【摘 要】
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目的:探讨为上腹部手术史患者行腹腔镜胆总管切开取石术的手术方法及应用价值。方法:回顾分析2007年1月至2012年12月为73例有上腹部手术史患者行腹腔镜胆总管切开取石术的临
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目的:探讨为上腹部手术史患者行腹腔镜胆总管切开取石术的手术方法及应用价值。方法:回顾分析2007年1月至2012年12月为73例有上腹部手术史患者行腹腔镜胆总管切开取石术的临床资料,术中确定结石取净后放置T管。结果:71例顺利完成手术;1例因结石较大嵌顿于胆总管内无法取出,于原手术切口部位做8 cm切口,用直角钳将结石夹碎后取出;1例因胃癌术后,胆总管移位,合并周围组织水肿,寻找胆管困难中转开腹。手术时间75~190 min,平均(119.2±23.1)min,平均住院(6.3±4.4)d,无一例发生胆漏、胆管、肠管、血管损伤等严重并发症。术后6周经T管造影,发现胆道残余结石3例,经T管窦道取出;复查B超,腹腔无积液、感染及脓肿形成。术后随访6个月~5年,随访率71.2%,3例患者于33个月后结石复发,复发率5.8%,均为再手术前合并肝内胆管结石患者。结论:有上腹部手术史患者行腹腔镜手术的难度主要在于腹腔粘连及既往手术对肝门部结构的改变,开展初期应选择粘连程度较轻的患者,逐步积累分离粘连的技巧与信心,逐渐扩大手术适应证,对于减少并发症的发生至关重要。
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