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【摘要】 目的 探討多元化健康教育对桂西地区慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者生活质量的影响。
方法 选取2013年3～12月在呼吸内科治疗的200例COPD患者为研究对象，按患者入院顺序编号分为实验组和对照组各100例，偶数入实验组，奇数入对照组。对照组实施传统的健康教育指导；实验组实施多元化健康教育。分别于干预前、出院当天采用自行设计的COPD知识评价表评价两组患者的COPD知识掌握情况；干预前、干预后3个月用COPD生命质量（QOL）测评表评价患者生活质量。
结果 干预前两组患者疾病知识得分比较差异无统计学意义（P>0.05），干预后两组患者疾病知识得分均较干预前提高（P<0.01），但实验组提高幅度大于对照组（P<0.01）。干预前两组生活质量评分差异无统计学意义（P>0.05），干预后实验组患者生活质量评分均较前下降（P<0.01），对照组患者生活质量评分中的日常生活能力、社会活动及焦虑状态评分较干预前下降（P<0.05或0.01），抑郁状态评分差异无统计学意义（P>0.05）。干预后实验组患者生活质量评分下降幅度大于对照组（P<0.01）。
结论 多元化健康教育能有效帮助桂西地区COPD患者掌握疾病相关知识，患者能更好地进行自我管理，提高生活质量。
【关键词】 COPD；桂西地区；多元化健康教育；生活质量
中图分类号：R563.9 文献标识码：A
【Abstract】 Objective To explore effect of diversified health education on quality of life of patients with chronic obstructive pulmonary disease（COPD） in western Guangxi.
Methods 200 cases of COPD，who received treatment in the Department of Respiratory Medicine of our hospital from March to December，2013 were selected to the study，and they were divided into experimental group and control group according to hospital admission number with 100 cases in each group.Cases with even numbers were selected to the experimental group，and those with odd numbers were selected to the control group.The control group were given routine health education，while the experimental group were given diversified health education.The COPD knowledge mastering situation in the two groups was appraised at the day before intervention and the day of discharge by self-designed COPD knowledge evaluation table.In addition，the quality of life of both groups were evaluated by the quality of life （QOL） evaluation form of COPD 3 months before and 3 months after the intervention，respectively.
Results There was no statistically significant difference in the COPD knowledge mastery between two groups before the intervention（P>005），but the COPD knowledge mastery levels in both groups after the intervention（P<0.01），and the scores in the experimental group improved more significantly than that of the control group（P<0.01）.There were no significant difference on scores of quality of life between the two groups before the intervention（P<0.01）.After intervention，scores of quality of life of the experimental group significantly decreased comparing with that before intervention（P<0.01），scores of daily living ability，social activities and anxiety state among scores of quality of life in the control group significantly decreased after intervention（P<005 or 0.01）.And difference of score of depressive state was not statistically significant（P>0.05）.Besides，scores of quality of life in the experimental group decreased more significantly than that of the control group after the intervention（P<0.01）. Conclusion Diversified health education can effectively help the patients with COPD in western Guangxi master the knowledge of the illness，help them get better self management，and improve their quality of life.
