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摘要：目的：探讨恩替卡韦联合扶正化淤胶囊治疗慢性乙型肝炎肝纤维化的临床疗效与价值。方法：将慢性乙肝患者130例，随机分为两组：治疗组62例，口服恩替卡韦片0.5mg，1次/日，扶正化淤胶囊1.5g，3次/日；对照组68例，仅口服恩替卡韦片0.5mg，1次/日，疗程均达到1年以上，对患者治疗前后的肝纤维化指标比较，进行综合评价。结果：治疗后，两组患者均取得了良好的临床疗效，并且两组治疗后肝纤维的各项指标均有不同程度的改善，但治疗组要相对于对照组明显，比较差异有显著统计学意义（P<0.05）。结论：采用恩替卡韦联合扶正化淤胶囊治疗肝纤维化，取得了良好的临床效果，疗效确切，安全可靠，值得临床推广与应用。
关键词：扶正化淤 肝纤维化
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.02.501
【中图分类号】R2 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）02-0337-01
肝纤维化是各种慢性肝病进展至肝硬化的早期病理过程，是由多种原因引起的进行性、弥漫性肝病[1]。为此，肝硬化的早期治疗越来越受到人们的高度重视。因此，在这里随机抽取我院在2012年5月到2013年5月期间收治的130例慢性乙型肝炎肝纤维化患者的临床资料进行回顾性分析，现报告结果如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料。本组研究对象均源于我院2012年5月到2013年5月期间收治的130例慢性乙型肝炎肝纤维化患者的临床资料。其中男70例，女60例，年齡25-59岁，平均年龄36岁；本组所有患者均伴有不同程度的疲倦乏力、食欲减退、腹胀、面部发黑、肝区隐痛等症状，这些均为慢性乙型肝炎肝纤维化的常见症状，本组患者在性别、年龄、临床症状等方面P>0.05，不具有统计学意义，具有临床可比性。
1.2 治疗方法。治疗组患者在采取恩替卡韦抗乙肝病毒及对症治疗等方法的基础上，给予患者加上口服扶正化瘀胶囊治疗，每次剂量为5粒（每粒0.3g）/次，3次/d，对照组采取恩替卡韦抗病毒及对症治疗，疗程均为1年。
1.3 研究方法。将我院在2012年5月到2013年5月期间收治的130例慢性乙型肝炎肝纤维化患者，随机分为两组：治疗组62例，口服恩替卡韦片0.5mg，1次/日，扶正化淤胶囊1.5g，3次/日；对照组68例，仅口服恩替卡韦片0.5mg，1次/日，疗程均达到1年以上，观察患者治疗前后临床症状和体征改善情况并对肝纤维化指标进行比较后综合评价。
1.4 判断标准[2]。观察疲倦乏力、食欲减退、腹胀、肝区隐痛等症状的缓解情况，每隔半年检查放射免疫法检测血清肝纤维化指标（LN，HA，PC-Ⅲ，Ⅳ-C）。显效：患者恢复到较正常的劳动能力，临床症状体征已明显改善，肝纤维化指标含量下降均大于等于50%。有效：患者劳动能力有所改善，临床症状体征得到改善，肝纤维化指标含量下降小于50%；无效：患者治疗前后各项指标无明显改善，甚至于发生与肝病相关性死亡。
1.5 统计学分析。采取SPSS19.0软件实施统计分析，计数资料是X2检验，计量资料用X±S来表示，方法为t检验，差异有统计意义，即P<0.05。
2 结果
2.1 两组患者治疗效果的比较。经过治疗，两组患者的临床疗效具体情况如表1所示：
表1 两组患者的治疗效果分析
由此可见，两组比较差异有显著统计学意义（P<0.05）。
2.2 两组患者治疗前后的肝纤维指标的比较。两组治疗前后的肝纤维化指标均有不同程度的降低，其中治疗组治疗后各项肝纤维化指标的下降要比对照组明显，P<0.05。见表2。
表2 两组患者治疗前后的肝纤维化指标的比较
由此可见，两组比较差异有明显的统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
