论文部分内容阅读
睑黄瘤（Xanthelasma）为脂质代谢障碍性皮肤病，好发于中老年人，是黄瘤病中最常见的一种。该病是含脂肪的组织细胞和巨噬细胞局限性聚集于眼睑周围的真皮内所形成的黄色、橘黄色或棕红色的丘疹、结节或斑块，有时会伴有血脂增高，脂蛋白血症，主动脉粥样硬化等[1]。此病虽无不适，但破坏了局部皮肤结构美，患者因此产生忧虑和羞怯等审美心理障碍，可影响社会活动。我科门诊于2009年6月至2012年2月采用EIS-A电解美容仪治疗此病，取得了满意疗效，现报道如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料：58例门诊患者均符合睑黄瘤临床诊断标准，其中男性23例，女性35例；年龄最大者65 岁， 最小者28 岁，平均年龄48岁。临床表现均为上、下眼睑近内眦处淡黄或橘黄色丘疹、结节及斑块，略凸出皮面，皮疹面积大小为1～10mm ×2～16mm。
1.2 排除标准：①装有心脏起博器者；②患有严重心、肝、肾疾病者；③有瘢痕增生病史及体质者；④同时使用其它电子仪器者。
1.3 材料设备：EIS-A型电解美容仪（天津雷意激光技术有限公司生产）一台；5%复方利多卡因软膏、红霉素眼膏各一支；75%酒精、无菌棉签、生理盐水。
1.4 操作方法：首先清洁治疗部位，外涂5%复方利多卡因乳膏（清华紫光制药有限公司生产），外覆保鲜膜以促进吸收，约40min后洗净药膏。常规消毒，将电解美容仪的阳极铅板用2～3层生理盐水浸湿的纱布包裹，嘱患者用力握紧，操作者将电极针刺入皮损内，缓慢调节输出电流达0.5～2.0mA，见针孔有气泡或白色黏稠液体渗出，约0.5～1min后调小电流，拔出电极针。皮损较大者可呈放射状或编织状刺入电解针，直至整块皮损变白，术后保持局部清洁卫生，外用抗生素软膏预防感染。视皮损消退情况每两周进行一次治疗，3～4次为一疗程；少数皮损面积较大者采取局部分次治疗。每次治疗前后予照相对比判断治疗效果。
1.5 疗效判定标准：治疗两月后复诊观察疗效，痊愈为皮损完全消退，显效为皮损消退70%，有效为皮损消退30%～70%，无效为皮损消退30%以下。痊愈+显效+有效/总治疗人数=总有效率。
2 结果
58例患者均按计划完成1～4次治疗，其中43例痊愈，占74.14%；13例显效，约占22.41%；2例无效，占3.45%，均为皮损面积较大者（典型病例如图1）。总有效率96.55%。8例患者在治疗过程中诉轻度刺痛，均能忍受； 3例患者治疗后遗留暂时性色素沉着，逐步减淡消失；术后仅1例伴发感染导致伤口延迟愈合；1例治愈后2月复发，再次治疗仍有效。
3 讨论
睑黄瘤常对称发生于双侧内眦，一般为蚕豆大小，无自觉症状，发展缓慢，不能自行消退。目前的治疗方法有很多，主要有药物、激光、冷冻、微波、电灼和手术等[2]。药物治疗如用平阳霉素加利多卡因注射，尽管有效，但需严格掌握用药剂量及范围，以免损伤正常组织；李冰，安洁应用33%三氯醋酸治疗睑黄瘤30 例[3]取得了较好的疗效，但治疗过程中局部刺痛且不易控制治疗范围及深度，同样容易损伤正常组织。冷冻法对较深的病变组织效果欠佳，并可出现局部疼痛、水肿、起疱出血等情况。二氧化碳激光术后容易留下瘢痕或色素沉着[2]。手术切除虽可一次性达到治疗目的，减轻了患者多次治疗的痛苦和经济负担，但容易形成瘢痕、睑外翻等不良后果，且手术费用昂贵，不易为患者接受[4-5]。
