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【摘 要】 鉴于了解X儿童救助基金会提供社会服务的模式，对其“医务社工模式”在社会服务领域进行的探索、对解决社会问题的有效模式研究、提升其模式推广和复制价值、推动行业标准制定有所裨益，对基金会医务社工的服务介入流程、介入模式以及医务社工在服务介入过程的四方面困境进行了探析。
【关键词】 医务社工模式 社会组织 社会服务 介入困境
1 引言
探析X儿童救助基金会提供社会服务的模式，了解社会公益力量在儿童先心病救助领域发挥着重要的补充作用，对其“医务社工模式”在社会服务领域进行探索，对医务社工在服务介入过程中现存困境的了解，对提升其模式推广和复制价值有所裨益，同时对解决社会问题的有效模式研究也具有重要的作用。
对于社会组织而言，尤其是儿童大病救助领域的社会组织，能对与国际先进经验的差距有一定的认知，学习借鉴X基金会的医务社工模式，流程化、专业化、规模化已有的救助模式。[1]这有助于强化组织间的合作与交流，整合社会公益资源，提供更高质量的服务，正向提升社会价值和社会效益。
2 基金会医务社工服务介入现状
2.1 基金会医务社工的服务介入流程。基金会的医务社工服务的服务流程从资格筛查到需求评估，再到制定个性化的服务计划以及介入服务，最终对服务进行评估结案，整个流程形成了制度化的操作规范。
1.资格筛查：在患儿家长提出申请救助后，X基金会通过疾病情况、服务能力确定其是否符合救助条件。疾病情况上，主要接收五家定点医院0-18岁，尚未手术、有费用缺口且同意网络募捐的复杂先心病儿童。2.对受助对象进行全面需求评估：需求评估通过初次访谈和第三方审核两步完成。初次访谈是指社工通过与患儿家长沟通当面访谈或电话访谈了解全面情况。第三方审核指的是社工通过与申请表上的三个第三方证明人沟通了解患儿家庭情况，根据需要与至少两个第三方证明人电话访谈，以了解家庭的基本情况以及初访过程中遇到的疑问。3.制定服务计划：服务计划一般包括手术费用的资助计划、心理支持计划、生活支持计划等几个方面，全面满足各个层面的需求。大部分的个案只需要完成手术费用筹集、手术救治期间的陪伴和情绪疏导、以及协调医患关系、术后医保报销等常规服务即可。4.介入服务：由于前期已经建立了比较基本的信任关系，在住院期间，医务社工会从熟悉医院和手术环节开始，协助进行术前疏导，讲解相關医学知识，为患儿和家长提供情绪支持和专业知识的补充，安抚他们的焦虑情绪。除了常规的术前术中术后的辅导和陪伴，对于有些特殊个案医务社工还会提供额外的帮助和支持。5. 结案和回访：对于一些生活极度困难的家庭，社工还会持续跟进，为他们寻找更多的救助资源，尽最大的努力让患儿家庭能够摆脱困境，为儿童的长远发展提供更好的环境。与患儿及其家庭之间建立了一种长期、深远的关系，这种关系不是简单的手术费用的资助，而是通过救助关系上升到一种人与人之间的关怀和价值理念的传递。[2]
2.2 基金会医务社工的服务介入模式。X基金会医务社工服务模式专注点在于受助对象的需求，以服务对象为核心，在于受助对象真实的接触和互动过程中了解其需求，进而提供相应的服务，不断完善自身的专业技能。正是因为始终围绕着需求，组织模式在开放的环境中生长，可以避免陷入固定流程和制度的桎梏之中。
此外，医务社工服务模式是一个综合的服务体系，致力满足受助对象基础慈善、特殊权益、发展等各个层面的需求。医务社工根据每一个个案的具体情况选择服务内容，服务内容和服务质量的关键是医务社工的素质和技能水平。其次，医务社工本身都具有一定医学知识、专业技能，但技能之外最重要的是要真正发自内心对受助对象的关怀和理解，具备较强的人文精神和同理心，这种理念是能够不断去学习更多的服务技能、更好的为受助对象服务的内驱动力。
3 医务社工服务介入的困境
3.1 医务社工的社会知晓度低
