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【摘要】 目的 探讨分析不典型胎盘早剥的临床诊断及治疗效果。方法 选取我院2012年7月——2013年9月收治的诊断为30例不典型胎盘早剥患者为研究对象，对其临床资料进行回顾性分析，探讨不典型胎盘早剥的临床诊断及治疗效果。结果 引发不典型胎盘早剥的主要诱因中妊娠高血压综合征所占比例为36.7%，子宫器质性疾病所占比例为16.7%，其他原因还包括手术史、外伤以及脐带原因。30例胎儿经积极抢救存活23例，存活率为76.7%，死亡率为23.3%。结论 不典型胎盘早剥者具有高危因素，应注意与相关疾病诊断鉴别，提高临床诊断，及时给予针对性处理，改善预后。
【关键词】 不典型；胎盘早剥；诊断；治疗
胎盘早剥属于妊娠晚期较为严重的并发症之一，其起病较快且发病较快，病情较严重，往会威胁到母儿的生命安全[1]。本研究选取我院2012年7月——2013年9月收治的30例不典型胎盘早剥患者为研究对象，探讨分析不典型胎盘早剥的临床诊断及治疗效果，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院2012年7月——2013年9月收治的30例诊断为不典型胎盘早剥患者为研究对象，所有患者均经临床诊断、B超检查、胎心监护检查并经手术病理证实为不典型胎盘早剥。患者年龄21-37岁，平均（28.5±2.5）岁；孕周20-42周，平均（35.2±2.8）周；初产妇18例，经产妇12例；经阴道分娩10例，剖宫产20例。胎盘剥离面积小于1/3的28例，面积大于1/3的2例。
1.2 临床症状和体征 患者中表现出无痛性阴道流血症状的15例，占50.0%，表现出腰背酸胀症状的7例，占23.4%，胎心异常或者消失的4例，占13.3%，血性羊水症状的3例，占10.0%，不表现出任何症状的1例，占3.3%。体征表现中，表现出子宫高张状态的14例，占46.7%，宫底升高的9例，占30.0%，腹围增大的5例，占16.6%，无任何体征表现的2例，占6.7%。
1.3 处理方法 对于年龄相对较小、胎儿情况相对较稳定的、不表现出急症症状的患者，可以给予期待疗法治疗，以争取阴道分娩机会，增加早产儿的孕龄；对于检测胎心无异常表现，出血相对较小，宫口开大，胎儿较小，血小板、血红蛋白以及血纤维蛋白原不出现进行性下降的患者实施经阴道分娩操作，产程中及早对患者进行人工破膜操作以降低子宫内压力；给予胎死腹中的患者阿托品肌肉注射，徒手进入宫腔将胎盘和胎儿取出；出血较多、胎心发生变化、无法在相对较短的时间内顺利进行引导分娩的患者可以给予剖宫产以及时对胎儿进行抢救。
2 结果
2.1 诱因分析 30例患者由于胎盘早破的13例，占43.4%，其中占较高比例的为妊娠高血压综合征11例，占36.7%；发生子宫器质性病变的5例，占16.7%；曾进行过子宫手术的4例，占13.3%；有外伤史的4例，占13.3%；胎儿脐带过短或者脐带绕颈的2例，占6.7%；巨大儿或者羊水过多的1例，占3.3%；其他原因的1例，占3.3%。
2.2 母儿结局 30例非典型胎盘早剥病例中属于中重度胎盘早剥的2例，给予患者剖宫产手术，均证实为后壁胎盘早剥，其余28例均证实为轻度胎盘早剥。20例经剖宫产分娩的病例中出现子宫胎盘卒中情况的4例，产后发生出血症状的8例，出血量为360ml-3000ml，平均出血量为（870.6±12.5）ml；发生DIC的患者3例。给予以上并发症患者积极治疗后均预后良好。出现死胎4例，占13.3%，死产1例，占3.3%；新生儿窒息10例，其中苍白窒息6例，青紫窒息4例，抢救无效死亡2例，占6.7%，其余新生儿经及时抢救复苏后均未出现较为明显的后遗症。
