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【摘要】目的：探讨早期洗胃预防新生儿咽下综合征的护理干预效果。方法：以2018年10月至2019年12月本院62例新生儿为研究对象，按照住院的先后顺序将研究对象划分为对照组和观察组，每组各31例，对照组实施常规护理模式，观察组在对照组基础上联合早期洗胃，观察并分析两组护理满意度、呕吐持续时间、粪便转黄时间以及患儿24 h内低血糖的发生率。结果：观察组和对照组护理总满意度分别为96.7%、83.8%，观察组显著高于对照组（c2=9.828，P=0.003）；观察组呕吐持续时间、粪便转黄时间<24 h的例数明显少于对照组，≧24 h例数明显多于对照组（c2=17.568，P=0.000）；观察组患儿24 h内低血糖发生率显著低于对照组（c2=11.656，P=0.001）。结论：通过加强早期洗胃可以有效预防新生儿咽下综合征，缩短患儿的呕吐持续时间，粪便转黄时间，降低低血糖的发生率，同时还可以有效提升护理满意度，值得推广。
【关键词】早期洗胃；新生儿咽下综合征；低血糖；呕吐持续时间
[中图分类号]R473.72 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2021）07-0103-02
洗胃主要是利用胃管、导管或者是虹吸装置将胃内的积液和积气全部清除，同时在治疗各种中毒、消化不良、并发呕吐等疾病中具有显著的效果[1]。新生儿咽下综合征属于新生儿科常见的一种疾病，在临床上主要表现为患儿在出生后未进食立即发生了呕吐的现象，且呕吐物主要为羊水，有些新生儿中还带血[2]。患儿一旦吞入过多的羊水或者胎粪、被母血污染过的羊水，就会直接刺激新生儿的胃黏膜，进而引起胃酸、黏液分泌亢进，导致新生儿发生嘔吐，无法正常哺乳，病情严重还会诱发会低血糖、水电解质紊乱等现象，进而引起吸入性肺炎，对患儿的生命安全造成了严重的威胁。通过加强早期洗胃可以有效预防新生儿咽下综合征[3]。本次研究选取62例新生儿为研究对象，探讨早期洗胃预防新生儿咽下综合征的护理干预效果。
1 资料与方法
1.1一般资料 以2018年10月至2019年12月本院62例新生儿为研究对象，按照住院的先后顺序将研究对象划分为对照组和观察组，每组31例。观察组中男15例、女16例，胎龄37～41周，平均胎龄为（38.21±3.09）周。对照组中男20例、女11例，胎龄38～41周，平均胎龄为（39.35±2.89）岁。所有研究对象存在呕吐现象，呕吐量多少不一，患儿均在出生后没有进食立刻开始呕吐，进食后呕吐现象较为严重，呕吐物呈白色黏液，或者使黄绿色絮状，腹部有明显的不适感，排出的胎粪较为正常，其临床表现均符合新生儿咽下综合征，均有Ⅱ-Ⅲ度羊水污染或血性羊水。两组基线资料经对比（P>0.05），具有对比性。
1.2方法 对照组实施常规护理方法，加强呕吐护理、禁食、静脉补液等。观察组在对照组的基础上加强早期洗胃，具体护理内容如下：在洗胃之前，护理人员在远红外线辐射台上，将新生儿的轻轻的放置在上面，确保患者处于左侧卧位，带上无菌一次性乳胶手套，选取一次性硅胶胃管，一般胃管大小为5～8号，胃管插入前，需要对插入胃管的长度进行测量，并对具体测量值进行标记，之后用生理盐水进行润滑，润滑工作完成之后，将管子再以最快的速度经口腔直接插入到新生儿的胃内，注意动作要轻柔，为了避免发生跑管需要加以固定，并确保胃管在胃内，之后用注射器抽取的胃内容物，采用5%葡萄糖+碳酸氢钠进行洗胃操作，洗胃溶液的温度控制在35℃～36℃，每次缓慢的注入5～10 mL的洗胃溶液，3 min之后在将其全部吸出，以上操作反复操作，直到抽出液体全部澄清[3-4]。除此之外，在洗胃的过程中还要加强有效的护理措施：①洗胃前：将洗胃过程中可能出现的不良反应和具体情况告知家属，确保患儿家属同意并积极配合完成相关治疗和护理工作[5]。②洗胃中：护理人员要严格按照无菌操作进行，确保插入适中的胃管，准确判定胃管的位置和长度[6-7]。在灌洗的过程中，需要先将胃内的物质全部抽吸出，在抽吸的过程中用力要均匀，例如液体流出不畅，可以适当更换新生儿的体位，在更换体位的过程中，动作要轻柔、缓慢，并对新生儿的腹部进行按摩。