尽管国内已经有很多医院已经设立医务社会工作的相关部门，但是社会大众对于医务社会工作的专业知晓度依然很低。在提供、接受服务的过程中，当患者与医护人员之间沟通不顺利时，如果医务社工从中协调，又容易被病患认为是医院利益一方的代表，在现有的医患关系相对紧张的医疗环境下，导致医务社工在与病患及家属在建立关系阶段患者和家属的戒备心理较重、阻碍较多。
3.2 患儿家长过度保护倾向严重。父母将患儿过度病态化，过度减少患儿的活动量，医务社工试图与患儿接触时的对话都由父母代答。患儿本就因为病情断绝了大量与外界的联系，过度保护行为容易导致形成任性、具有攻击性的性格行为特点。
此外，部分患儿还会从病情发作后出现较严重的生活自理能力的退化和社会功能的弱化，甚至表现出一些社会退缩行为，这些对于康复回归学校和社会后培养孩子的适应能力都具有负外部性。尽管社工与医护人员试图分别从专业角度解释心理特征和疾病知识，但是受传统思想以及家庭观念——一切以孩子为中心的影响，这一干预的结果收效甚微，需要医务社工长期的介入和干预。
3.3 实务服务缺乏长期稳定性。尽管已形成一套长期连续的工作模式，但部门的工作人员较少，医务社工可能存在需要处理其他相关事务的情况，比如管理医院志愿者。同时还要尽可能地为有需要的患者家庭提供例如帮忙申请其他社会救助工作等专业社工服务，因此，实际中较多的实务工作如为病人提供的个案服务、小组工作服务等会交给社会工作专业实习生来完成。由于每个实习生的时间是有一定期限的，这就使得所能提供的服务过程通常是阶段性的，如果前后批次实习生的实习期出现断层，那么常规性的服务就会出现中断，无论是对于服务对象还是社工的专业性都是不利的。另，社工实习生的实务能力不同，实践的过程、方式和效果各不相同，督导机制和评估机制如果不够完善，医务社工的服务水平和服务实施效果必然参差不齐。因此，实务服务工作缺乏长期性和稳定性在一定程度上会影响到医务社工开展服务的效果。
【参考文献】
[1] 从传统资助到公益创投：基金会行动模式的转型与挑战[J]. 朱照南. 中国社会组织. 2017（02）
[2] 社会服务概念辨识与路径优化[J]. 倪明胜. 江西社会科学. 2012（02）
[3] 社会服务概念辨识与路径优化[J]. 倪明胜. 江西社会科学. 2012（02）
作者简介：李天娇（1993—），女，汉族，黑龙江人，华北电力大学研究生，研究方向：公用事业政府规制。
【关键词】 医务社工模式 社会组织 社会服务 介入困境
1 引言
探析X儿童救助基金会提供社会服务的模式，了解社会公益力量在儿童先心病救助领域发挥着重要的补充作用，对其“医务社工模式”在社会服务领域进行探索，对医务社工在服务介入过程中现存困境的了解，对提升其模式推广和复制价值有所裨益，同时对解决社会问题的有效模式研究也具有重要的作用。
对于社会组织而言，尤其是儿童大病救助领域的社会组织，能对与国际先进经验的差距有一定的认知，学习借鉴X基金会的医务社工模式，流程化、专业化、规模化已有的救助模式。[1]这有助于强化组织间的合作与交流，整合社会公益资源，提供更高质量的服务，正向提升社会价值和社会效益。
2 基金会医务社工服务介入现状
2.1 基金会医务社工的服务介入流程。基金会的医务社工服务的服务流程从资格筛查到需求评估，再到制定个性化的服务计划以及介入服务，最终对服务进行评估结案，整个流程形成了制度化的操作规范。
1.资格筛查：在患儿家长提出申请救助后，X基金会通过疾病情况、服务能力确定其是否符合救助条件。疾病情况上，主要接收五家定点医院0-18岁，尚未手术、有费用缺口且同意网络募捐的复杂先心病儿童。2.对受助对象进行全面需求评估：需求评估通过初次访谈和第三方审核两步完成。初次访谈是指社工通过与患儿家长沟通当面访谈或电话访谈了解全面情况。第三方审核指的是社工通过与申请表上的三个第三方证明人沟通了解患儿家庭情况，根据需要与至少两个第三方证明人电话访谈，以了解家庭的基本情况以及初访过程中遇到的疑问。3.制定服务计划：服务计划一般包括手术费用的资助计划、心理支持计划、生活支持计划等几个方面，全面满足各个层面的需求。大部分的个案只需要完成手术费用筹集、手术救治期间的陪伴和情绪疏导、以及协调医患关系、术后医保报销等常规服务即可。