，因为老年人的生活起居常需家人的关心，所以家庭成员的知识宣教应更为迫切。
1.1基础知识的教育
(1)用老年人简单易懂的语言，解释相关的疾病知识，包括症状、体征、诱因等。
(2)饮食控制以及食物合理搭配的重要性
(3)适当运动和维持正常体重的积极作用
(4)家庭护理：指导家庭成员关心鼓励病人，消除病人的紧张心理，以利治疗和稳定病情
1.2专业知识的教育
(1)指导患者正确使用降糖药，按时按剂量和药物种类服用，不随意增减剂量和改换药物，注意用药后反应，有特殊不良反应者应及时就医
(2)胰岛素治疗护理措施：指导病人根据胰岛素作用时间的长短，严格遵守注射时间保证药物治疗效果，短效胰岛素在餐前15～30分钟注射，教会病人正确的注射方法，注射时严格无菌操作，随时更换注射部位，防止注射部位感染。胰岛素的储存是摄氏2～－8度(冰箱保存)，开封后注明日期，保存三个月，保证注射剂量的准确性。
(3)低血糖的防治：应按时进餐，不要过度饥饿，避免运动过量，不要盲目限制饮水。平时应随身携带几块糖果以备急用。
(4)针对患者不同的合并症，如心血管、肾脏、神经系统及眼睛等器官和组织的患者，进行专题的指导性预防教育。
(5)定期体格检查：尤其是血糖、心电图、眼底、肾功能等检测。
2社区老年糖尿病病人的运动指导
2.1
让老年病人了解适当运动的意义所在，不仅增加机体代谢，还可以增加胰岛素的敏感性，有助于降低血糖，加快脂肪的消耗。
2.2运动的注意事项
(1)运动量和持续时间应循序渐进，运动方式应根据病人的实际情况而定，一般可打太极拳，慢跑，散步，骑自行车等运动，时间以每天30分钟为宜，
(2)运动前可带些饼干、糖，最好与老伴同行在衣袋里放一张自己有糖尿病的警示告知牌，一旦发生低血糖便于急救。
(3)运动时穿宽松衣服，鞋子跟脚防滑，防止意外发生。
(4)运动要严格掌握指征，在糖尿病伴有肾脏病变、视网膜病变、心脏血管病变或病情不稳定时应停止运动。
3社区老年糖尿病人的饮食护理
糖尿病人的饮食原则是控制总热量，保持合理营养，高纤维，清淡饮食，不吸烟，少喝酒。通过饮食治疗和护理，到达降低血糖，控制血糖水平的治疗目的。
(1)首先让病人了解他的血糖应该控制在一定的范围内：餐前4.4—6.7MMOL／L，餐后5.6～10,OMMOL／L，入学前5.6-10.0MMOL／L。
(2)根据病人的体重合理安排饮食中脂肪，蛋白质和碳水化合物的比例，蛋白质>15％，脂肪<30％，碳水化合物55％；脂肪lg／kg(标准体重)，蛋白质0.8g／kg，糖类[总热量一(蛋白质×4+脂肪量×9)1／4；六餐比例为1／10.1／10.3／10.1／10.3／10.1／10。
(3)糖尿病人需限制钠的摄入，因为钠盐进入人体内可激化淀粉酶的活性，加快淀粉的消化，从而加快小肠吸收葡萄糖，易造成餐后血糖增高。若糖尿病合并高血压，冠心病，心梗，肾功能损害应严格控制钠盐2g／日左右为宜。
(4)鼓励老年糖尿病病人多吃豆类、海带、紫菜，它们在胃肠道遇水后与葡萄糖形成粘胶，可减慢葡萄糖吸收，降低餐后血糖，还可与胆汁酸结合，降低胆固醇水平。老年人也较易消化吸收。
(5)糖尿病人选择含糖食物，特别是天然水果中的糖特别易吸收，要特别小心；应选含糖低的甘薯、酸奶酪、花生、柚子等。
4社区老年糖尿病病人并发症的预防护理
4.1清洁卫生和皮肤护理
保持皮肤清洁干燥，避免接触尖，硬，烫的物体，以减少皮肤受伤和感染的机会。
4.2糖尿病足预防护理
平时应穿柔软透气好的袜子，鞋要宽松软底，不要穿紧身裤袜和窄小的鞋子；不要光脚走路，趾甲不要修剪过短，不要随意修剪鸡眼。注意每晚用温水洗脚，用柔软和吸水性强的毛巾轻轻擦干脚部包括脚趾间，脚出汗后应及时更换干燥的鞋袜；及时处理足部伤口。冬天用热水袋或电热器取暖时，不宜直接接触皮肤，应用布包裹，以避免烫伤。
4.3视网膜保护
一年做两次眼科眼底镜检查，避免剧烈运动，防止眼底出血，睡眠时头部抬高15～20度可减低眼血管压力。
5总结
社区老年糖尿病病人的护理干预是通过糖尿病知识教育，饮食和运动的指导以及并发症的预防护理，帮助老年病人维持饮食与胰岛素之间的协调平衡，将血糖控制在接近正常水平的范围，防止并发症或降低糖尿病并发症带来的伤害和死亡率，维持病人正常生活的能力，使病人享有较高的生活质量，同时减少病人反复就医和住院带来的费用压力，节约社会资源和医疗资源，给社区老年糖尿病患者带来真正意义上益处。
中图分类号：R587.1 文献标识码：B 文献编号：1671-4954(2010)09-677-02
