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【摘 要】 目的：对早产胎膜早破（Preterm premature rupture of membranes， PPROM）的易发因素、临床处理及妊娠结局进行探讨。方法：选取126例PPROM患者为研究对象，65例孕周28～34周患者为观察组，61例34～36周患者为对照组，对比两组PPROM易发因素及妊娠结局。结果：两组易发因素无显著差异（P>0.05），两组患者以阴道炎发生比例最高。观察组剖宫产率显著低于对照组（P<0.05），而观察组新生儿窒息、新生儿感染、呼吸窘迫综合征（RDS）、新生儿出血及死亡率均高于对照组（P<0.05）。结论：PPROM患者采取对症处理、期待疗法，可从一定程度新生儿并发症发生率。
【关键词】 早产 胎膜早破 临床分析
妊娠>28周而<37周患者胎膜在临床前自然破裂称作为PPROM[1]，属产科常见并发症，致胎儿娩出患病率及死亡率较高，母体感染率也相对较高，在临床对其进行处理的措施较为复杂。因此，本文对我院收治的126例PPROM易发因素、临床处理及妊娠结局做出了报道：
1 一般资料及方法
1.1 一般资料
2012年6月～2013年6月于我院分娩的126例PPROM患者，年龄22～39岁，平均年龄（28.6±3.2）岁，孕周28～36周，平均孕周（33.1±1.6）周，81例初产妇，45例经产妇。65例孕周28～34周患者为观察组，61例34～36周患者为对照组。
1.2 方法
收集患者临床资料行统计学处理。治疗方面，观察组患者行安宝、硫酸镁等治疗，采用地塞米松促胎肺成熟，注射10mg/次，1次/d，1wk注射2～3次。抗生素防感染，安胎期间冲洗会阴2次/d。对照组地塞米松1wk注射2次，其他处理方式与观察组一致。
1.3 统计学处理
数据由SPSS19.0进行分析处理，计数资料行2检验，检验标准α=0.05，以P<0.05为数据对比差异有统计学意义。
2 结果
2.1 PPROM易发因素
由表1可见，观察组于对照组两组PPROM易发因素对比差异不显著（P>0.05），而易发因素构成比中以阴道炎最高，其次为不明因素。
2.2 分娩方式对比
由表2可见，观察组剖宫产率显著低于对照组（P<0.05），两组对比差异有统计学意义。
2.3 妊娠结局
由表3可见，观察组新生儿的窒息、呼吸窘迫综合征、感染、出血及死亡率均高于对照组（P<0.05），两组对比差异有统计学意义。
3 讨论
3.1 早产合并胎膜早破易发因素
由本文研究结果可知，阴道炎、臀位、双胎、性交、子宫畸形、瘢痕子宫及其他不明因素为PPROM的易发因素，以阴道炎和不明因素构成比最高，因此预防PPROM应及早进行复检，对患者是否有生殖道炎症进行检查，检出给予及时治疗。其次，应减少妇女引产及流产，妊娠感染应及早治疗，宫颈内口松弛可選择孕周14wk左右行宫颈环扎术。对于性生活不健康行为应给予及早干预，同时注意孕妇补充维生素C、胡萝卜素及微量元素等营养的补充[2～3]。
3.2 PPROM临床处理及妊娠结局
合理科学的PPROM诊治措施，对患者的妊娠结局有较大影响，PPROM常见并发症是胎儿窘迫、胎儿窒息、宫内感染、胎肺发育不良或脐带脱垂造成的RDS，且围产儿死亡率高。在目前针对PPROM发生该些并发症的处理存在争议，主要是终止妊娠与期待疗法各有观点。有研究人员认为[4～5]，期待疗法虽然可以改善胎儿胎肺功能，但是感染率可能会增高。在本文研究中的期待处理原则是严密监测患者生命体征及胎心状况，适当予以延长孕龄来促进胎肺成熟，126例患者中只有3例胎儿死亡，该项处理原则的效果可以值得肯定。
其次，本文在延长PPROM孕周中选用宫缩抑制剂，皮质激素促进胎肺成熟，可以降低新生儿脑室出血、RDS发生率，并给予抗生素来预防感染，而孕周<34周的观察组新生儿的窒息、呼吸窘迫综合征、感染、出血及死亡率均高于大于34～36周的对照组，因此，对于孕周小于34周患者应更谨慎使用药物，尤其是皮质激素的使用，可能造成孕周<34周继发感染，虽有研究表示感染危险比药物积极效果小得多，但仍应谨慎使用。
3.3 PPROM预防
针对PPROM易发因素加强孕期保健，对预防PPROM有积极意义，对于有阴道炎、宫颈炎、多胎、羊水过多的孕妇应及早进行检查，及早诊治。日常生活中应避免中体力劳动，加强个人卫生，改善生活习惯，妊娠晚期应禁止性生活，减少感染及出血率。有PPROM的患者应绝对卧床，臀高位卧床增加羊水重新积累，实行促胎肺成熟、抗生素预防感染等治疗，以最大程度实现良好妊娠结局。
参考文献
[1] 周洁琼，曾友玲.欣普贝生用于足月前胎膜早破引产的临床研究[J].天津医药，2013，41（3）：262-263.
[2] 龚享锋，周慧梅，曾今恒等.胎膜早破新生儿血清C反应蛋白和前白蛋白含量检测的临床意义[J].实用医学杂志，2013，29（15）：2504-2506
[3] 郭琦，李巧云，童嘉宁等.胎膜中 MMP -9、TIMP -1、TIMP -2、TGF -β1表达与胎膜早破的关系[J].广东医学，2014，（8）：1197-1199，1200.