抽出量≧注入量，避免胃液出现返流、或者是胃扩张的现象，导致新生儿窒息，保障新生儿的生命安全[8]。③洗胃后：护理人员完成洗胃工作之后，将要新生儿的上半身慢慢抬高，直到新生儿的处于右侧位，利于更好的将分泌物全部流入，利于避免发生胃潴留的现象，同时还可以有效降低呕吐事件的发生率，提高新生儿的舒适度[9]。在此基础上还要使用5%葡萄糖+碳酸氢钠溶液作为洗胃溶液，这样可以有效避免新生儿出现低血糖。同时，护理人员还需要密切观察新生儿的各项生命体征，观察2 h，在观察的过程中如果无任何呕吐的现象，就可以遵医嘱给新生儿喂奶，在喂奶的时候需要将新生儿慢慢的托起，喂奶后对新生儿的背部轻轻拍打。
1.3观察指标 ①患儿出院时，采用书面调查的形式对患儿家长的护理满意度进行评分，百分制，分数大于90分，表示为非常满意；60～89分，表示为一般满意；59分以下，表示为不满意度。②对比两组患儿呕吐的持续时间和粪便转黄时间，时间阶段包括<24 h、≧24 h。③观察并对比两组患儿24 h内低血糖的发生率。
1.4统计学分析 选用SPSS20.0处理软件作为处理此次研究中数据的主要方法，对于此次研究中的计量资料用（均数±标准差）表示，采用t检验，计数资料用%表示，用c2检验，检验结果P<0.05，提示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1两组患儿护理满意度对比 观察组护理总满意度显著高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），详见表1。
2.2两组患儿呕吐持续时间、粪便转黄时间对比 与对照组相比，观察组呕吐持续时间、粪便转黄时间<24 h的例数较多，≧24 h例数较少，差异显著（P>0.05），详见表2。
2.3两组患儿24 h内发生低血糖对比 观察组护理总满意度显著高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
在分娩过程中患儿会吞入过多的羊水，羊水中含有粪便和母血，成分非常的复杂，一旦吸入后不及时处理就会对患儿的胃造成严重的刺激[10]。再加上新生儿的胃容量相对比较小，贲门括约肌非常的松弛，这样就会导致患儿的胃处于在一个水平位，一旦胃肠蠕动神经调节水平不稳定，出生后生理环境发生巨大的变化，新生儿就非常容易出现呕吐的现象[11]。呕吐症状容易反复，易引起患儿发生窒息，诱发吸入性肺炎，甚至还会引起患儿水电解质紊乱，酸碱平衡失调，如果呕吐时间较长，就会导致患儿发生低血糖、营养不良，严重危及了患儿的生命安全。经临床研究学者经过不断探讨和分析发现，加强早期洗胃可以对多余的胃酸进行中和，能够有效减少羊水、母血对患儿胃部的刺激，对于预防新生儿咽下综合征具有显著的应用效果。
在此次研究中表明，对于新生儿咽下综合征，常规护理模式联合早期洗胃的护理满意度明显高于常规护理模式，说明通过联合早期洗胃，能夠在很大程度上改善患儿的不适感，利于更好的拉近护理人员与患儿以及患儿家属之间的距离，减少医患矛盾，对控制患儿疾病发展具有促进作用。同时常规护理模式联合早期洗胃的呕吐持续时间、粪便转黄时间<24 h的例数多于常规护理模式，≧24 h例数少于常规护理模式，可见，联合护理模式应用在预防新生儿咽下综合征中可以有效缩短患儿的呕吐持续时间、粪便转黄时间，降低患儿胎粪性便秘的发生几率。同时患儿所吸入的羊水、母血等物质，都经过产道污染，并包含非常细小的细菌，具有感染的可能性，通过加强早期洗胃，可以有效降低新生儿感染事件的发生率。本次研究中，采用联合护理模式对患儿早期洗胃可以有效降低患儿低血糖的发生率，临床疗效非常显著，安全性高。此次研究结果与王迪[12]研究结果相一致，在王迪研究中实施早期洗胃，患儿的呕吐的发生率为12.86%，可见早期洗胃对于预防预防新生儿咽下综合征具有非常显著的效果。
综上所述，在预防新生儿咽下综合征中实施常规护理模式联合早期洗胃，能够有效缩短患儿的呕吐持续时间、粪便转黄时间，降低患儿低血糖的发生率，同时还可以提高护理满意度，值得推广与应用。
参考文献
[1] 王迪. 早期洗胃预防新生儿咽下综合征的疗效观察及护理干预研究[J]. 首都食品与医药， 2018， 25（23）： 28.