【Key words】 COPD；western Guangxi；diversified health education；quality of life
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是以气流受限为特征的肺部疾病，主要包括慢性支气管炎、肺气肿、肺心病，是呼吸系统的常见病、多发病。我国40岁以上人群中，COPD患病率为8%～10%[1]，由于病情迁延不愈、反复发作，呈不可逆性、进行性发展，严重地危害着人类的健康和劳动能力、生活质量，已成为一个重要的公共卫生问题[2]。目前COPD尚无有效的治疗方法，越来越多医学界学者认识到单靠传统的药物治疗已经不能满足患者的需求，而有针对性的健康教育已被提升为综合性治疗手段之一，并已得到业内人士的关注和探索实践。为有效地防止COPD患者肺功能恶化，控制疾病的发展，提高其生活质量，笔者对在我院住院治疗的COPD患者实施多元化健康教育干预，总结报告如下。
1 对象与方法
1.1 对象
选择2013年3～12月在我科住院的COPD患者200例。所有患者均符合COPD诊断标准[3]。将入选患者按入院顺序编号，偶数入实验组，奇数入对照组。实验组100例，男83例，女17例；年龄50～78岁，平均（59.76±8.92）岁；文化程度：大学15例，中专及高中58例，初中以下27例；病程5～36年，平均（17.32±6.83）年。对照组100例，男85例，女15例；年龄51～77岁，平均（58.53±7.92）岁；文化程度：大学17例，中专及高中55例，初中以下28例；病程5～35年，平均（16.71±7.74）年。两组患者的性别、年龄、文化程度、病程等比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
所有患者按COPD常规治疗、护理。对照组采用传统的健康教育方式，由责任护士通过发放健康教育小手册、口头教育等方式进行教育，出院前做出院指导。实验组采用多元化健康教育模式。具体措施：（1）多元化教育方式：采用发放健康知识小册子、专题讲座、个别指导、电话随访、媒体（报纸、电视、广播）等多种形式进行健康教育。（2）多元化健康教育内容：①成立COPD疾病教育课堂：定期开展疾病知识专题讲座，讲座时采用护患互动方式；内容包括COPD病因、急性发作的预防、治疗、康复训练、用氧注意事项、营养指导等知识，强调戒烟对控制疾病发展的重要性。②实践指导：讲解、示范家庭氧疗、缩唇腹式呼吸、全身呼吸体操训练的方法。③电话随访：患者出院后1周内电话访问1次，以后每月随访1次，了解患者的病情及康复过程中遇到的困难，及时给予帮助及强化辅导。
1.3 评价方法
（1）患者对COPD疾病知识掌握情况。干预前、出院当天用自行设计的COPD疾病知识评价表评价两组患者疾病知识掌握情况。内容包括：COPD病因、诱发因素、治疗、康复训练、用氧安全、营养知识、急性发作的预防7项内容，每个项目掌握得3分，部分掌握得2分，未掌握得1分，满分为21分，得分越高，疾病知识掌握越好。（2）干预前、干预后3个月用COPD生命质量（QOL）测评表[4]评价两组患者生活质量，QOL测评表由4个因子共35个项目组成。其中日常生活能力因子含13个项目，社会活动情况因子含8个项目，抑郁状态因子含7个项目，焦虑症状因子含7个项目，每个项目均按4级评分，1分为最好，4分为最差，得分越低，生活质量越好。
1.4 统计学方法
采用SPSS 16.0統计软件进行数据处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用两独立样本t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
2.1 两组COPD疾病知识掌握评价
干预前两组疾病知识得分比较差异无统计学意义（P>0.05），干预后两组患者疾病知识得分均较干预前提高（P<001），但实验组提高幅度大于对照组（P<0.01）。见表1。
2.2 两组生活质量评分的比较
干预前两组生活质量评分差异无统计学意义（P>0.05），干预后实验组患者生活质量评分均较干预前下降（P<0.01），对照组患者生活质量评分中的日常生活能力、社会活动及焦虑状态评分较干预前下降（P<0.05或0.01），抑郁状态评分差异无统计学意义（P>0.05）。干预后实验组患者生活质量评分下降幅度大于对照组（P<0.01）。见表2。
3 讨 论
3.1 对COPD患者实施健康教育的必要性