我国是一个乙肝大国，许多慢性乙肝患者可进展至肝硬化甚至肝癌，肝纤维化是肝硬化的早期病理改变阶段，发病的高峰期多在40-50岁。据有关统计，肝硬化在人类死亡原因中居第四位或第六位，死亡率接近于30%-40%[3]，且根据世界各地的尸体解剖资料中，这些患者多数有不同程度的肝纤维化改变。慢性乙肝的发病机制为肝细胞长期反复受到乙型肝炎病毒的侵袭，导致炎症坏死，肝内纤维结缔组织不断异常增生，最终导致肝硬化。故及时抗病毒治疗可有效防止肝纤维化进展至肝硬化甚至肝癌，在此基础上予以抗纤维化治疗可有效逆转肝脏病理改变，改善患者临床症状与体征。恩替卡韦是近年来临床所逐步推广使用的一线新型核苷类抗乙肝病毒药物，具有起效快、强效、耐药突变发生率低，以及良好的安全性等优点[4]。据有关资料显示，恩替卡韦在一周内起效，迅速抑制病毒的复制，一年后大部分患者HBV-DNA检测不出，持续服用五年以上HBV-DNA不可测率达94%以上，且耐药率仅为1.2%。恩替卡韦能最大限度的长期抑制乙肝病毒，减轻肝细胞炎症坏死及肝纤维化，有效地控制了疾病的进展及并发症的发生，改善了患者的生活质量和延长了存活时间。
扶正化瘀胶囊药对大鼠肝损伤及肝纤维化的形成具有良好的逆转作用，扶正化淤胶囊的主要成分包括：冬虫夏草、丹参、桃仁、松花粉、发酵虫草菌粉、七叶胆、绞股蓝、五味子等中药，具有舒肝活血、化瘀解毒等作用，其作用机制是通过保护肝细胞[5]，降低门脉压力，对Hsc活化增殖、细胞因子、HSC胶原分泌等实施抑制作用，增强了间质胶原酶活性，发挥抗肝纤维化的作用等，在临床治疗中，在恩替卡韦抗病毒治疗的基础上，应用扶正化淤可进一步改善患者的肝功能，不断纠正白、球蛋白比值，降低肝纤维化指标、增强患者免疫功能等。
总而言之，在国内约有43%的早期肝硬化会错过早期最佳的治疗阶段，肝纤维化阶段是治愈肝硬化的关键阶段，在应用恩替卡韦抗病毒治疗基础上联用扶正化瘀胶囊治疗，能够显著降低患者肝纤维化指标，确保了患者肝脏形态大小不变，取得了良好的临床效果，有利于提高患者生存质量，为临床治疗慢性乙肝肝纤维化治疗提供了强有力的治疗依据，且患者对于该方法具有良好的耐受性和安全性，值得临床推广与应用。
参考文献
[1] 吴福宁，李猛，李振前，朱幼芙.慢乙肝中医证型与肝活体组织病理分级分期相关性分析[J].中医药临床杂志.2011，12（03）：11-13
[2] 郝文.慢性乙型肝炎辨证分型与客观指标关系的研究进展[J].安徽中医学院学报.2009，13（01）：25-28
[3] 武玲，武德廉.拉米夫定联合阿德福韦酯治疗失代偿期乙型肝炎肝硬化的疗效观察[J].蚌埠医学院学报.2012，36（02）：29-30
[4] 杜卫星，叶青，叶峥嵘.慢性乙肝中医证型与病毒复制关系的回顾性研究[J].浙江中医药大学学报.2008，28（02）：52-56
[5] 谌翠容，过建春，俞秀丽，王宇芳.恩替卡韦联合复方鳖甲软肝片治疗慢性乙型肝炎肝纤维化疗效观察[J].浙江中医药大学学报.2010，14（03）：62-64
关键词：扶正化淤 肝纤维化
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.02.501
【中图分类号】R2 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）02-0337-01
肝纤维化是各种慢性肝病进展至肝硬化的早期病理过程，是由多种原因引起的进行性、弥漫性肝病[1]。为此，肝硬化的早期治疗越来越受到人们的高度重视。因此，在这里随机抽取我院在2012年5月到2013年5月期间收治的130例慢性乙型肝炎肝纤维化患者的临床资料进行回顾性分析，现报告结果如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料。本组研究对象均源于我院2012年5月到2013年5月期间收治的130例慢性乙型肝炎肝纤维化患者的临床资料。其中男70例，女60例，年齡25-59岁，平均年龄36岁；本组所有患者均伴有不同程度的疲倦乏力、食欲减退、腹胀、面部发黑、肝区隐痛等症状，这些均为慢性乙型肝炎肝纤维化的常见症状，本组患者在性别、年龄、临床症状等方面P>0.05，不具有统计学意义，具有临床可比性。
1.2 治疗方法。治疗组患者在采取恩替卡韦抗乙肝病毒及对症治疗等方法的基础上，给予患者加上口服扶正化瘀胶囊治疗，每次剂量为5粒（每粒0.3g）/次，3次/d，对照组采取恩替卡韦抗病毒及对症治疗，疗程均为1年。
1.3 研究方法。将我院在2012年5月到2013年5月期间收治的130例慢性乙型肝炎肝纤维化患者，随机分为两组：治疗组62例，口服恩替卡韦片0.5mg，1次/日，扶正化淤胶囊1.5g，3次/日；对照组68例，仅口服恩替卡韦片0.5mg，1次/日，疗程均达到1年以上，观察患者治疗前后临床症状和体征改善情况并对肝纤维化指标进行比较后综合评价。