[2] 梁伟珍， 应莉， 李卫琴， 等. 两步法联合无保护会阴助产技术对新生儿咽下综合征发生率的影响研究[J]. 中华护理杂志， 2018， 53（2）： 154-157.
[3] 蔡云. 侧卧位吸痰并吸胃液法在预防新生儿窒息及咽下综合征的效果观察[J]. 护理与康复， 2016， 15（10）： 963-964.
[4] 王莹， 蒲静， 张小玲. 1%碳酸氢钠洗胃在新生儿咽下综合征中的作用探讨[J]. 中外女性健康研究， 2016， 24（3）： 133-134.
[5] 张邦林， 郑梅， 赵国林， 等. 西咪替丁联合常规疗法治疗新生儿咽下综合征的临床观察[J]. 中国社区医师， 2017， 33（33）： 84-85.
[6] 刘宇兰， 李灵慧. 磷酸铝凝胶辅助配合洗胃治疗新生儿咽下综合征效果研究[J]. 吉林医学， 2016， 37（9）： 2339-2340.
[7] 瞿运萍. 蒙脱石散粉剂和硫糖铝片剂联合治疗新生儿咽下综合征的效果分析[J]. 中国当代医药， 2017， 24（16）： 114-116.
[8] 张普娟. 早期机械通气联合洗胃治疗重度有机磷中毒合并呼吸衰竭患者临床效果观察[J]. 河南医学研究， 2017， 26（13）： 2453-2454.
[9] 吴敏. 思密达和磷酸铝凝胶联合治疗新生儿咽下综合征64例临床回顾性分析[J]. 中国社区医师， 2016， 32（2）： 79-80.
[10] 李娜， 郝丽红， 刘晓军， 等. 新生儿缺氧缺血性脑病临床分度与血清同型半胱氨酸、叶酸及维生素B12水平变化的临床研究[J].天津医药， 2016， 44（7）： 895-897.
[11] 刘金广， 魏广友， 郑爱华， 等. 温生理盐水洗胃对Ⅱ～Ⅲ度羊水污染新生儿喂养耐受性影响研究[J]. 临床军医杂志， 2020， 48（4）： 453-454.
[12] 王迪. 早期洗胃预防新生儿咽下综合征的疗效观察及护理干预研究[J]. 首都食品与医药， 2018， 25（23）： 28.
【关键词】早期洗胃；新生儿咽下综合征；低血糖；呕吐持续时间
[中图分类号]R473.72 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2021）07-0103-02
洗胃主要是利用胃管、导管或者是虹吸装置将胃内的积液和积气全部清除，同时在治疗各种中毒、消化不良、并发呕吐等疾病中具有显著的效果[1]。新生儿咽下综合征属于新生儿科常见的一种疾病，在临床上主要表现为患儿在出生后未进食立即发生了呕吐的现象，且呕吐物主要为羊水，有些新生儿中还带血[2]。患儿一旦吞入过多的羊水或者胎粪、被母血污染过的羊水，就会直接刺激新生儿的胃黏膜，进而引起胃酸、黏液分泌亢进，导致新生儿发生嘔吐，无法正常哺乳，病情严重还会诱发会低血糖、水电解质紊乱等现象，进而引起吸入性肺炎，对患儿的生命安全造成了严重的威胁。通过加强早期洗胃可以有效预防新生儿咽下综合征[3]。本次研究选取62例新生儿为研究对象，探讨早期洗胃预防新生儿咽下综合征的护理干预效果。
1 资料与方法
1.1一般资料 以2018年10月至2019年12月本院62例新生儿为研究对象，按照住院的先后顺序将研究对象划分为对照组和观察组，每组31例。观察组中男15例、女16例，胎龄37～41周，平均胎龄为（38.21±3.09）周。对照组中男20例、女11例，胎龄38～41周，平均胎龄为（39.35±2.89）岁。所有研究对象存在呕吐现象，呕吐量多少不一，患儿均在出生后没有进食立刻开始呕吐，进食后呕吐现象较为严重，呕吐物呈白色黏液，或者使黄绿色絮状，腹部有明显的不适感，排出的胎粪较为正常，其临床表现均符合新生儿咽下综合征，均有Ⅱ-Ⅲ度羊水污染或血性羊水。两组基线资料经对比（P>0.05），具有对比性。
