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（山东省胸科医院,山东,济南，250014）
【摘要】目的：探讨护理干预对开胸手术患者心理状态的影响。方法：对2007年10月～2008年6月对本院胸心外科130例开胸患者入院时、手术前1天和术后第三天进行了回顾性分析，随机将130例患者均为对照组和护理干预组，两组开胸患者均进行常规治疗与护理，护理组在这基础上进行特殊护理干预。结果：两组患者入院是焦虑程度总分比较，无显著差异（P>0.05）；护理组经过术前及术后护理，在术前1天和术后第3天焦虑程度总比分得到明显改善，与对照组比较，差异均具有显著性（P<0.05）。结论：护理干预有助于降低开胸患者的焦虑程度，从而改善开胸术患者的心理状态。
【关键词】护理干预；开胸术；焦虑程度；心理状态
【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1007-8517(2009)02-0137-01
临床上很多心胸外科疾病需要行开胸手术,由于开胸术时间长,风险大预后难以预测,加之易出现并发症等原因患者往往产生恐俱、担心和焦虑等不良心理反应[1]。笔者通过对我院65例开胸患者手术前后进行护理干预，并进行焦虑测评,探讨了开胸患者手术后焦虑状态的严重程度和特点,为心理评估和心理护理提供了理论依据。
1资料与方法
1.1一般资料2007年10月～2008年6月对本院胸心外科130例开胸患者入院时、手术前1天和术后第三天进行回顾性分析,采取了随机抽样的方法, 130例开胸患者除了本次应激外近期无重大情感事件伤害。患者年龄36～72岁, 平均年龄53.6土12.3, 男94例, 女36例。高中及以上学历例81,高中以下学历39例。随机将130例患者均为对照组和护理干预组，两组患者年龄、性别、学历、病情等不存在差异（P>0.05）。
1.2方法两组开胸患者均进行常规治疗与护理，护理组在这基础上进行如下护理干预措施：①建立良好的护患关系,做好心理护理。良好的护患关系是做好心理护理和提高治疗依从性的前提,护士首先要接触病人,用真诚态度和蔼语言关心体贴病人,根据年龄、文化程度和接受能力采取不同的方式与病人沟通以缩短病人的心理距离,认真积极倾听其诉说,能保密者尽量实施保护性医疗制。②认真加强术前的护理教育。应针对术前焦虑的原因及不同病人的具体情况着重询问病人对自身疾病的认识、对手术目的的确认、对医生的信任度、对术后疼痛效果可能出现的并发症等等不认识。针对病人回答判断其心理状态并向病人提供相关信息, 帮助病人正确对待手术, 使病人充满信心, 顺利通过手术关。③加强术后相关知识教育术后着重病人对生活充满信心方面的态度,向病人介绍精神因素及心理状态对疾病预后的影响, 鼓励病人勇敢面对生活树立战胜疾病的信心,采取积极的应对行为, 帮助病人建立良好的心态, 广泛的兴趣, 坚定的意志。指导病人自护, 告诉病人定期复查的必要性, 介绍放、化疗的知道以减轻病人的焦虑。④增加与患者家属的联系, 取得家属的配合家属的言行、举止直接影响病人的心理状态,亲切的关怀和照顧能给病人良好的精神。强调医护人员应将病人的病情、治疗信息及预后的真实情况告知家属以消除疑虑, 以取得家属的配合, 指导家属千万不可在病人面前流露悲伤的情绪, 鼓励家属倾听患者倾诉感情, 宣泄可增加病人的心理社会适应能力,从而可减轻焦虑,提高生活质量。
1.3判断标准及统计分析采用具有一定信度和效度的zung氏焦虑状态自评量表（SAS）测评病人的焦虚状态。判断标准我国常模结果的焦虑标准值为42.98土9.94得分越高焦虑程度越
重[2]。资料用SPSS11.5统计软件进行统计分析, 结果中的数据用方差分析和t验证。
2结果
两组入院时、术前1天及术后第3天焦虑程度总分比较,见表1。两组患者入院是焦虑程度总分比较，无显著差异（P>0.05）；护理组经过术前及术后护理，在术前1天和术后第3天焦虑程度总比分得到明显改善，与对照组比较，差异均具有显著性（P<0.05）。
3讨论
