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摘要：目的：探讨应用股骨近端锁定接骨板治疗老年人股骨转子间骨折的临床疗效。方法：回顾性分析2008年5月~2010年5月在我院接受股骨近端锁定接骨板手术治疗的36例股骨转子间骨折患者的临床资料。结果：经手术后所有患者骨折均顺利愈合，无切口感染、退钉及髋内翻畸形发生。黄公怡疗效评定：优良率为91.7%。结论：股骨近端锁定接骨板符合内固定生物力学发展规律，通过3枚近端锁定松质骨拉力钉，将股骨头与股骨上端采用多点固定，抗旋转能力强，对股骨颈内骨质血运影响较小，骨折愈合率高，并发症少，是股骨转子间骨折患者，尤其是骨质疏松的老年患者的一种理想的手术方法。
关键词：股骨转子间骨折 锁定接骨板 骨折固定术
Thighbone near-end locking will set a broken bone board treatment thighbone intertrochanteric bone fracture 36 example clinical analysis
Hu Yongyou
Abstract:Objective:The discussion sets a broken bone the board using thighbone near-end locking to treat the senior citizen thighbone intertrochanteric bone fracture the clinical curative effect.Methods:The review analysis in May,2008 ~2010 year in May accepts thighbone near-end locking in my courtyard to set a broken bone 36 example thighbone intertrochanteric bone fracture patients clinical material which the board surgery treats.Results:All patient bone fracture smoothly heals after the surgery,the non-margin infection,draws back in the nail and the hip turns the abnormal occurrence.Huang Gongyi curative effect evaluation:Fine rate is 91.7%.Conclusion:In thighbone near-end locking sets a broken bone the board to conform to the fixed biological mechanics law of development,through 3 near-end locking substantia spongiosa bone pulling force nail,uses the stock bone and the thighbone upper extreme the multi-spots to be fixed,anti-verticity,the ossein blood circulation influence is small to the thighbone neck in,the bone fracture recovery rate is high,the complication are few,is the thighbone intertrochanteric bone fracture patient,in particular osteoporosis old age patients one ideal surgery method.
Keywords:Thighbone intertrochanteric bone fracture Locking sets a broken bone the board Bone fracture pexia
【中图分类号】R45 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2010)12-0170-01
随着人口老龄化社会的到来，人均寿命延长，股骨转子间骨折成为老年人的多发病，也是导致老年人致残及死亡率高的主要原因。不同程度的骨质疏松及跌倒是导致高龄股骨转子间骨折的最主要致伤因素［1］。因老年人保守治疗需要长期卧床容易发生危及生命的各种并发症，据统计，股骨转子间骨折采用非手术治疗比手术治疗的病死率高7.5倍以上［2］。因此，探讨一种适合老年人股骨转子间骨折的手术方法具有重要的临床意义。我们从2008年5月~2010年5月采用股骨近端锁定接骨板治疗股骨转子间骨折36例，取得较好疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料。2008年5月~2010年5月在我院接受治疗的股骨转子间骨折患者36例，男22例，女14例，年龄53~90岁，平均67.25岁。伴有冠心病11例，高血压病8例，糖尿病3例，脑梗死、脑出血及后遗症4例。致伤原因：摔伤23例，车祸13例。采用Evens分型，其中Ⅰ型2例，Ⅱ型6例，Ⅲ型21例，Ⅳ型5例，Ⅴ型2例。
1.2 治疗方法。采用腰硬联合麻醉或插管全麻，患者平卧于牵引手术床上，患侧髋部略垫高，常规消毒手术野，铺无菌手术巾。从大粗隆顶往下取外侧切口，切口长10.0~15.0cm，上端稍弧向前侧；切开皮肤、皮下组织和髂胫束，显露股外侧肌及大粗隆；分离外侧肌，显露股骨上端，切断外旋肌附着；剥离暴露大转子及转子间线、前侧关节囊，直视下牵引复位，保持颈干角正常，选取合适长度的股骨近端接骨板置于大转子下，尽量服贴，远端钳夹固定。将3枚导针通过钢板近端孔向股骨头方向钻入，术中C型臂X线机监视复位及导针位置；测深、钻入3枚自攻锁定螺钉，然后远端安放普通螺钉。最后透视确认骨折对位满意、螺钉位置良好，止血、冲洗、放置引流管，依次缝合闭合切口。