健康教育是通过有计划的、系统的教育活动，促使人们自愿改变不良生活行为和影响健康的行为，消除或减轻影响健康的危险因素，预防疾病，促进身心健康和提高生活质量[5]。COPD是以不可逆的、进行性发展的气流受限为特征的肺部疾病。其病因有吸烟、空气污染、职业暴露、反复气道感染、遗传因素等。病毒细菌感染、环境刺激、治疗中断及小气道炎症等是引起COPD急性发作加重的重要因素[6]。现有治疗COPD的方法均不能阻止COPD患者肺部功能降低的趋势，COPD稳定期治疗可以减轻症状、延缓病情发展、阻止肺功能下降、提高生活质量[7]。因此，患者掌握疾病知识是其关键所在。健康教育在其中发挥重要作用[1]。有资料显示[6]，COPD患者都希望得到疾病防治知识的指导，尤其在康复锻炼、预防复发、增强免疫力的知识更为渴求。桂西地区位于广西壮族自治区的西部，居住着壮、瑶、苗、彝、仡佬等12个少数民族。绝大多数群众居住在地理环境、生产、生活环境较差的边远山区。交通闭塞、经济条件较差、生活较贫困，受教育机会相对较少，大部分患者文化层次较低，健康意识淡薄、自我保健、防护能力低下。因此，加强桂西地区患者的健康教育，增强患者的健康意识，增加其自我保健、防护能力，帮助其纠正不利于健康的行为势在必行。 3.2 多元化健康教育能提高COPD患者生活质量
生活质量是反映患者躯体功能、心理状态、社会适应和环境因素的指标，是患者健康水平的体现[8]。COPD患者随着疾病的发展，其心理健康状况会随着发生变化，长期负性情绪及疾病本身的影响导致患者生活质量下降。通过健康教育，帮助患者掌握疾病知识，增强健康意识，提高自我保健、防护能力，从而改变不良的行为和生活习惯，延缓病情的发展，提高患者的生活质量[9]。传统的健康教育方式虽然可以在一定程度上帮助患者认识疾病知识，但由于很少考虑患者的需求，流于形式，被动地把它当成一项任务来完成，无法确保教育质量。多元化健康教育能充分考虑患者所处的社会、环境、心理因素，通过多种方式、多种渠道向患者传递疾病多种信息、积极的心理支持信息和行为干预，是多元化护理模式在健康教育中的应用，通过不断反复强化帮助患者个体掌握疾病相关知识，改善其对疾病的不良认知，树立健康信念，自愿采取有益于健康的行为和生活方式，并在教育干预过程中及時评估，随时强化，满足患者的需要， 使健康教育得到持续改进[10]。本研究发现，干预后两组患者疾病知识得分均较干预前提高（P<0.01），但实验组提高幅度大于对照组（P<0.01）。干预后实验组患者生活质量评分均较干预前下降（P<0.01），对照组患者生活质量评分中的日常生活能力、社会活动及焦虑状态评分较干预前下降（P<0.05或0.01），抑郁状态评分差异无统计学意义（P>0.05）。干预后实验组患者生活质量评分下降幅度大于对照组（P<0.01）。由此说明，多元化健康教育，能有效帮助桂西地区COPD掌握疾病知识，患者能更好地进行自我管理，提高生活质量。
参 考 文 献
[1] 罗晓华，马 宇，张 静，等.老年慢性阻塞性肺疾病患者实施健康教育的疗效[J].中国老年学杂志，2013，33（10）：2420-2421.
[2] 刘丽萍，赵庆华.个体化健康教育干预对慢性阻塞性肺疾病患者生活质量的影响[J].现代预防医学，2008，35（19）：3742-3743，3746.
[3] 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2007年修订版）[J].中华结核和呼吸杂志，2007，30（1）：8-17.
[4] 罗梅银，邓惠英，彭春兰，等.呼吸训练对慢性阻塞性肺疾病患者预后的影响[J].右江医学，2012，40（5）：697-699.
[5] 陈伯铃，叶 红，唐 华，等.健康教育及健康促进立法的必要性与路径选择研究[J].健康教育与健康促进，2010，5（3）：230-232.
[6] 蒋 艳，崔妙玲，覃士梅，等.不同健康教育方法对离退休COPD患者作用差异的研究[J].广西医科大学学报，2007，24（4）：554-556.
[7] 刘红艳，赵 卉，陆友金，等.健康教育在COPD稳定期治疗中的作用[J].临床肺科杂志，2012，17（12）：2192-2193.
[8] 刘亚梅，赵英凯.慢性肺源性心脏病患者生活质量与社会支持探讨[J].吉林医学，2005，26（9）：927-927.
[9] 孙双阁，孙增涛，封继宏，等.健康教育配合呼吸操锻炼对慢性阻塞性肺疾病患者生活质量的影响[J].中国中医急症，2010，19（4）：568-569.
[10] 于建琴，张忠芹.多元化健康教育对COPD患者长期家庭氧疗依从性的应用研究[J].齐鲁护理杂志，2009，15（11）：15-16.