1.2方法 对照组实施常规护理方法，加强呕吐护理、禁食、静脉补液等。观察组在对照组的基础上加强早期洗胃，具体护理内容如下：在洗胃之前，护理人员在远红外线辐射台上，将新生儿的轻轻的放置在上面，确保患者处于左侧卧位，带上无菌一次性乳胶手套，选取一次性硅胶胃管，一般胃管大小为5～8号，胃管插入前，需要对插入胃管的长度进行测量，并对具体测量值进行标记，之后用生理盐水进行润滑，润滑工作完成之后，将管子再以最快的速度经口腔直接插入到新生儿的胃内，注意动作要轻柔，为了避免发生跑管需要加以固定，并确保胃管在胃内，之后用注射器抽取的胃内容物，采用5%葡萄糖+碳酸氢钠进行洗胃操作，洗胃溶液的温度控制在35℃～36℃，每次缓慢的注入5～10 mL的洗胃溶液，3 min之后在将其全部吸出，以上操作反复操作，直到抽出液体全部澄清[3-4]。除此之外，在洗胃的过程中还要加强有效的护理措施：①洗胃前：将洗胃过程中可能出现的不良反应和具体情况告知家属，确保患儿家属同意并积极配合完成相关治疗和护理工作[5]。②洗胃中：护理人员要严格按照无菌操作进行，确保插入适中的胃管，准确判定胃管的位置和长度[6-7]。在灌洗的过程中，需要先将胃内的物质全部抽吸出，在抽吸的过程中用力要均匀，例如液体流出不畅，可以适当更换新生儿的体位，在更换体位的过程中，动作要轻柔、缓慢，并对新生儿的腹部进行按摩。抽出量≧注入量，避免胃液出现返流、或者是胃扩张的现象，导致新生儿窒息，保障新生儿的生命安全[8]。③洗胃后：护理人员完成洗胃工作之后，将要新生儿的上半身慢慢抬高，直到新生儿的处于右侧位，利于更好的将分泌物全部流入，利于避免发生胃潴留的现象，同时还可以有效降低呕吐事件的发生率，提高新生儿的舒适度[9]。在此基础上还要使用5%葡萄糖+碳酸氢钠溶液作为洗胃溶液，这样可以有效避免新生儿出现低血糖。同时，护理人员还需要密切观察新生儿的各项生命体征，观察2 h，在观察的过程中如果无任何呕吐的现象，就可以遵医嘱给新生儿喂奶，在喂奶的时候需要将新生儿慢慢的托起，喂奶后对新生儿的背部轻轻拍打。
1.3观察指标 ①患儿出院时，采用书面调查的形式对患儿家长的护理满意度进行评分，百分制，分数大于90分，表示为非常满意；60～89分，表示为一般满意；59分以下，表示为不满意度。②对比两组患儿呕吐的持续时间和粪便转黄时间，时间阶段包括<24 h、≧24 h。③观察并对比两组患儿24 h内低血糖的发生率。
1.4统计学分析 选用SPSS20.0处理软件作为处理此次研究中数据的主要方法，对于此次研究中的计量资料用（均数±标准差）表示，采用t检验，计数资料用%表示，用c2检验，检验结果P<0.05，提示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1两组患儿护理满意度对比 观察组护理总满意度显著高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），详见表1。
2.2两组患儿呕吐持续时间、粪便转黄时间对比 与对照组相比，观察组呕吐持续时间、粪便转黄时间<24 h的例数较多，≧24 h例数较少，差异显著（P>0.05），详见表2。
2.3两组患儿24 h内发生低血糖对比 观察组护理总满意度显著高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