1.3 术后处理。术后抬高患肢，被动活动踝关节及按摩小腿肌肉；术后2~3天鼓励患者坐起，1周后用下肢关节康复仪锻炼患肢；根据骨质疏松情况及骨折类型确定功能锻炼强度及恢复负重时间。2周后拆线。
2 结果
本组患者术后随访5~24个月，骨折均顺利愈合，无切口感染、退钉及髋内翻畸形发生。黄公怡疗效评定：优良率为91.7%。其中优28例，无关节疼痛、活动范围良好，步态正常；良5例，髋关节活动轻度受限，长时间行走有微痛及不适感，生活基本自理；中2例，髋关节活动疼痛，部分受限，劳累后加重，休息后减轻，可自理；差1例，髋关节活动疼痛较重，明显受限，自理困难，需卧床。其中1例出现肺部感染，1例出现下肢深静脉血栓，经对症处理后痊愈，无死亡病例。
3 讨论
股骨转子间骨折多见于老年人，属关节囊外骨折。由于股骨转子间有丰富的血运，很少发生股骨头缺血坏死或骨折不愈合。股骨转子间骨折的治疗应综合考虑患者年龄、健康状况、是否骨质疏松和骨折类型等因素［3］，目前大多数学者主张早期手术治疗［4］，可避免因保守治疗需要长期卧床而引起的一系列并发症，如肺部感染、禄疮和尿道感染等，而且可以早期下床活动，提高生活质量。
股骨近端锁定接骨板是根据股骨近端独特的生物学和解剖学特点设计的髓外固定系统，为股骨转子间骨折的治疗带来了新的选择，与以往的动力髋螺钉（DHS）、普通股骨近端解剖钢板、Gamma钉等相比，更符合内固定生物力学发展规律。通过3枚近端锁定松质骨拉力钉，将股骨头颈与股骨上端采用多点固定，有效控制近端旋转，术中无需预弯钢板，直视下复位容易，操作简单。尤其对于老年骨质疏松患者，该手术方式有效降低了髋关节内翻、术后退钉及颈干角丢失等并发症发生率。
根据本组36例患者治疗效果，我们体会到股骨近端锁定接骨板具有操作方法简单，可缩短手术时间，固定牢靠，并发症少，抗旋转能力强，可在早期进行功能锻炼，患肢功能恢复快，疗效满意等特点，是股骨转子间骨折患者，尤其是骨质疏松的老年患者的一种理想的手术方法。
参考文献
［1］ 李元城,方跃,池雷霆,等.583例髋部骨折的致伤因素分析［J］.中国矫形外科杂志,2006,14(14):1047-1050
［2］ 毛敦.高龄髋部骨折的临床分析［J］.中围骨伤,2009,22(7):511-512
［3］ 李光辉,夏仁云,王体沛,等.动力髋螺钉治疗老年人股骨粗隆间骨折的手术风险及疗效［J］.中国矫形外科杂志,2005,13(20):1538-1539
［4］ 刘海春,陈允震,杨子来,等.股骨转子间粉碎性骨折不同内固定疗效分析［J］.中国骨与关节损伤杂志,2005,20(1):18
关键词：股骨转子间骨折 锁定接骨板 骨折固定术
Thighbone near-end locking will set a broken bone board treatment thighbone intertrochanteric bone fracture 36 example clinical analysis
Hu Yongyou
Abstract:Objective:The discussion sets a broken bone the board using thighbone near-end locking to treat the senior citizen thighbone intertrochanteric bone fracture the clinical curative effect.Methods:The review analysis in May,2008 ~2010 year in May accepts thighbone near-end locking in my courtyard to set a broken bone 36 example thighbone intertrochanteric bone fracture patients clinical material which the board surgery treats.Results:All patient bone fracture smoothly heals after the surgery,the non-margin infection,draws back in the nail and the hip turns the abnormal occurrence.Huang Gongyi curative effect evaluation:Fine rate is 91.7%.Conclusion:In thighbone near-end locking sets a broken bone the board to conform to the fixed biological mechanics law of development,through 3 near-end locking substantia spongiosa bone pulling force nail,uses the stock bone and the thighbone upper extreme the multi-spots to be fixed,anti-verticity,the ossein blood circulation influence is small to the thighbone neck in,the bone fracture recovery rate is high,the complication are few,is the thighbone intertrochanteric bone fracture patient,in particular osteoporosis old age patients one ideal surgery method.
