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【关键词】 卵巢癌根治术; 化疗； 阴道裂开； 肠管脱出
卵巢癌根治性全子宫切除术后，肠管经腹壁切口脱出较为多见，但术后化疗近半年因阴道裂开后经阴道脱出却极为罕见，是一种危险的并发症，一旦发现应尽早手术治疗。手术方法可为经阴道、经腹部或两者联合进行。经阴道手术具有损伤小、恢复快等优点，优于经腹部手术。现将本院2011年5月12日诊治的1例卵巢癌根治术后第6次化疗后阴道裂开肠管脱出病例报告如下。
1 病例介绍
患者，43岁，2011年5月11日因“卵巢浆液性囊性癌术后拟行第7次化疗”入院。患者2010年12月27日在本院行剖腹探查术，术中见子宫正常大小，左卵巢直径约4 cm，内见黄色新生组织呈乳头状生长，质脆，左侧输卵管峡部增粗，腔内见新生组织生长，右附件外观无异常，腹腔内见少量淡黄色腹水，肝、胆、脾、胃、肠管、网膜未见异常结节。腹水细胞学检查未见癌细胞。切除左附件术中快速冰冻切片提示卵巢浆液性囊腺癌，输卵管转移。行全子宫+右附件+盆腔淋巴结切除+大网膜切除术，手术中出血少，手术顺利。术后病检提示：（1）左侧卵巢浆液性囊腺癌；（2）左侧输卵管及腔内见癌浸润；（3）呈增生晚期形象的子宫内膜；（4）慢性宫颈炎；（5）右侧附件及大网膜未见癌浸润；（6）盆腔淋巴结共21枚，其中左髂内1/2。术后复查血红蛋白87 g/L，患者恢复好。2011年1月2日开始行“多西他赛+奈达铂”方案化疗，至本次入院前已经行6次化疗。化疗期间患者胃肠道反应较重，表现为恶心、呕吐，时有腹泻（第2次化疗时出现，以后均未出现腹泻症状），白细胞、中性粒细胞均有轻度下降，停药1周后均可升至正常，每次化疗前复查血红蛋白均在85 g/L左右，建议患者输血治疗，但患者均拒绝，口服补血药物治疗。每次化疗前行妇科检查见阴道残端表面光滑，无出血。2011年5月12日上午行阴道B超检查后，自觉阴道少许水样物流出，伴下腹隐痛，排大便后突感腹痛及坠胀感加剧，自觉阴道内异物脱出。消毒后行妇科检查发现阴道内肠管脱出。立即在腰硬联合麻醉下行阴道壁缝合术。术中以0.9%氯化钠+庆大霉素+替硝唑冲洗阴道后还纳肠管，探查见阴道壁全层裂开约5 cm，裂开面表面光滑、整齐，无出血，盆腔无粘连，沿阴道壁剪除不新鲜组织，以1-0号可吸收线间断缝合阴道前后壁，术后行抗感染、输血治疗后5 d痊愈出院。
2 讨论
子宫切除术后阴道裂开内脏脱出是一种少见的并发症，可以继发于经腹、经阴道、经腹腔镜手术后。其中最常见的内脏脱出物为小肠，大多数症状为阴道流血、流液、腹痛、肿物脱出。可自然发生，也可以继发于阴道创伤，阴道器械操作或各种腹内压增加的情况。经阴道或经腹子宫切除术后，有许多高危因素与阴道顶端脆弱有关，包括：（1）手术技术不佳；（2）发生术后并发症，如伤口或周围组织感染；（3）阴道周围血肿；（4）在伤口愈合前即恢复性行为；（5）高龄；（6）放疗史；（7）长期服用类固醇，妨碍愈合；（8）贫血；（9）维生素缺乏；（10）营养不良。另外，还必须考虑到影响伤口愈合的医源性的高危因素，如糖尿病控制不佳、慢性。