（收稿日期：2014-05-27 修回日期：2015-04-23）
（编辑：梁明佩）
方法 选取2013年3～12月在呼吸内科治疗的200例COPD患者为研究对象，按患者入院顺序编号分为实验组和对照组各100例，偶数入实验组，奇数入对照组。对照组实施传统的健康教育指导；实验组实施多元化健康教育。分别于干预前、出院当天采用自行设计的COPD知识评价表评价两组患者的COPD知识掌握情况；干预前、干预后3个月用COPD生命质量（QOL）测评表评价患者生活质量。
结果 干预前两组患者疾病知识得分比较差异无统计学意义（P>0.05），干预后两组患者疾病知识得分均较干预前提高（P<0.01），但实验组提高幅度大于对照组（P<0.01）。干预前两组生活质量评分差异无统计学意义（P>0.05），干预后实验组患者生活质量评分均较前下降（P<0.01），对照组患者生活质量评分中的日常生活能力、社会活动及焦虑状态评分较干预前下降（P<0.05或0.01），抑郁状态评分差异无统计学意义（P>0.05）。干预后实验组患者生活质量评分下降幅度大于对照组（P<0.01）。
结论 多元化健康教育能有效帮助桂西地区COPD患者掌握疾病相关知识，患者能更好地进行自我管理，提高生活质量。
【关键词】 COPD；桂西地区；多元化健康教育；生活质量
中图分类号：R563.9 文献标识码：A
【Abstract】 Objective To explore effect of diversified health education on quality of life of patients with chronic obstructive pulmonary disease（COPD） in western Guangxi.
Methods 200 cases of COPD，who received treatment in the Department of Respiratory Medicine of our hospital from March to December，2013 were selected to the study，and they were divided into experimental group and control group according to hospital admission number with 100 cases in each group.Cases with even numbers were selected to the experimental group，and those with odd numbers were selected to the control group.The control group were given routine health education，while the experimental group were given diversified health education.The COPD knowledge mastering situation in the two groups was appraised at the day before intervention and the day of discharge by self-designed COPD knowledge evaluation table.In addition，the quality of life of both groups were evaluated by the quality of life （QOL） evaluation form of COPD 3 months before and 3 months after the intervention，respectively.
Results There was no statistically significant difference in the COPD knowledge mastery between two groups before the intervention（P>005），but the COPD knowledge mastery levels in both groups after the intervention（P<0.01），and the scores in the experimental group improved more significantly than that of the control group（P<0.01）.There were no significant difference on scores of quality of life between the two groups before the intervention（P<0.01）.After intervention，scores of quality of life of the experimental group significantly decreased comparing with that before intervention（P<0.01），scores of daily living ability，social activities and anxiety state among scores of quality of life in the control group significantly decreased after intervention（P<005 or 0.01）.And difference of score of depressive state was not statistically significant（P>0.05）.Besides，scores of quality of life in the experimental group decreased more significantly than that of the control group after the intervention（P<0.01）. Conclusion Diversified health education can effectively help the patients with COPD in western Guangxi master the knowledge of the illness，help them get better self management，and improve their quality of life.
