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摘 要：新医改形势下，医院医保会计核算工作也面临着新的挑战。文章分析了当前新医改形势下医院医保会计核算工作存在的问题，并针对性地提出了解决问题的相关策略。
关键词：新医改形势 医保会计核算 存在问题 有效策略
中圖分类号：F233
文献标识码：A
文章编号：1004-4914（2021）04-114-03
在新医疗改革政策不断推进的背景下，医院面临着一系列的新问题与新变化，而其中一项与人民群众密切相关的是医保问题。目前，医保的覆盖范围越来越广，医疗保险成为每个人的一项重要保障，关系到个人的长期切实利益。在新医改形势的影响下，医院内部的医保会计核算工作也面临着新的挑战。因此，对医保会计核算工作面临的新变化进行探讨，分析当前医保会计核算工作中存在的不足之处，是应对新挑战的重要手段。并且，进一步提升医保会计核算工作质量，对于确保人民群众医疗费用能够顺利报销，切身利益能够得到保障具有重要意义。
一、新医改形势下医院医保会计核算的基本流程
新医改不断推进的形势下，我国整个医疗系统对于医保会计核算工作的关注度不断提升。当前医保会计核算工作要想顺利开展，必须通过执行一套科学规范的流程保证核算结果具有真实性和准确性。结合当前众多学者研究，医院医保会计核算工作是一项系统性的工作，其遵照的具体流程如下：第一，医院内部负责医保会计核算的工作人员，要对患者就医期间所产生的医疗费用进行详细分析，得出分析结果后要根据医院当前的发展情况，对自身医保会计核算方式进行评估，进而对该项工作中存在的不合理之处进行有效调整。第二，医院必须遵守我国相关部门制定的规章制度，不能随意变动药品价格。只有这样才能保证患者承担的药品价格符合相关规章条例，使得医院医保会计核算工作符合当前整体医疗行业的长期发展趋势，为就医人员的医疗报销流程提供更多便利。第三，医院必须慎重选择医保结算模式，应结合当前发展情况征求尽可能多方面的综合意见，采取有助于为人民群众提供优质医疗服务的医保会计核算模式，最大程度上减少患者的经济压力。具体来看，就医患者在结算就医期间的整体费用时，医院应将患者所有的费用详细罗列，然后按照相关部门规定中涉及到的医保扣除比例计算患者能够报销的费用。例如，住院费和某些特定药物都扣除一定的比例的规定等。这样，一方面能够减轻患者的就医压力，另一方面又避免了医保资金的不会过度消耗，医保会计的核算应用价值得以最大程度地发挥。
二、新医改形势下医院医保会计核算存在的问题
相关研究显示，我国很多医院的医保会计核算管理工作都存在着不同方面的管理问题。在医疗系统深化改革的过程中，管理问题对于医院长期发展具有重要影响。具体来看，医保会计核算工作中的管理问题可以分为信息管理问题、结算方式不当问题以及整体管理水平问题等。
（一）信息管理水平较低
当前，医保改革是医院整体改革进程和管理过程的重要环节。在医院的实际运营过程中，医保信息的管理能力与管理水平不高，这直接导致了医保信息的统计和分析程度不足，造成了一些问题的出现。信息管理水平的高低直接影响了医保信息的完善程度，进而影响了医保会计核算工作的有效开展。新医改形势下，医院能否加强信息管理体系的建设，为医保会计核算体系的建立和完善打下坚实的基础，直接影响着医保会计核算工作完成的质量与效率。
（二）结算方式不当
我国很多医院针对医保问题推出了一系列的改革措施，但是还有一部医院的医保结算方式不当，为医保资金的整体核算过程造成了诸多障碍。在一些医院进行医保核算工作时，无视规章制度进行撤单、签字盖章补差以及随意涂改单据。这些不当方式严重影响了医保会计核算工作的真实性和严谨性，数据的真实数额无法查证。例如有时患者因转院等原因未能及时地在医院医保处进行费用结算和报销，则后续进行结算报销时，医院的工作人员将必须花费更多时间和精力查证相关数据，这一定程度上造成了医疗资源的浪费。更为严重的是，若造成实际结算金额与医院的账目金额出现不一致，医院的医保资金应用会受到一定程度影响。
（三）医院内部管理存在漏洞
医院推进医保改革的过程中，必须进一步重视内部规章制度的作用。医院不断对内部整体的管理环境进行充分优化，是医保会计核算工作顺利开展的保障，能够一定程度上改善现有医保制度中存在的各种问题。目前一些医院内部的管理存在漏洞，工作开展不及时，造成医保会计的核算工作效率不高，问题较多。而内部管理的漏洞主要包括以下两方面：一方面，针对医保会计核算工作的规章制度完善程度不够。出现该漏洞的一个重要原因是医院管理层级对医保问题的重视程度不足，规章制度的建设速度落后于医院的发展速度。另一方面，医保会计核算工作的审核机制不够严格。对于一些非重大的项目，核算过程出现一些遗漏也无法及时发现并处理。长期以往，审核机制的完善程度不能提高，落实情况也不能得到保障，医保会计核算工作出现问题的概率不断加大。
（四）会计计量方式较为单一
医院审核专项的医保资金过程中，一般不会将其与日常运营开支相独立，甚至一些医院将二者混为一谈。医保资金缺乏定期核算机制，因此资金运营过程出现漏洞的频率较高，支出与收入无法匹配，这些问题都反映了医院内部医保部门计量方式的失误。并且，一般情况下医保部门与医院都会在约定时间内部进行核算活动，但是这种时间安排导致不能留下足够时间进行医保信息统计工作，后续工作时间会受到一定的挤占。而当患者就医过程中自行垫付医疗费用的情况出现时，这些由患者自行垫付的费用只有一种记录，缺乏其他证明。当医院和医保会计开展项目核对工作时，相关工作人员需要投入大量精力查验账目的真实性和可靠性。若医院和医保部门出现一定的分歧，则医保会计核算工作会受到严重影响。总的来说，这些问题很大程度上是由计量方式较为单一造成的。 （五）成本核算不规范