[4] 邓梅先，袁慧.MMP -2、TNF -α和 IL -10对胎膜早破合并绒毛膜羊膜炎的诊断价值[J].广东医学，2014，（17）：2717-2720.
[5] 唐桂春，余惠珊，颜露春等.Ets-1和 MMP-9在胎膜早破合并绒毛膜羊膜炎中的表达及其意义[J].广东医学，2011，32（24）：3222-3224
【关键词】 早产 胎膜早破 临床分析
妊娠>28周而<37周患者胎膜在临床前自然破裂称作为PPROM[1]，属产科常见并发症，致胎儿娩出患病率及死亡率较高，母体感染率也相对较高，在临床对其进行处理的措施较为复杂。因此，本文对我院收治的126例PPROM易发因素、临床处理及妊娠结局做出了报道：
1 一般资料及方法
1.1 一般资料
2012年6月～2013年6月于我院分娩的126例PPROM患者，年龄22～39岁，平均年龄（28.6±3.2）岁，孕周28～36周，平均孕周（33.1±1.6）周，81例初产妇，45例经产妇。65例孕周28～34周患者为观察组，61例34～36周患者为对照组。
1.2 方法
收集患者临床资料行统计学处理。治疗方面，观察组患者行安宝、硫酸镁等治疗，采用地塞米松促胎肺成熟，注射10mg/次，1次/d，1wk注射2～3次。抗生素防感染，安胎期间冲洗会阴2次/d。对照组地塞米松1wk注射2次，其他处理方式与观察组一致。
1.3 统计学处理
数据由SPSS19.0进行分析处理，计数资料行2检验，检验标准α=0.05，以P<0.05为数据对比差异有统计学意义。
2 结果
2.1 PPROM易发因素
由表1可见，观察组于对照组两组PPROM易发因素对比差异不显著（P>0.05），而易发因素构成比中以阴道炎最高，其次为不明因素。
2.2 分娩方式对比
由表2可见，观察组剖宫产率显著低于对照组（P<0.05），两组对比差异有统计学意义。
2.3 妊娠结局
由表3可见，观察组新生儿的窒息、呼吸窘迫综合征、感染、出血及死亡率均高于对照组（P<0.05），两组对比差异有统计学意义。
3 讨论
3.1 早产合并胎膜早破易发因素
由本文研究结果可知，阴道炎、臀位、双胎、性交、子宫畸形、瘢痕子宫及其他不明因素为PPROM的易发因素，以阴道炎和不明因素构成比最高，因此预防PPROM应及早进行复检，对患者是否有生殖道炎症进行检查，检出给予及时治疗。其次，应减少妇女引产及流产，妊娠感染应及早治疗，宫颈内口松弛可選择孕周14wk左右行宫颈环扎术。对于性生活不健康行为应给予及早干预，同时注意孕妇补充维生素C、胡萝卜素及微量元素等营养的补充[2～3]。
3.2 PPROM临床处理及妊娠结局
合理科学的PPROM诊治措施，对患者的妊娠结局有较大影响，PPROM常见并发症是胎儿窘迫、胎儿窒息、宫内感染、胎肺发育不良或脐带脱垂造成的RDS，且围产儿死亡率高。在目前针对PPROM发生该些并发症的处理存在争议，主要是终止妊娠与期待疗法各有观点。有研究人员认为[4～5]，期待疗法虽然可以改善胎儿胎肺功能，但是感染率可能会增高。在本文研究中的期待处理原则是严密监测患者生命体征及胎心状况，适当予以延长孕龄来促进胎肺成熟，126例患者中只有3例胎儿死亡，该项处理原则的效果可以值得肯定。
其次，本文在延长PPROM孕周中选用宫缩抑制剂，皮质激素促进胎肺成熟，可以降低新生儿脑室出血、RDS发生率，并给予抗生素来预防感染，而孕周<34周的观察组新生儿的窒息、呼吸窘迫综合征、感染、出血及死亡率均高于大于34～36周的对照组，因此，对于孕周小于34周患者应更谨慎使用药物，尤其是皮质激素的使用，可能造成孕周<34周继发感染，虽有研究表示感染危险比药物积极效果小得多，但仍应谨慎使用。
3.3 PPROM预防
针对PPROM易发因素加强孕期保健，对预防PPROM有积极意义，对于有阴道炎、宫颈炎、多胎、羊水过多的孕妇应及早进行检查，及早诊治。日常生活中应避免中体力劳动，加强个人卫生，改善生活习惯，妊娠晚期应禁止性生活，减少感染及出血率。有PPROM的患者应绝对卧床，臀高位卧床增加羊水重新积累，实行促胎肺成熟、抗生素预防感染等治疗，以最大程度实现良好妊娠结局。
参考文献
[1] 周洁琼，曾友玲.欣普贝生用于足月前胎膜早破引产的临床研究[J].天津医药，2013，41（3）：262-263.
[2] 龚享锋，周慧梅，曾今恒等.胎膜早破新生儿血清C反应蛋白和前白蛋白含量检测的临床意义[J].实用医学杂志，2013，29（15）：2504-2506
[3] 郭琦，李巧云，童嘉宁等.胎膜中 MMP -9、TIMP -1、TIMP -2、TGF -β1表达与胎膜早破的关系[J].广东医学，2014，（8）：1197-1199，1200.
[4] 邓梅先，袁慧.MMP -2、TNF -α和 IL -10对胎膜早破合并绒毛膜羊膜炎的诊断价值[J].广东医学，2014，（17）：2717-2720.
[5] 唐桂春，余惠珊，颜露春等.Ets-1和 MMP-9在胎膜早破合并绒毛膜羊膜炎中的表达及其意义[J].广东医学，2011，32（24）：3222-3224