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[摘要]目的 观察妇科腔镜全麻术前静注托烷司琼对患者术后恶心呕吐的影响。 方法 70例ASA Ⅱ级的妇科腔镜全麻术患者，随机分为对照组（A组）和托烷司琼（B组），每组35例。快速麻醉诱导气管插管后机控呼吸，维持PaCO2在30～35 mm Hg之间。吸入异氟醚和静注维库溴铵维持麻醉与肌松。术毕时A组静脉注射生理盐水5 mL，B组静脉注射托烷司琼3 mg。观察每个患者用药前后生命体征与术后恶心呕吐发生率，同时记录用药后的不良反应。 结果 两组恶心呕吐的发生率，B组明显低于A组（P<0.05）；两组患者在注药前后血压和心率的变化以及不良反应差异均无统计学意义（P>0.05）。 结论 妇科腔镜全麻术前静注托烷司琼降低术后恶心呕吐的发生率，对患者循环功能无明显影响，用药后眩晕、口渴、皮疹等并发症极少出现，可安全、有效地应用于临床。
[关键词] 腹腔镜；妇科手术；恶心呕吐；托烷司琼
[中图分类号] R614 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2013）02-75-02
妇科腔镜全麻术后常见的并发症是恶心、呕吐，轻者影响患者术后的舒适与康复，重者危及患者生命。本研究以腹腔镜妇科术吸入全麻患者为研究对象，观察术前通过静脉注射托烷司琼预防术后恶心呕吐（postoperation nausea and vomiting，PONV）的临床疗效。
1 资料与方法
1.1 一般资料
择期妇科腔镜术患者70例，ASAⅡ级，患者术前肝、肾、心、肺功能及电解质平衡正常，均无眩晕症、酗酒史，术前24 h内均未服用止吐药。将患者随机分成对照组（A组）和托烷司琼实验组（B组），每组35例。
1.2 方法
术前30 min肌注苯巴比妥钠（哈药集团三精制药股份有限公司，H23021167）0.1 g、阿托品（北京双鹤药业股份有限公司，H11020766 ）0.5 mg。麻醉诱导：芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，H42022076 ）5μg/kg，丙泊酚（北京费森尤斯卡比医药有限公司，J20070010）2 mg/kg，维库溴铵（浙江仙琚制药股份有限公司，H19991172）0.1 mg/kg静注。顺利气管内插管后接麻醉机行机控呼吸，并维持患者PaCO2在30～35 mm Hg之间。麻醉维持：吸入异氟醚维持麻醉，静注维库溴铵维持肌松。术毕时A组静脉注射生理盐水5 mL，B组静脉注射托烷司琼（齐鲁制药有限公司，H20050535）3 mg。观察每个患者用药前后10 min和用药后20 min的血压、心率，并记录术后在各时点内恶心、呕吐的发生率，观察并记录术后眩晕、口渴、腹部不适、皮疹等并发症的发生情况。
1.3 统计学处理
采用的统计软件分析包为SPSS13.0，两组资料均采用（）表示，采用配对t检验进行组内比较，采用单因素方差分析进行组间比较，采用wilcoxon检验进行PONV发生率的比较，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者体重、年龄和手术时间比较
A、B两组患者的体重、年龄和手术时间比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。见表1。
2.2 血流动力学变化
两组患者在注药前后血压、心率的变化差异均无统计学意义（P>0.05）。见表2。
2.3 两组患者PONV的发生率
两组患者的PONV大多发生在术后24 h内，其中B组明显低于A组（P<0.05），差异有统计学意义。见表3。
2.4 两组患者不良反应
3 讨论
