2004年12月至2009年12月,我们选择静脉复合麻醉加环甲膜穿刺注射利多卡因局部表面麻醉,用于67例小儿气管异物取出术,取得满意效果。现报告如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 本组患者67例,男46例,女21例;8个月~3岁38例,4~12岁29例;总气管异物6例,左支气管24例,右支气管37例;异物存留最短1 h,最长15 d。
　　1.2 方法 术前30 min肌肉注射阿托品0.02 mg/kg;麻醉时,先肌注氯胺酮5 mg/kg,3~5 min后患儿意识消失,行环甲膜穿刺成功后注入2%利多卡因0.5~2 m1,经静脉缓慢推注异丙酚2~3 mg/kg,必要时追加异丙酚1 mg/kg。用药过程中均用密闭而罩吸氧。置入支气管镜后经侧孔高频通气给氧,持续进行脉搏血氧饱和度(SpO2)监测至完全清醒。术中注射地塞米松0.5 mg/kg,防治喉头水肿。
　　2 结果
　　全组病例麻醉成功,手术顺利,无一例发生喉或气管、支气管痉挛和明显的呼吸抑制。
　　3 讨论
　　氯胺酮复合异丙酚静脉麻醉是小儿气管异物取出术常用的麻醉方法,但当麻醉过浅时喉反射强烈,患儿易发生喉痉挛或屏气致缺氧,造成取异物困难;反复多次置入支气管镜,引起气管支气管黏膜损伤,加重气管支气管的充血水肿。为了防止发生呼吸道痉挛,增大异丙酚剂量加深麻醉易引起呼吸抑制,SpO2下降,有时需退出支气管镜,而罩加压给氧或行气管插管。
　　现在,我们使用氯胺酮复合异丙酚静脉麻醉基础上加环甲膜穿刺注入利多卡因局部麻醉取得了良好的效果。此方法的优点是:①利多卡因毒性低,对呼吸道无明显影响;②抑制了喉反射,避免了手术操作或器械刺激引起的迷走神经反射,降低了喉痉挛或屏气动作的发生率;③相对较浅度的全麻即可满足手术需要,避免了深麻醉引起的呼吸抑制;④为术者操作提供了良好的条件,术者操作方便,避免反复多次操作,减轻了黏膜水肿发生率,缩短了手术时间。
　　环状软骨是小儿气道较狭窄的部位,定位较成人困难,故环甲膜穿刺应由有经验的麻醉医生实施,操作者应熟悉解剖,避免反复操作,以防止并发症,获得理想的麻醉效果。
　　参考文献
　　[1] 张如英.小儿支气管异物取出术108例麻醉体会.中华麻醉学杂志,1994,14(1):29.