电解美容仪作用于皮损时，使输出的能量在瞬间释放使脂肪组织等皮肤表面组织溶解、变性而不伤及周围健康组织，通过对进行电解、吸取，能有效祛除皮肤表面脂肪颗粒、阻断毛细血管和毛囊完全不产生瘢痕达到美容的目的。孙莉等[5]应用CHR-D Ⅲ型多功能电子美容仪治疗睑黄瘤36例，有效率达100%；沈清俐[6]应用CHR-ⅡB 型多功能美容仪治疗睑黄瘤26例，治愈率100%。两者均取得了满意的临床疗效，我们的治疗结果与两者相似，但后者治疗过程中采用注射局麻药容易造成皮损及周边正常组织肿胀，模糊视野导致皮损清除不彻底，且治疗后可能伴发感染。笔者采用外用局麻药麻醉，操作视野清晰便于准确彻底祛除皮损，虽在治疗过程中少数患者感觉轻微刺痛，但均能忍受，利大于弊。且笔者在治疗后预防性外用抗生素软膏极大地减少了伴发感染的发生率，同时也有利于减少瘢痕及色素沉着的发生。因此笔者认为运用电解美容仪治疗睑黄瘤患者，操作方法简单，效果可靠，术后无需包扎，无需服药，极大的提高了治疗的准确性和安全性，达到了治疗和美容的目的，是行之有效的方法。
[参考文献]
[1]赵辨.临床皮肤病学[M].3版，南京：江苏科学技术出版社，2001：976-977.
[2]孙鑫，李华英.睑黄瘤治疗进展[J].中国美容医学，2009，18（3）：419-420.
[3]李冰，安洁.三氯醋酸治疗睑黄瘤疗效观察[J].中国美容医学，2007，16（9）：1295.
[4]钟永军，殷国前.超脉冲CO2 激光与美容外科手术治疗睑黄瘤的疗效比较[J].中国美容医学，2005，14 （5）：581-583.
[5]孙莉，连海燕，包桂红，等.多功能电离子美容仪治疗睑黄瘤和汗管瘤的临床疗效观察[J].中华全科医师杂志，2007，6（5）：317-318.
[6]沈清俐.CHR-ⅡB 型多功能美容仪治疗睑黄瘤[J].航空航天医药，2004，15（2）：100.
[收稿日期]2013-10-27 [修回日期]2013-12-05
编辑/张惠娟
1 资料和方法
1.1 一般资料：58例门诊患者均符合睑黄瘤临床诊断标准，其中男性23例，女性35例；年龄最大者65 岁， 最小者28 岁，平均年龄48岁。临床表现均为上、下眼睑近内眦处淡黄或橘黄色丘疹、结节及斑块，略凸出皮面，皮疹面积大小为1～10mm ×2～16mm。
1.2 排除标准：①装有心脏起博器者；②患有严重心、肝、肾疾病者；③有瘢痕增生病史及体质者；④同时使用其它电子仪器者。
1.3 材料设备：EIS-A型电解美容仪（天津雷意激光技术有限公司生产）一台；5%复方利多卡因软膏、红霉素眼膏各一支；75%酒精、无菌棉签、生理盐水。
1.4 操作方法：首先清洁治疗部位，外涂5%复方利多卡因乳膏（清华紫光制药有限公司生产），外覆保鲜膜以促进吸收，约40min后洗净药膏。常规消毒，将电解美容仪的阳极铅板用2～3层生理盐水浸湿的纱布包裹，嘱患者用力握紧，操作者将电极针刺入皮损内，缓慢调节输出电流达0.5～2.0mA，见针孔有气泡或白色黏稠液体渗出，约0.5～1min后调小电流，拔出电极针。皮损较大者可呈放射状或编织状刺入电解针，直至整块皮损变白，术后保持局部清洁卫生，外用抗生素软膏预防感染。视皮损消退情况每两周进行一次治疗，3～4次为一疗程；少数皮损面积较大者采取局部分次治疗。每次治疗前后予照相对比判断治疗效果。