PONV的发生受多种因素影响，包括患者的性别、年龄、麻醉方法、手术种类和手术时间等，因此PONV的发生率报道不一，大多数为20%～34%[1]。恶心、呕吐的发生机制被认为各种不良因素通过多巴胺、乙酰胆碱、去甲肾上腺素、肾上腺素、组胺和5-HT等递质刺激呕吐中枢及外周感受器引起，呕吐与5-HT受体密切相关[2]。PONV被认为是妇科腔镜全麻术后最常见的合并症之一，PONV导致静脉压增高，伤口张力增加，水、电解质平衡紊乱，酸碱平衡失调以及误吸、窒息等合并症增多[3-4]。本研究显示，对照组术后72 h之内PONV的发生率高达43.5%，提示恶心、呕吐是妇科腔镜术后严重的并发症之一，因此有必要采取一定有效的止吐措施预防PONV的发生，从而提高患者术后舒适度，促进早日康复。
妇科腔镜术后恶心、呕吐的发生，主要与腹腔内操作、CO2气腹等直接或间接刺激呕吐中枢及外周感受器的操作有关，麻醉药物的种类和应用对PONV的发生也有一定相关性。本研究表明，妇科腔镜全麻术前通过预防性静注托烷司琼3 mg能降低妇科患者术后恶心呕吐发生率。托烷司琼是新型的5-HT3受体拮抗剂，其半衰期为18～24 h，具有中枢性和外周性的双重抗吐作用，因其副作用少，安全性好，选择性高、亲和力强等特性，近年来使用5-HT3受体拮抗剂预防术后恶心呕吐愈受重视[5-6]。本实验同时亦表明，静脉应用托烷司琼对患者循环功能无明显影响，且术后口渴、眩晕、皮疹等并发症较少发生，因此可安全、有效地应用于临床。
[参考文献]
[1] Kovac AL.Prevention and treatment of postoperative nausea and vomiting[J].Drugs，2008，59（2）：213-243.
[2] 程智刚，郭曲练，王云姣，等.格拉司琼和恩丹西酮预防腹腔镜胆囊切除后恶心呕吐的临床研究[J].临床麻醉学杂志，2006，18（3）：375-376.
[3] 彭章龙，赵欣，金珏，等.托烷司琼预防腹腔镜胆囊切除术后病人恶心呕吐的效应[J].中华麻醉学杂志，2006，10（7）：46-48.
[4] 卢希.内关穴注射地塞米松用于预防妇科腔镜术后PONV观察[J].福建中医药，2010，41（6）：26-27.
[5] 李晓倩，马虹.托烷司琼预防全麻术后恶心呕吐有效性和安全性的meta分析[J].中国循证医学杂志，2010，10（8）：916-922.
[6] 季淑娟，黄礼兵，崔苏扬.托烷司琼不同给药方式对曲马多术后镇痛患者血清胃动素的影响[J].临床麻醉学杂志， 2008，6（5）：237-239.
（收稿日期：2012-11-14）
[关键词] 腹腔镜；妇科手术；恶心呕吐；托烷司琼
[中图分类号] R614 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2013）02-75-02
妇科腔镜全麻术后常见的并发症是恶心、呕吐，轻者影响患者术后的舒适与康复，重者危及患者生命。本研究以腹腔镜妇科术吸入全麻患者为研究对象，观察术前通过静脉注射托烷司琼预防术后恶心呕吐（postoperation nausea and vomiting，PONV）的临床疗效。
1 资料与方法
1.1 一般资料
择期妇科腔镜术患者70例，ASAⅡ级，患者术前肝、肾、心、肺功能及电解质平衡正常，均无眩晕症、酗酒史，术前24 h内均未服用止吐药。将患者随机分成对照组（A组）和托烷司琼实验组（B组），每组35例。
1.2 方法
术前30 min肌注苯巴比妥钠（哈药集团三精制药股份有限公司，H23021167）0.1 g、阿托品（北京双鹤药业股份有限公司，H11020766 ）0.5 mg。麻醉诱导：芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，H42022076 ）5μg/kg，丙泊酚（北京费森尤斯卡比医药有限公司，J20070010）2 mg/kg，维库溴铵（浙江仙琚制药股份有限公司，H19991172）0.1 mg/kg静注。顺利气管内插管后接麻醉机行机控呼吸，并维持患者PaCO2在30～35 mm Hg之间。麻醉维持：吸入异氟醚维持麻醉，静注维库溴铵维持肌松。术毕时A组静脉注射生理盐水5 mL，B组静脉注射托烷司琼（齐鲁制药有限公司，H20050535）3 mg。观察每个患者用药前后10 min和用药后20 min的血压、心率，并记录术后在各时点内恶心、呕吐的发生率，观察并记录术后眩晕、口渴、腹部不适、皮疹等并发症的发生情况。