Keywords:Thighbone intertrochanteric bone fracture Locking sets a broken bone the board Bone fracture pexia
【中图分类号】R45 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2010)12-0170-01
随着人口老龄化社会的到来，人均寿命延长，股骨转子间骨折成为老年人的多发病，也是导致老年人致残及死亡率高的主要原因。不同程度的骨质疏松及跌倒是导致高龄股骨转子间骨折的最主要致伤因素［1］。因老年人保守治疗需要长期卧床容易发生危及生命的各种并发症，据统计，股骨转子间骨折采用非手术治疗比手术治疗的病死率高7.5倍以上［2］。因此，探讨一种适合老年人股骨转子间骨折的手术方法具有重要的临床意义。我们从2008年5月~2010年5月采用股骨近端锁定接骨板治疗股骨转子间骨折36例，取得较好疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料。2008年5月~2010年5月在我院接受治疗的股骨转子间骨折患者36例，男22例，女14例，年龄53~90岁，平均67.25岁。伴有冠心病11例，高血压病8例，糖尿病3例，脑梗死、脑出血及后遗症4例。致伤原因：摔伤23例，车祸13例。采用Evens分型，其中Ⅰ型2例，Ⅱ型6例，Ⅲ型21例，Ⅳ型5例，Ⅴ型2例。
1.2 治疗方法。采用腰硬联合麻醉或插管全麻，患者平卧于牵引手术床上，患侧髋部略垫高，常规消毒手术野，铺无菌手术巾。从大粗隆顶往下取外侧切口，切口长10.0~15.0cm，上端稍弧向前侧；切开皮肤、皮下组织和髂胫束，显露股外侧肌及大粗隆；分离外侧肌，显露股骨上端，切断外旋肌附着；剥离暴露大转子及转子间线、前侧关节囊，直视下牵引复位，保持颈干角正常，选取合适长度的股骨近端接骨板置于大转子下，尽量服贴，远端钳夹固定。将3枚导针通过钢板近端孔向股骨头方向钻入，术中C型臂X线机监视复位及导针位置；测深、钻入3枚自攻锁定螺钉，然后远端安放普通螺钉。最后透视确认骨折对位满意、螺钉位置良好，止血、冲洗、放置引流管，依次缝合闭合切口。
1.3 术后处理。术后抬高患肢，被动活动踝关节及按摩小腿肌肉；术后2~3天鼓励患者坐起，1周后用下肢关节康复仪锻炼患肢；根据骨质疏松情况及骨折类型确定功能锻炼强度及恢复负重时间。2周后拆线。
2 结果
本组患者术后随访5~24个月，骨折均顺利愈合，无切口感染、退钉及髋内翻畸形发生。黄公怡疗效评定：优良率为91.7%。其中优28例，无关节疼痛、活动范围良好，步态正常；良5例，髋关节活动轻度受限，长时间行走有微痛及不适感，生活基本自理；中2例，髋关节活动疼痛，部分受限，劳累后加重，休息后减轻，可自理；差1例，髋关节活动疼痛较重，明显受限，自理困难，需卧床。其中1例出现肺部感染，1例出现下肢深静脉血栓，经对症处理后痊愈，无死亡病例。
3 讨论
股骨转子间骨折多见于老年人，属关节囊外骨折。由于股骨转子间有丰富的血运，很少发生股骨头缺血坏死或骨折不愈合。股骨转子间骨折的治疗应综合考虑患者年龄、健康状况、是否骨质疏松和骨折类型等因素［3］，目前大多数学者主张早期手术治疗［4］，可避免因保守治疗需要长期卧床而引起的一系列并发症，如肺部感染、禄疮和尿道感染等，而且可以早期下床活动，提高生活质量。
股骨近端锁定接骨板是根据股骨近端独特的生物学和解剖学特点设计的髓外固定系统，为股骨转子间骨折的治疗带来了新的选择，与以往的动力髋螺钉（DHS）、普通股骨近端解剖钢板、Gamma钉等相比，更符合内固定生物力学发展规律。通过3枚近端锁定松质骨拉力钉，将股骨头颈与股骨上端采用多点固定，有效控制近端旋转，术中无需预弯钢板，直视下复位容易，操作简单。尤其对于老年骨质疏松患者，该手术方式有效降低了髋关节内翻、术后退钉及颈干角丢失等并发症发生率。
根据本组36例患者治疗效果，我们体会到股骨近端锁定接骨板具有操作方法简单，可缩短手术时间，固定牢靠，并发症少，抗旋转能力强，可在早期进行功能锻炼，患肢功能恢复快，疗效满意等特点，是股骨转子间骨折患者，尤其是骨质疏松的老年患者的一种理想的手术方法。
参考文献
［1］ 李元城,方跃,池雷霆,等.583例髋部骨折的致伤因素分析［J］.中国矫形外科杂志,2006,14(14):1047-1050
［2］ 毛敦.高龄髋部骨折的临床分析［J］.中围骨伤,2009,22(7):511-512
［3］ 李光辉,夏仁云,王体沛,等.动力髋螺钉治疗老年人股骨粗隆间骨折的手术风险及疗效［J］.中国矫形外科杂志,2005,13(20):1538-1539
［4］ 刘海春,陈允震,杨子来,等.股骨转子间粉碎性骨折不同内固定疗效分析［J］.中国骨与关节损伤杂志,2005,20(1):18