【Key words】 COPD；western Guangxi；diversified health education；quality of life
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是以气流受限为特征的肺部疾病，主要包括慢性支气管炎、肺气肿、肺心病，是呼吸系统的常见病、多发病。我国40岁以上人群中，COPD患病率为8%～10%[1]，由于病情迁延不愈、反复发作，呈不可逆性、进行性发展，严重地危害着人类的健康和劳动能力、生活质量，已成为一个重要的公共卫生问题[2]。目前COPD尚无有效的治疗方法，越来越多医学界学者认识到单靠传统的药物治疗已经不能满足患者的需求，而有针对性的健康教育已被提升为综合性治疗手段之一，并已得到业内人士的关注和探索实践。为有效地防止COPD患者肺功能恶化，控制疾病的发展，提高其生活质量，笔者对在我院住院治疗的COPD患者实施多元化健康教育干预，总结报告如下。
1 对象与方法
1.1 对象
选择2013年3～12月在我科住院的COPD患者200例。所有患者均符合COPD诊断标准[3]。将入选患者按入院顺序编号，偶数入实验组，奇数入对照组。实验组100例，男83例，女17例；年龄50～78岁，平均（59.76±8.92）岁；文化程度：大学15例，中专及高中58例，初中以下27例；病程5～36年，平均（17.32±6.83）年。对照组100例，男85例，女15例；年龄51～77岁，平均（58.53±7.92）岁；文化程度：大学17例，中专及高中55例，初中以下28例；病程5～35年，平均（16.71±7.74）年。两组患者的性别、年龄、文化程度、病程等比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
所有患者按COPD常规治疗、护理。对照组采用传统的健康教育方式，由责任护士通过发放健康教育小手册、口头教育等方式进行教育，出院前做出院指导。实验组采用多元化健康教育模式。具体措施：（1）多元化教育方式：采用发放健康知识小册子、专题讲座、个别指导、电话随访、媒体（报纸、电视、广播）等多种形式进行健康教育。（2）多元化健康教育内容：①成立COPD疾病教育课堂：定期开展疾病知识专题讲座，讲座时采用护患互动方式；内容包括COPD病因、急性发作的预防、治疗、康复训练、用氧注意事项、营养指导等知识，强调戒烟对控制疾病发展的重要性。②实践指导：讲解、示范家庭氧疗、缩唇腹式呼吸、全身呼吸体操训练的方法。③电话随访：患者出院后1周内电话访问1次，以后每月随访1次，了解患者的病情及康复过程中遇到的困难，及时给予帮助及强化辅导。
1.3 评价方法
（1）患者对COPD疾病知识掌握情况。干预前、出院当天用自行设计的COPD疾病知识评价表评价两组患者疾病知识掌握情况。内容包括：COPD病因、诱发因素、治疗、康复训练、用氧安全、营养知识、急性发作的预防7项内容，每个项目掌握得3分，部分掌握得2分，未掌握得1分，满分为21分，得分越高，疾病知识掌握越好。（2）干预前、干预后3个月用COPD生命质量（QOL）测评表[4]评价两组患者生活质量，QOL测评表由4个因子共35个项目组成。其中日常生活能力因子含13个项目，社会活动情况因子含8个项目，抑郁状态因子含7个项目，焦虑症状因子含7个项目，每个项目均按4级评分，1分为最好，4分为最差，得分越低，生活质量越好。
1.4 统计学方法
采用SPSS 16.0統计软件进行数据处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用两独立样本t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
2.1 两组COPD疾病知识掌握评价
干预前两组疾病知识得分比较差异无统计学意义（P>0.05），干预后两组患者疾病知识得分均较干预前提高（P<001），但实验组提高幅度大于对照组（P<0.01）。见表1。
2.2 两组生活质量评分的比较
干预前两组生活质量评分差异无统计学意义（P>0.05），干预后实验组患者生活质量评分均较干预前下降（P<0.01），对照组患者生活质量评分中的日常生活能力、社会活动及焦虑状态评分较干预前下降（P<0.05或0.01），抑郁状态评分差异无统计学意义（P>0.05）。干预后实验组患者生活质量评分下降幅度大于对照组（P<0.01）。见表2。
3 讨 论
3.1 对COPD患者实施健康教育的必要性
