有些肿瘤手术是不该做的

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  对肿瘤手术的盲目崇拜
  手术、放疗、化疗,是治疗肿瘤的三大法宝,手术排在第一位,是第一法宝。几乎所有的肿瘤患者都渴望医生尽快给他做手术,如果医生说不能做,几乎所有肿瘤患者的家属都会四处去找能做这个手术的医院和医生。
  其实,医生说的“不能做”,不是“不会做”,而是“不该做”。不做,生存期或许长点;做了,生存期或许缩短。河南省肿瘤医院介入科主任黎海亮说,患者和家属,都对手术盲目依赖和崇拜。多数肿瘤患者,一旦查出肿瘤,首先想到的是做手术、看外科,只要能做手术,就有希望,只有实实在在地切掉肿瘤,患者才觉得可以转危为安。殊不知,有些肿瘤,除了病灶所在的地方,全身其他器官中、血液中都可能存在肿瘤细胞,病灶可切,可是全身的肿瘤细胞是没法切的。
  过度手术现象普遍存在
  在我国,目前存在“手术范围扩大,手术率过高”的现象,说穿了,就是滥做手术。卫生部的一次检查,发现一家医院正在做的6台肿瘤手术中的5台是不该做的。如此滥做手术,原因有二:一是患者迷信手术,积极要求;二是医生满足患者要求,来者不拒,甚至动员患者做手术,主动揽活儿。患者不懂,情有可原,而医生明知故做,应当自责。
  黎海亮认为,导致肿瘤治疗中手术过度,一个重要因素在医疗学术界高层。由于外科在肿瘤治疗方面有着举足轻重的位置,所以,外科权威专家在制定行业规范时掌握着更多的话语权。以肝癌为例,按照发展的阶段由轻到重分为A、B、C、D四期,分期就是能不能手术的主要依据。按照国际上通用的巴塞罗那分期,肝癌到B期就不能做手术了,而我国今年刚刚修正的肝癌治疗规范中,将C期肝癌也纳入了可以酌情手术的范畴。而在国际标准中,C期连创伤更小的介入都不能做。
  硬做手术会带来严重后果
  分期是怎么回事呢?黎海亮解释说,分期的标准,主要是看肿瘤有没有浸润邻近的组织、有没有侵犯大血管、有没有转移到身体其他部位。没有浸润、侵犯、转移的肿瘤,能够切干净,才能根治,才有手术的价值。那么,不能手术硬做手术,会给患者带来什么后果?
  先要弄清肿瘤的包膜。良性肿瘤有比较完整、结实的包膜,恶性肿瘤的包膜比较薄,如果切不完全,就破坏了包膜,包膜一破,就加速了肿瘤细胞的扩散。由于患者术后虚弱,在术后的一二十天内是不能做任何治疗的,在这段时间内,没切净的、扩散的肿瘤细胞会反扑,增殖更快。手术降低了患者的免疫力和抵抗力,还可能出现感染,这都不利于下一步的化疗或放疗。所以,不该做的手术是不能做的。
  电视剧里常出现这样的场景:医生打开胸腔或腹腔,发现不能手术,不得已再缝合上。那么,患者能否手术,是不是很难判断?黎海亮说,电视剧里的这种情况确实存在,但在影像学检查已经非常先进的今天,这种情况在现实中并不多见。能否手术,只需要做CT、核磁共振检查,就能判断个八九不离十。
  黎海亮提醒肿瘤患者,如果肿瘤发现得早,那么祝贺你,你很幸运,还有手术根治的机会,但万一不幸发现得比较晚,千万不要迷信手术,要尽可能减少创伤,保存自己宝贵的体力和体能,跟肿瘤打持久战。
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