1.5 疗效判定标准：治疗两月后复诊观察疗效，痊愈为皮损完全消退，显效为皮损消退70%，有效为皮损消退30%～70%，无效为皮损消退30%以下。痊愈+显效+有效/总治疗人数=总有效率。
2 结果
58例患者均按计划完成1～4次治疗，其中43例痊愈，占74.14%；13例显效，约占22.41%；2例无效，占3.45%，均为皮损面积较大者（典型病例如图1）。总有效率96.55%。8例患者在治疗过程中诉轻度刺痛，均能忍受； 3例患者治疗后遗留暂时性色素沉着，逐步减淡消失；术后仅1例伴发感染导致伤口延迟愈合；1例治愈后2月复发，再次治疗仍有效。
3 讨论
睑黄瘤常对称发生于双侧内眦，一般为蚕豆大小，无自觉症状，发展缓慢，不能自行消退。目前的治疗方法有很多，主要有药物、激光、冷冻、微波、电灼和手术等[2]。药物治疗如用平阳霉素加利多卡因注射，尽管有效，但需严格掌握用药剂量及范围，以免损伤正常组织；李冰，安洁应用33%三氯醋酸治疗睑黄瘤30 例[3]取得了较好的疗效，但治疗过程中局部刺痛且不易控制治疗范围及深度，同样容易损伤正常组织。冷冻法对较深的病变组织效果欠佳，并可出现局部疼痛、水肿、起疱出血等情况。二氧化碳激光术后容易留下瘢痕或色素沉着[2]。手术切除虽可一次性达到治疗目的，减轻了患者多次治疗的痛苦和经济负担，但容易形成瘢痕、睑外翻等不良后果，且手术费用昂贵，不易为患者接受[4-5]。
电解美容仪作用于皮损时，使输出的能量在瞬间释放使脂肪组织等皮肤表面组织溶解、变性而不伤及周围健康组织，通过对进行电解、吸取，能有效祛除皮肤表面脂肪颗粒、阻断毛细血管和毛囊完全不产生瘢痕达到美容的目的。孙莉等[5]应用CHR-D Ⅲ型多功能电子美容仪治疗睑黄瘤36例，有效率达100%；沈清俐[6]应用CHR-ⅡB 型多功能美容仪治疗睑黄瘤26例，治愈率100%。两者均取得了满意的临床疗效，我们的治疗结果与两者相似，但后者治疗过程中采用注射局麻药容易造成皮损及周边正常组织肿胀，模糊视野导致皮损清除不彻底，且治疗后可能伴发感染。笔者采用外用局麻药麻醉，操作视野清晰便于准确彻底祛除皮损，虽在治疗过程中少数患者感觉轻微刺痛，但均能忍受，利大于弊。且笔者在治疗后预防性外用抗生素软膏极大地减少了伴发感染的发生率，同时也有利于减少瘢痕及色素沉着的发生。因此笔者认为运用电解美容仪治疗睑黄瘤患者，操作方法简单，效果可靠，术后无需包扎，无需服药，极大的提高了治疗的准确性和安全性，达到了治疗和美容的目的，是行之有效的方法。
[参考文献]
[1]赵辨.临床皮肤病学[M].3版，南京：江苏科学技术出版社，2001：976-977.
[2]孙鑫，李华英.睑黄瘤治疗进展[J].中国美容医学，2009，18（3）：419-420.
[3]李冰，安洁.三氯醋酸治疗睑黄瘤疗效观察[J].中国美容医学，2007，16（9）：1295.
[4]钟永军，殷国前.超脉冲CO2 激光与美容外科手术治疗睑黄瘤的疗效比较[J].中国美容医学，2005，14 （5）：581-583.
[5]孙莉，连海燕，包桂红，等.多功能电离子美容仪治疗睑黄瘤和汗管瘤的临床疗效观察[J].中华全科医师杂志，2007，6（5）：317-318.
[6]沈清俐.CHR-ⅡB 型多功能美容仪治疗睑黄瘤[J].航空航天医药，2004，15（2）：100.
[收稿日期]2013-10-27 [修回日期]2013-12-05
编辑/张惠娟