健康教育是通过有计划的、系统的教育活动，促使人们自愿改变不良生活行为和影响健康的行为，消除或减轻影响健康的危险因素，预防疾病，促进身心健康和提高生活质量[5]。COPD是以不可逆的、进行性发展的气流受限为特征的肺部疾病。其病因有吸烟、空气污染、职业暴露、反复气道感染、遗传因素等。病毒细菌感染、环境刺激、治疗中断及小气道炎症等是引起COPD急性发作加重的重要因素[6]。现有治疗COPD的方法均不能阻止COPD患者肺部功能降低的趋势，COPD稳定期治疗可以减轻症状、延缓病情发展、阻止肺功能下降、提高生活质量[7]。因此，患者掌握疾病知识是其关键所在。健康教育在其中发挥重要作用[1]。有资料显示[6]，COPD患者都希望得到疾病防治知识的指导，尤其在康复锻炼、预防复发、增强免疫力的知识更为渴求。桂西地区位于广西壮族自治区的西部，居住着壮、瑶、苗、彝、仡佬等12个少数民族。绝大多数群众居住在地理环境、生产、生活环境较差的边远山区。交通闭塞、经济条件较差、生活较贫困，受教育机会相对较少，大部分患者文化层次较低，健康意识淡薄、自我保健、防护能力低下。因此，加强桂西地区患者的健康教育，增强患者的健康意识，增加其自我保健、防护能力，帮助其纠正不利于健康的行为势在必行。 3.2 多元化健康教育能提高COPD患者生活质量
生活质量是反映患者躯体功能、心理状态、社会适应和环境因素的指标，是患者健康水平的体现[8]。COPD患者随着疾病的发展，其心理健康状况会随着发生变化，长期负性情绪及疾病本身的影响导致患者生活质量下降。通过健康教育，帮助患者掌握疾病知识，增强健康意识，提高自我保健、防护能力，从而改变不良的行为和生活习惯，延缓病情的发展，提高患者的生活质量[9]。传统的健康教育方式虽然可以在一定程度上帮助患者认识疾病知识，但由于很少考虑患者的需求，流于形式，被动地把它当成一项任务来完成，无法确保教育质量。多元化健康教育能充分考虑患者所处的社会、环境、心理因素，通过多种方式、多种渠道向患者传递疾病多种信息、积极的心理支持信息和行为干预，是多元化护理模式在健康教育中的应用，通过不断反复强化帮助患者个体掌握疾病相关知识，改善其对疾病的不良认知，树立健康信念，自愿采取有益于健康的行为和生活方式，并在教育干预过程中及時评估，随时强化，满足患者的需要， 使健康教育得到持续改进[10]。本研究发现，干预后两组患者疾病知识得分均较干预前提高（P<0.01），但实验组提高幅度大于对照组（P<0.01）。干预后实验组患者生活质量评分均较干预前下降（P<0.01），对照组患者生活质量评分中的日常生活能力、社会活动及焦虑状态评分较干预前下降（P<0.05或0.01），抑郁状态评分差异无统计学意义（P>0.05）。干预后实验组患者生活质量评分下降幅度大于对照组（P<0.01）。由此说明，多元化健康教育，能有效帮助桂西地区COPD掌握疾病知识，患者能更好地进行自我管理，提高生活质量。
参 考 文 献
[1] 罗晓华，马 宇，张 静，等.老年慢性阻塞性肺疾病患者实施健康教育的疗效[J].中国老年学杂志，2013，33（10）：2420-2421.
[2] 刘丽萍，赵庆华.个体化健康教育干预对慢性阻塞性肺疾病患者生活质量的影响[J].现代预防医学，2008，35（19）：3742-3743，3746.
[3] 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2007年修订版）[J].中华结核和呼吸杂志，2007，30（1）：8-17.
[4] 罗梅银，邓惠英，彭春兰，等.呼吸训练对慢性阻塞性肺疾病患者预后的影响[J].右江医学，2012，40（5）：697-699.
[5] 陈伯铃，叶 红，唐 华，等.健康教育及健康促进立法的必要性与路径选择研究[J].健康教育与健康促进，2010，5（3）：230-232.
[6] 蒋 艳，崔妙玲，覃士梅，等.不同健康教育方法对离退休COPD患者作用差异的研究[J].广西医科大学学报，2007，24（4）：554-556.
[7] 刘红艳，赵 卉，陆友金，等.健康教育在COPD稳定期治疗中的作用[J].临床肺科杂志，2012，17（12）：2192-2193.
[8] 刘亚梅，赵英凯.慢性肺源性心脏病患者生活质量与社会支持探讨[J].吉林医学，2005，26（9）：927-927.
[9] 孙双阁，孙增涛，封继宏，等.健康教育配合呼吸操锻炼对慢性阻塞性肺疾病患者生活质量的影响[J].中国中医急症，2010，19（4）：568-569.
[10] 于建琴，张忠芹.多元化健康教育对COPD患者长期家庭氧疗依从性的应用研究[J].齐鲁护理杂志，2009，15（11）：15-16.
（收稿日期：2014-05-27 修回日期：2015-04-23）
（编辑：梁明佩）