肾衰、化疗和肺病导致的组织缺氧。一旦发现内脏脱出，需急诊手术治疗［1］。手术方法可经阴道、经腹部或两者联合进行。本院已经开展各种妇科恶性肿瘤手术多年，发生1例阴道裂开肠管脱出。分析原因如下：（1）全层缝合阴道时，腹膜容易露出于阴道壁外，腹膜有分泌功能，影响阴道壁愈合；（2）患者术后时有便秘，且经常久坐；（3）患者体型瘦弱，属营养不良型，长期处于贫血状态，且术后加强营养不够，组织愈合能力欠佳；（4）化疗药物的使用导致的组织缺氧愈合不良；（5）卵巢切除术后雌激素水平过低［2］。
本例提醒，患者由于对输血引起感染的恐惧以及经济原因，抵触输血，术后长期处于贫血状态，易影响阴道残端的供血，加重阴道残端感染的机会，造成组织坏死、脱落、出血。术后应及时纠正贫血等营养不良情况。此外在术后恢复过程中还应注意术后6个月内不做重体力劳动和剧烈运动，避免久蹲、久站、久坐，保持大便通畅。进食高蛋白、高热量、富含维生素的食物。避免过早性生活［3］。出院后如有发热、腹痛，阴道流血、流液等不适，及时来院就诊。一旦发现内脏脱出需急诊手术治疗，经阴道手术治疗，具有简单易行，肠道干扰少，损伤小，恢复快等优点，优于经腹部手术。
参 考 文 献
［1］ 孙正怡.子宫切除术后的阴道裂开内脏脱出.世界医学杂志, 2003，7（11）:19-21.
［2］ 田奇山.阴式子宫切除术后阴道裂开肠管脱出1例.中国医药导报，2009,6（16）:168-168.
［3］ 周正莲. 1例卵巢癌根治术后阴道裂开内脏脱出病人的护理.中国应用护理杂志，2010，20（5）：94-94.
（收稿日期：2011-07-04）
（本文编辑：车艳）
卵巢癌根治性全子宫切除术后，肠管经腹壁切口脱出较为多见，但术后化疗近半年因阴道裂开后经阴道脱出却极为罕见，是一种危险的并发症，一旦发现应尽早手术治疗。手术方法可为经阴道、经腹部或两者联合进行。经阴道手术具有损伤小、恢复快等优点，优于经腹部手术。现将本院2011年5月12日诊治的1例卵巢癌根治术后第6次化疗后阴道裂开肠管脱出病例报告如下。
1 病例介绍
患者，43岁，2011年5月11日因“卵巢浆液性囊性癌术后拟行第7次化疗”入院。患者2010年12月27日在本院行剖腹探查术，术中见子宫正常大小，左卵巢直径约4 cm，内见黄色新生组织呈乳头状生长，质脆，左侧输卵管峡部增粗，腔内见新生组织生长，右附件外观无异常，腹腔内见少量淡黄色腹水，肝、胆、脾、胃、肠管、网膜未见异常结节。腹水细胞学检查未见癌细胞。切除左附件术中快速冰冻切片提示卵巢浆液性囊腺癌，输卵管转移。行全子宫+右附件+盆腔淋巴结切除+大网膜切除术，手术中出血少，手术顺利。术后病检提示：（1）左侧卵巢浆液性囊腺癌；（2）左侧输卵管及腔内见癌浸润；（3）呈增生晚期形象的子宫内膜；（4）慢性宫颈炎；（5）右侧附件及大网膜未见癌浸润；（6）盆腔淋巴结共21枚，其中左髂内1/2。术后复查血红蛋白87 g/L，患者恢复好。2011年1月2日开始行“多西他赛+奈达铂”方案化疗，至本次入院前已经行6次化疗。