焦虑作为个体或集体对一个模糊的非特异性的威胁作出反应时所经受的不适感和自主神经系统激活状态,有各种原因引起并逐渐加重。焦虑严重影响患者的生活质量,恶性肿瘤伴发心理障碍越来越受到重视,一般地把伴发的焦虑归因于癌症诊断的打击[3]。特别是接受大手术的患者,创伤对患者造成的痛苦不仅仅是生理上的疼痛,还有心理上的各种压力,从而使患者产生焦虑和恐惧。由于医学知识的缺乏、对病情的恐惧以及手术的难度,使患者和家属常常对手术条件、技术因素和手术的危险性存在着疑惑和恐惧,心理压力大,特别是临近手术,术前表现的恐惧性焦虑困扰着患者及家属。
开胸患者术前焦虑的原因可能有：①与确诊后的恐惧有关；②现实生活中手术作为一个负性生活事件可以引起病人的严重的心理应激反应,致使病人产生焦虑和抑郁；③由于病人对手术缺乏了解,怀疑手术效果,害怕手术失败等原因；④担心手术后体力难以恢复影响身体状况,担心手术费用过高；⑤担心手术后病理报告结果为恶性病。开胸患者术后焦虑分析其原因有：①担心恶性病理报告恶性速度高,术后反复或转移；②担心术后身体状况及并发症的发生；③恶性病者惧怕放化疗的副作用；④担心身体状况影响家庭状况改变；⑤经济利益的限制。术前开胸患者焦虑程度明显高于术后,提示开胸病人的心理健康较差,作为重大手术特别是手术前病人的状态必须引起医护人员的重视。本研究对开胸患者均进行常规治疗与护理，在这基础上进行一些特殊的护理干预措施，使得护理组患者在术前1天和术后第3天焦虑程度总比分得到明显改善，与对照组比较，差异均具有显著性（P<0.05）。
综上所述,焦虑已成为开胸患者主要的心理障碍,通过对开胸手术病人焦虑程度的评定及原因分析,提出具有针对性的护理措施,有助于降低开胸患者的焦虑程度，从而改善开胸术患者的心理状态。
参考文献
[1]高玲,刘艳红.心理护理在开胸手术病人中的应用[J]. 吉林医学,2006,27(12):1492-1493.
[2] 张明圆,任福明,樊彬,等.正常人群中抑郁状态调查和CES-D的应用[J].中华神经精神杂志,1987,20(2):67.
[3]余志华,刘丛. 恶性血液病患者焦虑抑郁对免疫功能的影响及护理干预[J].中国实用护理杂志,2005,21 (9) : 2- 4
(收稿日期：2008.12.17)
【摘要】目的：探讨护理干预对开胸手术患者心理状态的影响。方法：对2007年10月～2008年6月对本院胸心外科130例开胸患者入院时、手术前1天和术后第三天进行了回顾性分析，随机将130例患者均为对照组和护理干预组，两组开胸患者均进行常规治疗与护理，护理组在这基础上进行特殊护理干预。结果：两组患者入院是焦虑程度总分比较，无显著差异（P>0.05）；护理组经过术前及术后护理，在术前1天和术后第3天焦虑程度总比分得到明显改善，与对照组比较，差异均具有显著性（P<0.05）。结论：护理干预有助于降低开胸患者的焦虑程度，从而改善开胸术患者的心理状态。
【关键词】护理干预；开胸术；焦虑程度；心理状态
【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1007-8517(2009)02-0137-01
临床上很多心胸外科疾病需要行开胸手术,由于开胸术时间长,风险大预后难以预测,加之易出现并发症等原因患者往往产生恐俱、担心和焦虑等不良心理反应[1]。笔者通过对我院65例开胸患者手术前后进行护理干预，并进行焦虑测评,探讨了开胸患者手术后焦虑状态的严重程度和特点,为心理评估和心理护理提供了理论依据。
1资料与方法
1.1一般资料2007年10月～2008年6月对本院胸心外科130例开胸患者入院时、手术前1天和术后第三天进行回顾性分析,采取了随机抽样的方法, 130例开胸患者除了本次应激外近期无重大情感事件伤害。患者年龄36～72岁, 平均年龄53.6土12.3, 男94例, 女36例。高中及以上学历例81,高中以下学历39例。随机将130例患者均为对照组和护理干预组，两组患者年龄、性别、学历、病情等不存在差异（P>0.05）。
