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摘 要 目的：探讨脐带绕颈对围产儿的影响，正确处理脐带绕颈。方法：选择378例胎儿脐带绕颈作为研究组，将脐带绕颈长度，绕颈周数进行分析，并将同期分娩的孕妇随机抽取具有可比性的450例作为对照组，比较胎儿窘迫、新生儿窒息、剖宫产率、阴道助产率。结果：脐带过短无1例发生脐带绕颈，脐带过长组的脐带绕颈周数多于脐带正常长度组，两组比较差异具有显著性（P≤0.01），研究组与对照组中的胎儿窘迫、新生儿窒息、剖宫产率、阴道助产率，两组比较差异有显著性。结论：加强产前检查和监护，选择适当分娩方式，正确处理脐带绕颈，降低胎儿宫内窘迫发生率和新生儿窒息、死亡率。
关键词 脐带绕颈 胎儿窘迫 新生儿窒息 分娩方式
脐带是母体与胎儿进行物质及血气交换的必经通道。脐带绕颈是产科常见并发症，占分娩总数的20%左右，可引起分娩过程中胎儿宫内缺氧，严重时威胁围产儿生命。现收集我院2006～2008年脐带绕颈378例的临床资料进行回顾性分析。
资料与方法
2006～2008年我院产科足月分娩2146例，发生脐带绕颈378例，其中初产妇269例，经产妇109例，占分娩总数的17.61%；孕妇年龄20～44岁，平均32岁；孕周35～42岁，平均38周。现将同期一般情况相似，具有可比性的450例孕妇作为对照组。
方法：观察378例脐带绕颈与脐带长度的关系，脐带绕颈与胎儿窘迫和新生儿窒息的关系，剖宫产与阴道助产的关系，并对本组患者的临床资料进行统计学分析。
统计学处理：将统计数据进行检X2检验。
结 果
脐带绕颈与脐带长度的关系，见表1。脐带绕颈对围产儿的影响。见表2。
讨 论
脐带绕颈的发生原因：脐带绕颈中以头位妊娠脐带绕颈最常见，约占脐带绕颈总数的97.28%［1］。脐带绕颈与脐带长度及胎动有关，脐带本身的生理解剖特点也是发生脐带绕颈的原因之一。对脐带过长者，脐带绕颈因相对缩短了过长的脐带，其发生脐带打结、脐带先露或脱垂的可能性下降。有学者认为脐带绕颈是胎儿在母体内适应性自我调节的结果。文献资料说明绕颈者的平均脐带长度较无脐带绕颈者为长，并且绕颈周数越多，脐带越长。
脐带绕颈对围绕产儿的影响：在妊娠期脐带绕颈的松驰，绝大多数不影响脐带血液循环者，并不危及胎儿。但在分娩过程中，随着产程进展，胎头下降，缠绕的脐带会逐渐拉紧，如果此时脐带过短，可使脐血管受压，导致胎儿脑组织缺血、缺氧，影响胎儿代谢，从而导致胎儿宫内窘迫，甚至死胎、死产或新生儿窒息，而且往往影响产程，导致胎先露，下降延緩，产程时间长，宫口进展缓慢，加重胎儿缺氧，危及胎儿。本组资料显示，脐带绕颈者中，10.58%发生胎儿窘迫，新生儿轻度窒息率2.38%，重度窒息率1.85%；对照组胎儿窘迫发生率3.33%，新生儿轻度窒息率1.11%，重度窒息率0.67%，具有显著差异性。本组资料中35.71%的孕妇因脐带绕颈而行剖宫产术（包括产前因出现脐带绕颈选择性剖宫产和产程异常中转剖宫产），阴道助产率1.32%；对照组剖宫产率21.1%，阴道助产率0.67%，差异具有显著性（P＜0.05）。