3 讨论
胎盘早剥的早期诊断能直接影响到母婴的预后效果，对患者进行早期诊断，及早终止妊娠对挽救母婴生命具有重要的意义[2]，患者持续的时间越长，病情就会越严重，患者会并发大出血、急性肾衰竭、弥散性血管内凝血以及子宫胎盘卒中等并发症[3-4]。胎盘早剥的临床特征具有较大的差异，诊断时主要依据胎盘剥离的程度以及剥离的部位分为重型和轻型两种。轻型胎盘早剥主要症状为外出血，胎盘剥离面小于胎盘面积的1/3，不表现出典型的临床症状以及体征，容易造成误诊和漏诊；重型胎盘早剥主要临床症状为内出血和混合出血，胎盘剥离面大于胎盘面积的1/3，多表现出较明显的临床症状和体征，对患者进行B超检查时显示胎盘后血肿、胎盘后液性暗区、胎盘增厚以及混合型包块等，临床上一般能够在第一时间诊断确诊并给予及时的处理[5]。对于早期胎盘剥离面积相对较小，属于隐性的后壁胎盘早剥以及临床症状以及体征不明显的，诊断相对较困难。临床上诊断时要注意结合患者临床症状以及相关检查，对患者高危因素进行了解，以提高临床诊断率，并及时对患者进行适当处理。
本研究表明，引发不典型胎盘早剥的主要诱因为胎盘早破，占43.4%，其次为子宫器质性疾病。给予患者针对性的积极处理后，30例胎儿经积极抢救存活23例，存活率为76.7%，死亡7例，死亡率为23.3%。综上，不典型胎盘早剥者具有高危因素，诊断时要注意与相关疾病进行鉴别，提高临床诊断，及时对母儿进行针对性处理，能够有效改善预后。
参考文献
[1] 周莉.31例不典型胎盘早剥临床诊断及分析[J].当代医学，2011，16（53）：275-278.
[2] 杨微涛.44例不典型胎盘早剥的临床分析[J].中国生育健康杂志，2010，36（11）：265-268.
[3] 汪丽兰.不典型胎盘早剥早期诊断的临床探讨[J].中国社区医师，2013，36（823）：121-123.
[4] 华树生.不典型胎盘早剥36例临床分析[J].浙江预防医学，2013，36（10）：24-26.
[5] 侯海静，叶玲玲.不典型胎盘早剥22例诊治分析[A].2011年浙江省妇产科学学术年会暨“妇产科常见疾病的临床研究新进展”学习班论文汇编[G].2011，11（32）：54-56.
【关键词】 不典型；胎盘早剥；诊断；治疗
胎盘早剥属于妊娠晚期较为严重的并发症之一，其起病较快且发病较快，病情较严重，往会威胁到母儿的生命安全[1]。本研究选取我院2012年7月——2013年9月收治的30例不典型胎盘早剥患者为研究对象，探讨分析不典型胎盘早剥的临床诊断及治疗效果，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院2012年7月——2013年9月收治的30例诊断为不典型胎盘早剥患者为研究对象，所有患者均经临床诊断、B超检查、胎心监护检查并经手术病理证实为不典型胎盘早剥。患者年龄21-37岁，平均（28.5±2.5）岁；孕周20-42周，平均（35.2±2.8）周；初产妇18例，经产妇12例；经阴道分娩10例，剖宫产20例。胎盘剥离面积小于1/3的28例，面积大于1/3的2例。
1.2 临床症状和体征 患者中表现出无痛性阴道流血症状的15例，占50.0%，表现出腰背酸胀症状的7例，占23.4%，胎心异常或者消失的4例，占13.3%，血性羊水症状的3例，占10.0%，不表现出任何症状的1例，占3.3%。体征表现中，表现出子宫高张状态的14例，占46.7%，宫底升高的9例，占30.0%，腹围增大的5例，占16.6%，无任何体征表现的2例，占6.7%。