在分娩过程中患儿会吞入过多的羊水，羊水中含有粪便和母血，成分非常的复杂，一旦吸入后不及时处理就会对患儿的胃造成严重的刺激[10]。再加上新生儿的胃容量相对比较小，贲门括约肌非常的松弛，这样就会导致患儿的胃处于在一个水平位，一旦胃肠蠕动神经调节水平不稳定，出生后生理环境发生巨大的变化，新生儿就非常容易出现呕吐的现象[11]。呕吐症状容易反复，易引起患儿发生窒息，诱发吸入性肺炎，甚至还会引起患儿水电解质紊乱，酸碱平衡失调，如果呕吐时间较长，就会导致患儿发生低血糖、营养不良，严重危及了患儿的生命安全。经临床研究学者经过不断探讨和分析发现，加强早期洗胃可以对多余的胃酸进行中和，能够有效减少羊水、母血对患儿胃部的刺激，对于预防新生儿咽下综合征具有显著的应用效果。
在此次研究中表明，对于新生儿咽下综合征，常规护理模式联合早期洗胃的护理满意度明显高于常规护理模式，说明通过联合早期洗胃，能夠在很大程度上改善患儿的不适感，利于更好的拉近护理人员与患儿以及患儿家属之间的距离，减少医患矛盾，对控制患儿疾病发展具有促进作用。同时常规护理模式联合早期洗胃的呕吐持续时间、粪便转黄时间<24 h的例数多于常规护理模式，≧24 h例数少于常规护理模式，可见，联合护理模式应用在预防新生儿咽下综合征中可以有效缩短患儿的呕吐持续时间、粪便转黄时间，降低患儿胎粪性便秘的发生几率。同时患儿所吸入的羊水、母血等物质，都经过产道污染，并包含非常细小的细菌，具有感染的可能性，通过加强早期洗胃，可以有效降低新生儿感染事件的发生率。本次研究中，采用联合护理模式对患儿早期洗胃可以有效降低患儿低血糖的发生率，临床疗效非常显著，安全性高。此次研究结果与王迪[12]研究结果相一致，在王迪研究中实施早期洗胃，患儿的呕吐的发生率为12.86%，可见早期洗胃对于预防预防新生儿咽下综合征具有非常显著的效果。
综上所述，在预防新生儿咽下综合征中实施常规护理模式联合早期洗胃，能够有效缩短患儿的呕吐持续时间、粪便转黄时间，降低患儿低血糖的发生率，同时还可以提高护理满意度，值得推广与应用。
参考文献
[1] 王迪. 早期洗胃预防新生儿咽下综合征的疗效观察及护理干预研究[J]. 首都食品与医药， 2018， 25（23）： 28.
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[5] 张邦林， 郑梅， 赵国林， 等. 西咪替丁联合常规疗法治疗新生儿咽下综合征的临床观察[J]. 中国社区医师， 2017， 33（33）： 84-85.
[6] 刘宇兰， 李灵慧. 磷酸铝凝胶辅助配合洗胃治疗新生儿咽下综合征效果研究[J]. 吉林医学， 2016， 37（9）： 2339-2340.
[7] 瞿运萍. 蒙脱石散粉剂和硫糖铝片剂联合治疗新生儿咽下综合征的效果分析[J]. 中国当代医药， 2017， 24（16）： 114-116.
[8] 张普娟. 早期机械通气联合洗胃治疗重度有机磷中毒合并呼吸衰竭患者临床效果观察[J]. 河南医学研究， 2017， 26（13）： 2453-2454.
[9] 吴敏. 思密达和磷酸铝凝胶联合治疗新生儿咽下综合征64例临床回顾性分析[J]. 中国社区医师， 2016， 32（2）： 79-80.
[10] 李娜， 郝丽红， 刘晓军， 等. 新生儿缺氧缺血性脑病临床分度与血清同型半胱氨酸、叶酸及维生素B12水平变化的临床研究[J].天津医药， 2016， 44（7）： 895-897.
[11] 刘金广， 魏广友， 郑爱华， 等. 温生理盐水洗胃对Ⅱ～Ⅲ度羊水污染新生儿喂养耐受性影响研究[J]. 临床军医杂志， 2020， 48（4）： 453-454.
[12] 王迪. 早期洗胃预防新生儿咽下综合征的疗效观察及护理干预研究[J]. 首都食品与医药， 2018， 25（23）： 28.