脐带绕颈的处理：有报道脐带异常是引起胎儿窘迫以及围产儿死亡的主要原因之一，而脐带异常最常见的是脐带绕颈，而脐带绕颈目前主要靠B超检查诊断，诊断符合率90%［2］，B超或彩超检查是产前诊断脐带绕颈，加强产程监护的重要措施［3］。凡B超诊断脐带绕颈者均应密切注意胎儿宫内情况，尤以胎动及胎儿变化，当胎动减少或消失时，高度警惕脐带异常如绕颈太紧或打结等。嘱咐好孕妇做好胎动计数，每周一次NST或生物物理评分。一旦出现中、重度可变减速或可变减速混有晚期减速（LD），经改变体位及吸氧等措施处理后不见好转者，提示胎儿缺氧与脐带受压有关，胎先露迟迟不下降则应结束分娩。分娩方式应根据宫颈扩张程度以及先露的高低来决定，不一定都需要剖宫产。若短期间不能从阴道分娩，宜采用剖宫产。分娩过程中当胎头娩出后，如绕颈的脐带过紧应用两把止血钳钳夹脐带，在两钳中间剪断，迅速娩出胎儿，纠正缺氧［4］。对臀部合并脐带绕颈者，应放宽剖宫产指征。脐带绕颈增加了临产后高危因素，如羊水<Ⅲ度污染，胎动监护异常等；产前诊断脐带绕颈的孕妇，由于家属及孕妇本身对阴道分娩存在顾虑，这也是目前剖宫产率增加的原因之一。脐带绕颈对围产儿的危害就脐带绕颈而言，不应是剖宫产的指征。
总之，无论孕妇采用的是阴道分娩还是剖宫产，其目的均是保证妇儿的生命安全，提高围生期质量，降低母儿并发症。如无其他高危因素，对产前超声提示脐带绕颈的孕妇，我们应做好产前的宣教工作，使其消除顾虑，鼓励孕妇进行阴道试产，与此同时，监护人员应加强全产程胎心监护，有助于及时发现胎儿窘迫并及早处理，确保患者的生命安全，降低围产儿的死亡率。
表1 脐带绕颈与脐带长度的关系
表2 脐带绕颈对围产儿的影响［例（%）］
参考文献
1 李馥玫,赵琰.脐带绕颈对围产儿的影响［J］.实用妇产科杂志,2000,16（5）:242.
2 郑桂英,李守柔.脐带因素致胎儿宫内窘迫的监测［J］.实用妇产科杂志,2000,16（5）:229-23.
3 叶丽芬,邓维杰.彩色多普勒超声诊断胎儿脐带绕颈及其临床价值［J］.临床超声医学杂志,2005,77（4）:278.
4 吴味辛.分娩时的脐带并发症及其防治［J］.实用妇产科杂志,2005,16（5）:231.
关键词 脐带绕颈 胎儿窘迫 新生儿窒息 分娩方式
脐带是母体与胎儿进行物质及血气交换的必经通道。脐带绕颈是产科常见并发症，占分娩总数的20%左右，可引起分娩过程中胎儿宫内缺氧，严重时威胁围产儿生命。现收集我院2006～2008年脐带绕颈378例的临床资料进行回顾性分析。
资料与方法
2006～2008年我院产科足月分娩2146例，发生脐带绕颈378例，其中初产妇269例，经产妇109例，占分娩总数的17.61%；孕妇年龄20～44岁，平均32岁；孕周35～42岁，平均38周。现将同期一般情况相似，具有可比性的450例孕妇作为对照组。
方法：观察378例脐带绕颈与脐带长度的关系，脐带绕颈与胎儿窘迫和新生儿窒息的关系，剖宫产与阴道助产的关系，并对本组患者的临床资料进行统计学分析。
统计学处理：将统计数据进行检X2检验。
结 果
脐带绕颈与脐带长度的关系，见表1。脐带绕颈对围产儿的影响。见表2。
讨 论
脐带绕颈的发生原因：脐带绕颈中以头位妊娠脐带绕颈最常见，约占脐带绕颈总数的97.28%［1］。脐带绕颈与脐带长度及胎动有关，脐带本身的生理解剖特点也是发生脐带绕颈的原因之一。对脐带过长者，脐带绕颈因相对缩短了过长的脐带，其发生脐带打结、脐带先露或脱垂的可能性下降。有学者认为脐带绕颈是胎儿在母体内适应性自我调节的结果。文献资料说明绕颈者的平均脐带长度较无脐带绕颈者为长，并且绕颈周数越多，脐带越长。