化疗期间患者胃肠道反应较重，表现为恶心、呕吐，时有腹泻（第2次化疗时出现，以后均未出现腹泻症状），白细胞、中性粒细胞均有轻度下降，停药1周后均可升至正常，每次化疗前复查血红蛋白均在85 g/L左右，建议患者输血治疗，但患者均拒绝，口服补血药物治疗。每次化疗前行妇科检查见阴道残端表面光滑，无出血。2011年5月12日上午行阴道B超检查后，自觉阴道少许水样物流出，伴下腹隐痛，排大便后突感腹痛及坠胀感加剧，自觉阴道内异物脱出。消毒后行妇科检查发现阴道内肠管脱出。立即在腰硬联合麻醉下行阴道壁缝合术。术中以0.9%氯化钠+庆大霉素+替硝唑冲洗阴道后还纳肠管，探查见阴道壁全层裂开约5 cm，裂开面表面光滑、整齐，无出血，盆腔无粘连，沿阴道壁剪除不新鲜组织，以1-0号可吸收线间断缝合阴道前后壁，术后行抗感染、输血治疗后5 d痊愈出院。
2 讨论
子宫切除术后阴道裂开内脏脱出是一种少见的并发症，可以继发于经腹、经阴道、经腹腔镜手术后。其中最常见的内脏脱出物为小肠，大多数症状为阴道流血、流液、腹痛、肿物脱出。可自然发生，也可以继发于阴道创伤，阴道器械操作或各种腹内压增加的情况。经阴道或经腹子宫切除术后，有许多高危因素与阴道顶端脆弱有关，包括：（1）手术技术不佳；（2）发生术后并发症，如伤口或周围组织感染；（3）阴道周围血肿；（4）在伤口愈合前即恢复性行为；（5）高龄；（6）放疗史；（7）长期服用类固醇，妨碍愈合；（8）贫血；（9）维生素缺乏；（10）营养不良。另外，还必须考虑到影响伤口愈合的医源性的高危因素，如糖尿病控制不佳、慢性。肾衰、化疗和肺病导致的组织缺氧。一旦发现内脏脱出，需急诊手术治疗［1］。手术方法可经阴道、经腹部或两者联合进行。本院已经开展各种妇科恶性肿瘤手术多年，发生1例阴道裂开肠管脱出。分析原因如下：（1）全层缝合阴道时，腹膜容易露出于阴道壁外，腹膜有分泌功能，影响阴道壁愈合；（2）患者术后时有便秘，且经常久坐；（3）患者体型瘦弱，属营养不良型，长期处于贫血状态，且术后加强营养不够，组织愈合能力欠佳；（4）化疗药物的使用导致的组织缺氧愈合不良；（5）卵巢切除术后雌激素水平过低［2］。
本例提醒，患者由于对输血引起感染的恐惧以及经济原因，抵触输血，术后长期处于贫血状态，易影响阴道残端的供血，加重阴道残端感染的机会，造成组织坏死、脱落、出血。术后应及时纠正贫血等营养不良情况。此外在术后恢复过程中还应注意术后6个月内不做重体力劳动和剧烈运动，避免久蹲、久站、久坐，保持大便通畅。进食高蛋白、高热量、富含维生素的食物。避免过早性生活［3］。出院后如有发热、腹痛，阴道流血、流液等不适，及时来院就诊。一旦发现内脏脱出需急诊手术治疗，经阴道手术治疗，具有简单易行，肠道干扰少，损伤小，恢复快等优点，优于经腹部手术。
参 考 文 献
［1］ 孙正怡.子宫切除术后的阴道裂开内脏脱出.世界医学杂志, 2003，7（11）:19-21.
［2］ 田奇山.阴式子宫切除术后阴道裂开肠管脱出1例.中国医药导报，2009,6（16）:168-168.
［3］ 周正莲. 1例卵巢癌根治术后阴道裂开内脏脱出病人的护理.中国应用护理杂志，2010，20（5）：94-94.
（收稿日期：2011-07-04）
（本文编辑：车艳）