1.3 处理方法 对于年龄相对较小、胎儿情况相对较稳定的、不表现出急症症状的患者，可以给予期待疗法治疗，以争取阴道分娩机会，增加早产儿的孕龄；对于检测胎心无异常表现，出血相对较小，宫口开大，胎儿较小，血小板、血红蛋白以及血纤维蛋白原不出现进行性下降的患者实施经阴道分娩操作，产程中及早对患者进行人工破膜操作以降低子宫内压力；给予胎死腹中的患者阿托品肌肉注射，徒手进入宫腔将胎盘和胎儿取出；出血较多、胎心发生变化、无法在相对较短的时间内顺利进行引导分娩的患者可以给予剖宫产以及时对胎儿进行抢救。
2 结果
2.1 诱因分析 30例患者由于胎盘早破的13例，占43.4%，其中占较高比例的为妊娠高血压综合征11例，占36.7%；发生子宫器质性病变的5例，占16.7%；曾进行过子宫手术的4例，占13.3%；有外伤史的4例，占13.3%；胎儿脐带过短或者脐带绕颈的2例，占6.7%；巨大儿或者羊水过多的1例，占3.3%；其他原因的1例，占3.3%。
2.2 母儿结局 30例非典型胎盘早剥病例中属于中重度胎盘早剥的2例，给予患者剖宫产手术，均证实为后壁胎盘早剥，其余28例均证实为轻度胎盘早剥。20例经剖宫产分娩的病例中出现子宫胎盘卒中情况的4例，产后发生出血症状的8例，出血量为360ml-3000ml，平均出血量为（870.6±12.5）ml；发生DIC的患者3例。给予以上并发症患者积极治疗后均预后良好。出现死胎4例，占13.3%，死产1例，占3.3%；新生儿窒息10例，其中苍白窒息6例，青紫窒息4例，抢救无效死亡2例，占6.7%，其余新生儿经及时抢救复苏后均未出现较为明显的后遗症。
3 讨论
胎盘早剥的早期诊断能直接影响到母婴的预后效果，对患者进行早期诊断，及早终止妊娠对挽救母婴生命具有重要的意义[2]，患者持续的时间越长，病情就会越严重，患者会并发大出血、急性肾衰竭、弥散性血管内凝血以及子宫胎盘卒中等并发症[3-4]。胎盘早剥的临床特征具有较大的差异，诊断时主要依据胎盘剥离的程度以及剥离的部位分为重型和轻型两种。轻型胎盘早剥主要症状为外出血，胎盘剥离面小于胎盘面积的1/3，不表现出典型的临床症状以及体征，容易造成误诊和漏诊；重型胎盘早剥主要临床症状为内出血和混合出血，胎盘剥离面大于胎盘面积的1/3，多表现出较明显的临床症状和体征，对患者进行B超检查时显示胎盘后血肿、胎盘后液性暗区、胎盘增厚以及混合型包块等，临床上一般能够在第一时间诊断确诊并给予及时的处理[5]。对于早期胎盘剥离面积相对较小，属于隐性的后壁胎盘早剥以及临床症状以及体征不明显的，诊断相对较困难。临床上诊断时要注意结合患者临床症状以及相关检查，对患者高危因素进行了解，以提高临床诊断率，并及时对患者进行适当处理。
本研究表明，引发不典型胎盘早剥的主要诱因为胎盘早破，占43.4%，其次为子宫器质性疾病。给予患者针对性的积极处理后，30例胎儿经积极抢救存活23例，存活率为76.7%，死亡7例，死亡率为23.3%。综上，不典型胎盘早剥者具有高危因素，诊断时要注意与相关疾病进行鉴别，提高临床诊断，及时对母儿进行针对性处理，能够有效改善预后。
参考文献
[1] 周莉.31例不典型胎盘早剥临床诊断及分析[J].当代医学，2011，16（53）：275-278.
[2] 杨微涛.44例不典型胎盘早剥的临床分析[J].中国生育健康杂志，2010，36（11）：265-268.
[3] 汪丽兰.不典型胎盘早剥早期诊断的临床探讨[J].中国社区医师，2013，36（823）：121-123.
[4] 华树生.不典型胎盘早剥36例临床分析[J].浙江预防医学，2013，36（10）：24-26.
[5] 侯海静，叶玲玲.不典型胎盘早剥22例诊治分析[A].2011年浙江省妇产科学学术年会暨“妇产科常见疾病的临床研究新进展”学习班论文汇编[G].2011，11（32）：54-56.