1.3 统计学处理
采用的统计软件分析包为SPSS13.0，两组资料均采用（）表示，采用配对t检验进行组内比较，采用单因素方差分析进行组间比较，采用wilcoxon检验进行PONV发生率的比较，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者体重、年龄和手术时间比较
A、B两组患者的体重、年龄和手术时间比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。见表1。
2.2 血流动力学变化
两组患者在注药前后血压、心率的变化差异均无统计学意义（P>0.05）。见表2。
2.3 两组患者PONV的发生率
两组患者的PONV大多发生在术后24 h内，其中B组明显低于A组（P<0.05），差异有统计学意义。见表3。
2.4 两组患者不良反应
3 讨论
PONV的发生受多种因素影响，包括患者的性别、年龄、麻醉方法、手术种类和手术时间等，因此PONV的发生率报道不一，大多数为20%～34%[1]。恶心、呕吐的发生机制被认为各种不良因素通过多巴胺、乙酰胆碱、去甲肾上腺素、肾上腺素、组胺和5-HT等递质刺激呕吐中枢及外周感受器引起，呕吐与5-HT受体密切相关[2]。PONV被认为是妇科腔镜全麻术后最常见的合并症之一，PONV导致静脉压增高，伤口张力增加，水、电解质平衡紊乱，酸碱平衡失调以及误吸、窒息等合并症增多[3-4]。本研究显示，对照组术后72 h之内PONV的发生率高达43.5%，提示恶心、呕吐是妇科腔镜术后严重的并发症之一，因此有必要采取一定有效的止吐措施预防PONV的发生，从而提高患者术后舒适度，促进早日康复。
妇科腔镜术后恶心、呕吐的发生，主要与腹腔内操作、CO2气腹等直接或间接刺激呕吐中枢及外周感受器的操作有关，麻醉药物的种类和应用对PONV的发生也有一定相关性。本研究表明，妇科腔镜全麻术前通过预防性静注托烷司琼3 mg能降低妇科患者术后恶心呕吐发生率。托烷司琼是新型的5-HT3受体拮抗剂，其半衰期为18～24 h，具有中枢性和外周性的双重抗吐作用，因其副作用少，安全性好，选择性高、亲和力强等特性，近年来使用5-HT3受体拮抗剂预防术后恶心呕吐愈受重视[5-6]。本实验同时亦表明，静脉应用托烷司琼对患者循环功能无明显影响，且术后口渴、眩晕、皮疹等并发症较少发生，因此可安全、有效地应用于临床。
[参考文献]
[1] Kovac AL.Prevention and treatment of postoperative nausea and vomiting[J].Drugs，2008，59（2）：213-243.
[2] 程智刚，郭曲练，王云姣，等.格拉司琼和恩丹西酮预防腹腔镜胆囊切除后恶心呕吐的临床研究[J].临床麻醉学杂志，2006，18（3）：375-376.
[3] 彭章龙，赵欣，金珏，等.托烷司琼预防腹腔镜胆囊切除术后病人恶心呕吐的效应[J].中华麻醉学杂志，2006，10（7）：46-48.
[4] 卢希.内关穴注射地塞米松用于预防妇科腔镜术后PONV观察[J].福建中医药，2010，41（6）：26-27.
[5] 李晓倩，马虹.托烷司琼预防全麻术后恶心呕吐有效性和安全性的meta分析[J].中国循证医学杂志，2010，10（8）：916-922.
[6] 季淑娟，黄礼兵，崔苏扬.托烷司琼不同给药方式对曲马多术后镇痛患者血清胃动素的影响[J].临床麻醉学杂志， 2008，6（5）：237-239.
（收稿日期：2012-11-14）