1.4 判断标准[2]。观察疲倦乏力、食欲减退、腹胀、肝区隐痛等症状的缓解情况，每隔半年检查放射免疫法检测血清肝纤维化指标（LN，HA，PC-Ⅲ，Ⅳ-C）。显效：患者恢复到较正常的劳动能力，临床症状体征已明显改善，肝纤维化指标含量下降均大于等于50%。有效：患者劳动能力有所改善，临床症状体征得到改善，肝纤维化指标含量下降小于50%；无效：患者治疗前后各项指标无明显改善，甚至于发生与肝病相关性死亡。
1.5 统计学分析。采取SPSS19.0软件实施统计分析，计数资料是X2检验，计量资料用X±S来表示，方法为t检验，差异有统计意义，即P<0.05。
2 结果
2.1 两组患者治疗效果的比较。经过治疗，两组患者的临床疗效具体情况如表1所示：
表1 两组患者的治疗效果分析
由此可见，两组比较差异有显著统计学意义（P<0.05）。
2.2 两组患者治疗前后的肝纤维指标的比较。两组治疗前后的肝纤维化指标均有不同程度的降低，其中治疗组治疗后各项肝纤维化指标的下降要比对照组明显，P<0.05。见表2。
表2 两组患者治疗前后的肝纤维化指标的比较
由此可见，两组比较差异有明显的统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
我国是一个乙肝大国，许多慢性乙肝患者可进展至肝硬化甚至肝癌，肝纤维化是肝硬化的早期病理改变阶段，发病的高峰期多在40-50岁。据有关统计，肝硬化在人类死亡原因中居第四位或第六位，死亡率接近于30%-40%[3]，且根据世界各地的尸体解剖资料中，这些患者多数有不同程度的肝纤维化改变。慢性乙肝的发病机制为肝细胞长期反复受到乙型肝炎病毒的侵袭，导致炎症坏死，肝内纤维结缔组织不断异常增生，最终导致肝硬化。故及时抗病毒治疗可有效防止肝纤维化进展至肝硬化甚至肝癌，在此基础上予以抗纤维化治疗可有效逆转肝脏病理改变，改善患者临床症状与体征。恩替卡韦是近年来临床所逐步推广使用的一线新型核苷类抗乙肝病毒药物，具有起效快、强效、耐药突变发生率低，以及良好的安全性等优点[4]。据有关资料显示，恩替卡韦在一周内起效，迅速抑制病毒的复制，一年后大部分患者HBV-DNA检测不出，持续服用五年以上HBV-DNA不可测率达94%以上，且耐药率仅为1.2%。恩替卡韦能最大限度的长期抑制乙肝病毒，减轻肝细胞炎症坏死及肝纤维化，有效地控制了疾病的进展及并发症的发生，改善了患者的生活质量和延长了存活时间。
扶正化瘀胶囊药对大鼠肝损伤及肝纤维化的形成具有良好的逆转作用，扶正化淤胶囊的主要成分包括：冬虫夏草、丹参、桃仁、松花粉、发酵虫草菌粉、七叶胆、绞股蓝、五味子等中药，具有舒肝活血、化瘀解毒等作用，其作用机制是通过保护肝细胞[5]，降低门脉压力，对Hsc活化增殖、细胞因子、HSC胶原分泌等实施抑制作用，增强了间质胶原酶活性，发挥抗肝纤维化的作用等，在临床治疗中，在恩替卡韦抗病毒治疗的基础上，应用扶正化淤可进一步改善患者的肝功能，不断纠正白、球蛋白比值，降低肝纤维化指标、增强患者免疫功能等。
总而言之，在国内约有43%的早期肝硬化会错过早期最佳的治疗阶段，肝纤维化阶段是治愈肝硬化的关键阶段，在应用恩替卡韦抗病毒治疗基础上联用扶正化瘀胶囊治疗，能够显著降低患者肝纤维化指标，确保了患者肝脏形态大小不变，取得了良好的临床效果，有利于提高患者生存质量，为临床治疗慢性乙肝肝纤维化治疗提供了强有力的治疗依据，且患者对于该方法具有良好的耐受性和安全性，值得临床推广与应用。
参考文献
[1] 吴福宁，李猛，李振前，朱幼芙.慢乙肝中医证型与肝活体组织病理分级分期相关性分析[J].中医药临床杂志.2011，12（03）：11-13
[2] 郝文.慢性乙型肝炎辨证分型与客观指标关系的研究进展[J].安徽中医学院学报.2009，13（01）：25-28
[3] 武玲，武德廉.拉米夫定联合阿德福韦酯治疗失代偿期乙型肝炎肝硬化的疗效观察[J].蚌埠医学院学报.2012，36（02）：29-30
[4] 杜卫星，叶青，叶峥嵘.慢性乙肝中医证型与病毒复制关系的回顾性研究[J].浙江中医药大学学报.2008，28（02）：52-56
[5] 谌翠容，过建春，俞秀丽，王宇芳.恩替卡韦联合复方鳖甲软肝片治疗慢性乙型肝炎肝纤维化疗效观察[J].浙江中医药大学学报.2010，14（03）：62-64