糖尿病是由于遗传因素和后天环境因素联合作用引起胰岛素分泌不足而导致的代谢性疾病。随着人们生活水平的提高，饮食结构和生活习惯的改变以及社区人口老龄化，它的发病率随着年龄的增长而升高，并发症可波及全身各系统，严重影响了老年人的身心健康。如何提高老年患者的生活质量，有效控制血糖，减少并发症的发生是社区护理工作应不断总结探讨的话题，现对社区老年糖尿病的护理干预作以下概述。
1社区老年糖尿病人的健康教育
糖尿病的教育层面不仅停留在社区老年患者，更应深入到家庭成员中，因为老年人的生活起居常需家人的关心，所以家庭成员的知识宣教应更为迫切。
1.1基础知识的教育
(1)用老年人简单易懂的语言，解释相关的疾病知识，包括症状、体征、诱因等。
(2)饮食控制以及食物合理搭配的重要性
(3)适当运动和维持正常体重的积极作用
(4)家庭护理：指导家庭成员关心鼓励病人，消除病人的紧张心理，以利治疗和稳定病情
1.2专业知识的教育
(1)指导患者正确使用降糖药，按时按剂量和药物种类服用，不随意增减剂量和改换药物，注意用药后反应，有特殊不良反应者应及时就医
(2)胰岛素治疗护理措施：指导病人根据胰岛素作用时间的长短，严格遵守注射时间保证药物治疗效果，短效胰岛素在餐前15～30分钟注射，教会病人正确的注射方法，注射时严格无菌操作，随时更换注射部位，防止注射部位感染。胰岛素的储存是摄氏2～－8度(冰箱保存)，开封后注明日期，保存三个月，保证注射剂量的准确性。
(3)低血糖的防治：应按时进餐，不要过度饥饿，避免运动过量，不要盲目限制饮水。平时应随身携带几块糖果以备急用。
(4)针对患者不同的合并症，如心血管、肾脏、神经系统及眼睛等器官和组织的患者，进行专题的指导性预防教育。
(5)定期体格检查：尤其是血糖、心电图、眼底、肾功能等检测。
2社区老年糖尿病病人的运动指导
2.1
让老年病人了解适当运动的意义所在，不仅增加机体代谢，还可以增加胰岛素的敏感性，有助于降低血糖，加快脂肪的消耗。
2.2运动的注意事项
(1)运动量和持续时间应循序渐进，运动方式应根据病人的实际情况而定，一般可打太极拳，慢跑，散步，骑自行车等运动，时间以每天30分钟为宜，
(2)运动前可带些饼干、糖，最好与老伴同行在衣袋里放一张自己有糖尿病的警示告知牌，一旦发生低血糖便于急救。
(3)运动时穿宽松衣服，鞋子跟脚防滑，防止意外发生。
(4)运动要严格掌握指征，在糖尿病伴有肾脏病变、视网膜病变、心脏血管病变或病情不稳定时应停止运动。
3社区老年糖尿病人的饮食护理
糖尿病人的饮食原则是控制总热量，保持合理营养，高纤维，清淡饮食，不吸烟，少喝酒。通过饮食治疗和护理，到达降低血糖，控制血糖水平的治疗目的。
(1)首先让病人了解他的血糖应该控制在一定的范围内：餐前4.4—6.7MMOL／L，餐后5.6～10,OMMOL／L，入学前5.6-10.0MMOL／L。
(2)根据病人的体重合理安排饮食中脂肪，蛋白质和碳水化合物的比例，蛋白质>15％，脂肪<30％，碳水化合物55％；脂肪lg／kg(标准体重)，蛋白质0.8g／kg，糖类[总热量一(蛋白质×4+脂肪量×9)1／4；六餐比例为1／10.1／10.3／10.1／10.3／10.1／10。
(3)糖尿病人需限制钠的摄入，因为钠盐进入人体内可激化淀粉酶的活性，加快淀粉的消化，从而加快小肠吸收葡萄糖，易造成餐后血糖增高。若糖尿病合并高血压，冠心病，心梗，肾功能损害应严格控制钠盐2g／日左右为宜。
(4)鼓励老年糖尿病病人多吃豆类、海带、紫菜，它们在胃肠道遇水后与葡萄糖形成粘胶，可减慢葡萄糖吸收，降低餐后血糖，还可与胆汁酸结合，降低胆固醇水平。老年人也较易消化吸收。
(5)糖尿病人选择含糖食物，特别是天然水果中的糖特别易吸收，要特别小心；应选含糖低的甘薯、酸奶酪、花生、柚子等。
4社区老年糖尿病病人并发症的预防护理
4.1清洁卫生和皮肤护理
保持皮肤清洁干燥，避免接触尖，硬，烫的物体，以减少皮肤受伤和感染的机会。
4.2糖尿病足预防护理
平时应穿柔软透气好的袜子，鞋要宽松软底，不要穿紧身裤袜和窄小的鞋子；不要光脚走路，趾甲不要修剪过短，不要随意修剪鸡眼。注意每晚用温水洗脚，用柔软和吸水性强的毛巾轻轻擦干脚部包括脚趾间，脚出汗后应及时更换干燥的鞋袜；及时处理足部伤口。冬天用热水袋或电热器取暖时，不宜直接接触皮肤，应用布包裹，以避免烫伤。
4.3视网膜保护
一年做两次眼科眼底镜检查，避免剧烈运动，防止眼底出血，睡眠时头部抬高15～20度可减低眼血管压力。
5总结
社区老年糖尿病病人的护理干预是通过糖尿病知识教育，饮食和运动的指导以及并发症的预防护理，帮助老年病人维持饮食与胰岛素之间的协调平衡，将血糖控制在接近正常水平的范围，防止并发症或降低糖尿病并发症带来的伤害和死亡率，维持病人正常生活的能力，使病人享有较高的生活质量，同时减少病人反复就医和住院带来的费用压力，节约社会资源和医疗资源，给社区老年糖尿病患者带来真正意义上益处。