脐带绕颈对围绕产儿的影响：在妊娠期脐带绕颈的松驰，绝大多数不影响脐带血液循环者，并不危及胎儿。但在分娩过程中，随着产程进展，胎头下降，缠绕的脐带会逐渐拉紧，如果此时脐带过短，可使脐血管受压，导致胎儿脑组织缺血、缺氧，影响胎儿代谢，从而导致胎儿宫内窘迫，甚至死胎、死产或新生儿窒息，而且往往影响产程，导致胎先露，下降延緩，产程时间长，宫口进展缓慢，加重胎儿缺氧，危及胎儿。本组资料显示，脐带绕颈者中，10.58%发生胎儿窘迫，新生儿轻度窒息率2.38%，重度窒息率1.85%；对照组胎儿窘迫发生率3.33%，新生儿轻度窒息率1.11%，重度窒息率0.67%，具有显著差异性。本组资料中35.71%的孕妇因脐带绕颈而行剖宫产术（包括产前因出现脐带绕颈选择性剖宫产和产程异常中转剖宫产），阴道助产率1.32%；对照组剖宫产率21.1%，阴道助产率0.67%，差异具有显著性（P＜0.05）。
脐带绕颈的处理：有报道脐带异常是引起胎儿窘迫以及围产儿死亡的主要原因之一，而脐带异常最常见的是脐带绕颈，而脐带绕颈目前主要靠B超检查诊断，诊断符合率90%［2］，B超或彩超检查是产前诊断脐带绕颈，加强产程监护的重要措施［3］。凡B超诊断脐带绕颈者均应密切注意胎儿宫内情况，尤以胎动及胎儿变化，当胎动减少或消失时，高度警惕脐带异常如绕颈太紧或打结等。嘱咐好孕妇做好胎动计数，每周一次NST或生物物理评分。一旦出现中、重度可变减速或可变减速混有晚期减速（LD），经改变体位及吸氧等措施处理后不见好转者，提示胎儿缺氧与脐带受压有关，胎先露迟迟不下降则应结束分娩。分娩方式应根据宫颈扩张程度以及先露的高低来决定，不一定都需要剖宫产。若短期间不能从阴道分娩，宜采用剖宫产。分娩过程中当胎头娩出后，如绕颈的脐带过紧应用两把止血钳钳夹脐带，在两钳中间剪断，迅速娩出胎儿，纠正缺氧［4］。对臀部合并脐带绕颈者，应放宽剖宫产指征。脐带绕颈增加了临产后高危因素，如羊水<Ⅲ度污染，胎动监护异常等；产前诊断脐带绕颈的孕妇，由于家属及孕妇本身对阴道分娩存在顾虑，这也是目前剖宫产率增加的原因之一。脐带绕颈对围产儿的危害就脐带绕颈而言，不应是剖宫产的指征。
总之，无论孕妇采用的是阴道分娩还是剖宫产，其目的均是保证妇儿的生命安全，提高围生期质量，降低母儿并发症。如无其他高危因素，对产前超声提示脐带绕颈的孕妇，我们应做好产前的宣教工作，使其消除顾虑，鼓励孕妇进行阴道试产，与此同时，监护人员应加强全产程胎心监护，有助于及时发现胎儿窘迫并及早处理，确保患者的生命安全，降低围产儿的死亡率。
表1 脐带绕颈与脐带长度的关系
表2 脐带绕颈对围产儿的影响［例（%）］
参考文献
1 李馥玫,赵琰.脐带绕颈对围产儿的影响［J］.实用妇产科杂志,2000,16（5）:242.
2 郑桂英,李守柔.脐带因素致胎儿宫内窘迫的监测［J］.实用妇产科杂志,2000,16（5）:229-23.
3 叶丽芬,邓维杰.彩色多普勒超声诊断胎儿脐带绕颈及其临床价值［J］.临床超声医学杂志,2005,77（4）:278.
4 吴味辛.分娩时的脐带并发症及其防治［J］.实用妇产科杂志,2005,16（5）:231.