1.2方法两组开胸患者均进行常规治疗与护理，护理组在这基础上进行如下护理干预措施：①建立良好的护患关系,做好心理护理。良好的护患关系是做好心理护理和提高治疗依从性的前提,护士首先要接触病人,用真诚态度和蔼语言关心体贴病人,根据年龄、文化程度和接受能力采取不同的方式与病人沟通以缩短病人的心理距离,认真积极倾听其诉说,能保密者尽量实施保护性医疗制。②认真加强术前的护理教育。应针对术前焦虑的原因及不同病人的具体情况着重询问病人对自身疾病的认识、对手术目的的确认、对医生的信任度、对术后疼痛效果可能出现的并发症等等不认识。针对病人回答判断其心理状态并向病人提供相关信息, 帮助病人正确对待手术, 使病人充满信心, 顺利通过手术关。③加强术后相关知识教育术后着重病人对生活充满信心方面的态度,向病人介绍精神因素及心理状态对疾病预后的影响, 鼓励病人勇敢面对生活树立战胜疾病的信心,采取积极的应对行为, 帮助病人建立良好的心态, 广泛的兴趣, 坚定的意志。指导病人自护, 告诉病人定期复查的必要性, 介绍放、化疗的知道以减轻病人的焦虑。④增加与患者家属的联系, 取得家属的配合家属的言行、举止直接影响病人的心理状态,亲切的关怀和照顧能给病人良好的精神。强调医护人员应将病人的病情、治疗信息及预后的真实情况告知家属以消除疑虑, 以取得家属的配合, 指导家属千万不可在病人面前流露悲伤的情绪, 鼓励家属倾听患者倾诉感情, 宣泄可增加病人的心理社会适应能力,从而可减轻焦虑,提高生活质量。
1.3判断标准及统计分析采用具有一定信度和效度的zung氏焦虑状态自评量表（SAS）测评病人的焦虚状态。判断标准我国常模结果的焦虑标准值为42.98土9.94得分越高焦虑程度越
重[2]。资料用SPSS11.5统计软件进行统计分析, 结果中的数据用方差分析和t验证。
2结果
两组入院时、术前1天及术后第3天焦虑程度总分比较,见表1。两组患者入院是焦虑程度总分比较，无显著差异（P>0.05）；护理组经过术前及术后护理，在术前1天和术后第3天焦虑程度总比分得到明显改善，与对照组比较，差异均具有显著性（P<0.05）。
3讨论
焦虑作为个体或集体对一个模糊的非特异性的威胁作出反应时所经受的不适感和自主神经系统激活状态,有各种原因引起并逐渐加重。焦虑严重影响患者的生活质量,恶性肿瘤伴发心理障碍越来越受到重视,一般地把伴发的焦虑归因于癌症诊断的打击[3]。特别是接受大手术的患者,创伤对患者造成的痛苦不仅仅是生理上的疼痛,还有心理上的各种压力,从而使患者产生焦虑和恐惧。由于医学知识的缺乏、对病情的恐惧以及手术的难度,使患者和家属常常对手术条件、技术因素和手术的危险性存在着疑惑和恐惧,心理压力大,特别是临近手术,术前表现的恐惧性焦虑困扰着患者及家属。
开胸患者术前焦虑的原因可能有：①与确诊后的恐惧有关；②现实生活中手术作为一个负性生活事件可以引起病人的严重的心理应激反应,致使病人产生焦虑和抑郁；③由于病人对手术缺乏了解,怀疑手术效果,害怕手术失败等原因；④担心手术后体力难以恢复影响身体状况,担心手术费用过高；⑤担心手术后病理报告结果为恶性病。开胸患者术后焦虑分析其原因有：①担心恶性病理报告恶性速度高,术后反复或转移；②担心术后身体状况及并发症的发生；③恶性病者惧怕放化疗的副作用；④担心身体状况影响家庭状况改变；⑤经济利益的限制。术前开胸患者焦虑程度明显高于术后,提示开胸病人的心理健康较差,作为重大手术特别是手术前病人的状态必须引起医护人员的重视。本研究对开胸患者均进行常规治疗与护理，在这基础上进行一些特殊的护理干预措施，使得护理组患者在术前1天和术后第3天焦虑程度总比分得到明显改善，与对照组比较，差异均具有显著性（P<0.05）。
综上所述,焦虑已成为开胸患者主要的心理障碍,通过对开胸手术病人焦虑程度的评定及原因分析,提出具有针对性的护理措施,有助于降低开胸患者的焦虑程度，从而改善开胸术患者的心理状态。
参考文献
[1]高玲,刘艳红.心理护理在开胸手术病人中的应用[J]. 吉林医学,2006,27(12):1492-1493.
[2] 张明圆,任福明,樊彬,等.正常人群中抑郁状态调查和CES-D的应用[J].中华神经精神杂志,1987,20(2):67.
[3]余志华,刘丛. 恶性血液病患者焦虑抑郁对免疫功能的影响及护理干预[J].中国实用护理杂志,2005,21 (9) : 2- 4
(收稿日期：2008.12.17)