4.介入服务：由于前期已经建立了比较基本的信任关系，在住院期间，医务社工会从熟悉医院和手术环节开始，协助进行术前疏导，讲解相關医学知识，为患儿和家长提供情绪支持和专业知识的补充，安抚他们的焦虑情绪。除了常规的术前术中术后的辅导和陪伴，对于有些特殊个案医务社工还会提供额外的帮助和支持。5. 结案和回访：对于一些生活极度困难的家庭，社工还会持续跟进，为他们寻找更多的救助资源，尽最大的努力让患儿家庭能够摆脱困境，为儿童的长远发展提供更好的环境。与患儿及其家庭之间建立了一种长期、深远的关系，这种关系不是简单的手术费用的资助，而是通过救助关系上升到一种人与人之间的关怀和价值理念的传递。[2]
2.2 基金会医务社工的服务介入模式。X基金会医务社工服务模式专注点在于受助对象的需求，以服务对象为核心，在于受助对象真实的接触和互动过程中了解其需求，进而提供相应的服务，不断完善自身的专业技能。正是因为始终围绕着需求，组织模式在开放的环境中生长，可以避免陷入固定流程和制度的桎梏之中。
此外，医务社工服务模式是一个综合的服务体系，致力满足受助对象基础慈善、特殊权益、发展等各个层面的需求。医务社工根据每一个个案的具体情况选择服务内容，服务内容和服务质量的关键是医务社工的素质和技能水平。其次，医务社工本身都具有一定医学知识、专业技能，但技能之外最重要的是要真正发自内心对受助对象的关怀和理解，具备较强的人文精神和同理心，这种理念是能够不断去学习更多的服务技能、更好的为受助对象服务的内驱动力。
3 医务社工服务介入的困境
3.1 医务社工的社会知晓度低
尽管国内已经有很多医院已经设立医务社会工作的相关部门，但是社会大众对于医务社会工作的专业知晓度依然很低。在提供、接受服务的过程中，当患者与医护人员之间沟通不顺利时，如果医务社工从中协调，又容易被病患认为是医院利益一方的代表，在现有的医患关系相对紧张的医疗环境下，导致医务社工在与病患及家属在建立关系阶段患者和家属的戒备心理较重、阻碍较多。
3.2 患儿家长过度保护倾向严重。父母将患儿过度病态化，过度减少患儿的活动量，医务社工试图与患儿接触时的对话都由父母代答。患儿本就因为病情断绝了大量与外界的联系，过度保护行为容易导致形成任性、具有攻击性的性格行为特点。
此外，部分患儿还会从病情发作后出现较严重的生活自理能力的退化和社会功能的弱化，甚至表现出一些社会退缩行为，这些对于康复回归学校和社会后培养孩子的适应能力都具有负外部性。尽管社工与医护人员试图分别从专业角度解释心理特征和疾病知识，但是受传统思想以及家庭观念——一切以孩子为中心的影响，这一干预的结果收效甚微，需要医务社工长期的介入和干预。
3.3 实务服务缺乏长期稳定性。尽管已形成一套长期连续的工作模式，但部门的工作人员较少，医务社工可能存在需要处理其他相关事务的情况，比如管理医院志愿者。同时还要尽可能地为有需要的患者家庭提供例如帮忙申请其他社会救助工作等专业社工服务，因此，实际中较多的实务工作如为病人提供的个案服务、小组工作服务等会交给社会工作专业实习生来完成。由于每个实习生的时间是有一定期限的，这就使得所能提供的服务过程通常是阶段性的，如果前后批次实习生的实习期出现断层，那么常规性的服务就会出现中断，无论是对于服务对象还是社工的专业性都是不利的。另，社工实习生的实务能力不同，实践的过程、方式和效果各不相同，督导机制和评估机制如果不够完善，医务社工的服务水平和服务实施效果必然参差不齐。因此，实务服务工作缺乏长期性和稳定性在一定程度上会影响到医务社工开展服务的效果。
【参考文献】
[1] 从传统资助到公益创投：基金会行动模式的转型与挑战[J]. 朱照南. 中国社会组织. 2017（02）
[2] 社会服务概念辨识与路径优化[J]. 倪明胜. 江西社会科学. 2012（02）
[3] 社会服务概念辨识与路径优化[J]. 倪明胜. 江西社会科学. 2012（02）
作者简介：李天娇（1993—），女，汉族，黑龙江人，华北电力大学研究生，研究方向：公用事业政府规制。