抗心律失常药物在治疗房颤的同时会引发各种不良反应，所以在选择抗心律失常药物时，必须考虑到抗心律失常药物有潜在的致命性不良反应，如器官毒性和室性心律失常，做到用药个体化。
　　
　　抗心律失常药物在治疗房颤的同时会引发各种不良反应，所以在选择抗心律失常药物时，必须考虑到抗心律失常药物有潜在的致命性不良反应，如器官毒性和室性心律失常，做到用药个体化。
　　无器质性心脏病者 首选药物为氟卡胺、普罗帕酮和索他洛尔。这三种药物都没有器官毒性。索他洛尔具有β受体阻滞剂的作用，所以既可控制心室率，又可以维持窦性心律，对正常心脏来说，致心律失常作用小。氟卡胺和普罗帕酮对正常心脏没有致心律失常作用。
　　高血压患者 如左室厚度≤1.4厘米，可选择普罗帕酮或氟卡胺。普罗帕酮可能更好一些，因为其致心律失常作用小。左室肥厚使索他洛尔和其他Ⅲ类抗心律失常药物的不良反应发生率增高，这些药物不应作为首选药。如左室壁厚度>1.4厘米，可选用胺碘酮，避免应用Ⅰ类和其他的Ⅲ类抗心律失常药物。
　　冠心病患者 如没有严重心力衰竭等应用β受体阻滞剂的禁忌证，应首选索他洛尔。索他洛尔的β受体阻滞作用是等剂量普奈洛尔和美托洛尔的1/3～1/2。多非立特和胺碘酮应作为二线治疗药物。冠心病患者应避免应用Ⅰ类抗心律失常药物。
　　心力衰竭患者 只能选择多非立特和胺碘酮，应避免应用Ⅰ类抗心律失常药物。
　　其他心脏问题 肥厚性心肌病患者应选用胺碘酮，ⅠA类和其他的Ⅲ类抗心律失常药物有引起尖端扭转型室性心动过速的危险。Ⅰ类抗心律失常药物还会引起室速/室颤发作。轻度二尖瓣反流在未造成左室明显扩大和功能障碍之前，可以按无器质性心脏病处理。单纯二尖瓣狭窄患者选用抗心律失常药物时，也可按无器质性心脏病处理，也就是说，只要心脏结构和功能未明显受损，均可按无器质性心脏病处理。有关抗心律失常药物的选择如下表所示：
　　
　　房颤治疗抗心律失常药物选择
　　
　　无或轻度器质性心脏病　　　β受体阻滞剂，索他洛尔、ⅠA或ⅠC类抗心律失常药物
　　高血压（无严重左室肥厚）　β受体阻滞剂，索他洛尔、ⅠA或ⅠC类抗心律失常药物
　　窦性心律时心室率偏快　　　β受体阻滞剂，索他洛尔
　　严重左室肥厚　　　　　　　胺碘酮
　　瓣膜性心脏病　　　　　　　胺碘酮
　　缺血性心脏病　　　　　　　索他洛尔或胺碘酮
　　左室功能受损（伴或不伴有心力衰竭）　　胺碘酮
　　迷走神经介导的房颤　　　　氟卡胺，双异丙吡胺，颠茄
　　交感神经介导的房颤　　　　β受体阻滞剂
　　（编辑／于菲）