新医改推进过程中，如何科学合理地进行成本核算是医院医保会计核算工作的一项关键环节，只有进行规范的成本核算才能为医疗服务价格确定提供有效的依据。结合新医改的实际情况，制定相应的规章条例规范医院的成本核算方式，有助于医疗服务成本的最终确定以及医保会计核算策略的正确选择。然而值得注意的是，我国长期以来实行的会计制度以及相关准则都没有明确医院成本核算的具体方式，医院如何合理地分摊运营期间的各种费用也没有明确依据。这直接导致的问题是医院管理者成本意识较为单薄，成本核算工作的规范性不足，运营成本不能得到有效压缩，一方面增大了运营成本，另一方面为人民群众的就医行为增加了负担。
三、新医改形势下医院医保会计核算的有效策略
上文中全面分析了新医改形势下医保会计核算工作中的常见问题，针对这几方面的问题，本文认为应采取以下几项针对性策略提升医院医保会计核算的质量。
（一）进一步完善管理機制
第一，医院管理者和医保部门领导要充分认识到，良好的管理是医保会计核算工作顺利开展的一个重要环节，这就要求必须在医院内部建立和完善管理机制。在管理制度的保障下，医保会计核算过程中一旦出现任何问题和紧急事件，能够及时采取针对性的解决办法，最大限度上为会计核算工作解决障碍。总的来说，要进一步明确管理机制的完善，一方面能够使得各项具体工作得到提前安排，另一方面能够在问题和漏洞出现时高效协调，加快问题的解决。
第二，通过科学合理的管理机制，医院能够对医保会计核算工作进行更为有效的管理，加强核算工作质量的审查，确保每一位工作人员都把工作落实，避免出现浑水摸鱼的问题。医保核算是整体医保体系中的一项关键环节，该项工作的失误可能引起一系列重大问题。并且，由于医院内部的医保会计核算工作中的各个环节联系较为紧密，良好的管理机制就是要监督每一位工作人员都能够认真对待自己的工作，使得每一个环节都不出现问题，这样整个医保会计核算工作的质量才能提高。
第三，医院管理层要与医保部门进行有效沟通，并指派固定工作人员参与到医保会计核算管理工作过程中。核算工作是一项复杂且繁琐的过程，为了保障账目的清晰，管理人员不宜频繁更换。维持专人管理，不仅有助于医保账户的管理，也有助于规范账务处理过程，提升整个医保会计核算工作的效率。
（二）进一步加强医院内部的信息系统建设
当前医保会计核算工作也对医院的信息化程度提出了更高的要求。医院必须加快信息系统的建设速度，主要有以下几个着力点：第一，医院管理层给予信息系统建设更多关注，根据医院的规模和发展情况决定是否设立信息管理科室，为医保会计核算工作提供有力的硬件支撑。第二，进一步提高医保会计核算工作人员运用信息化设备的能力，一方面在招聘时提高这方面的要求，另一方面积极组织培训活动，不断提高工作人员操作熟练度。第三，加大医院内部的专项资金支持力度，有效提升各类信息系统的安全性与稳定性。
（三）进一步提升医保管理与会计核算工作的结合程度
面对新医改形势下更加复杂的工作内容，医院内部的财务部门与医保部门间的沟通协调需要进一步加强，共同对医保会计工作人员进行培训。同时，要提高本部门工作人员的综合素质，使得本部门职工能够充分了解和掌握对方部门工作的基本流程，这需要医保管理部门进行协调。此外，由于医保管理部门肩负着审核医保部门提供的材料，进而保证医保会计核算工作的真实性的任务，因此其需要与财务部门进行充分对接，将医保数据和财务数据的信息进行充分比对。通过医保管理与会计核算工作结合度的提高，能够更加高效准确的完成会计核算工作。
（四）进一步强化医院成本的核算
新医改形势下，医院的医保会计核算制度得到了充分的补充和完善，相对于传统方式有了巨大改变。为了更加有效地开展医保会计核算工作，推动医院在长期内实现稳定发展，需要进一步强化医院的成本核算工作。通过明确各项成本费用的详细标准，及时发展核算工作开展过程中的漏洞并及时处理，不仅能够提高医保会计核算工作的效率与质量，还能为患者节省更多的就医费用。
四、结束语
总的来说，高质量的医院医保会计核算是一项非常艰巨的工作，需要医院与医保部门开展密切、高效的沟通与合作。通过共同努力解决核算工作中存在的问题，推动我国医保事业不断快速发展。
参考文献：
[1] 魏文玲.新医改形势下医院医保会计核算分析[J].财会学习，2019（14）：150.
[2] 史芳.新时期医院医保会计核算分析[J].管理观察，2019（12）：199-200.
（作者单位：福建省立医院 福建福州 350001）
（责编：玉山）
关键词：新医改形势 医保会计核算 存在问题 有效策略
中圖分类号：F233
文献标识码：A
文章编号：1004-4914（2021）04-114-03
在新医疗改革政策不断推进的背景下，医院面临着一系列的新问题与新变化，而其中一项与人民群众密切相关的是医保问题。目前，医保的覆盖范围越来越广，医疗保险成为每个人的一项重要保障，关系到个人的长期切实利益。在新医改形势的影响下，医院内部的医保会计核算工作也面临着新的挑战。因此，对医保会计核算工作面临的新变化进行探讨，分析当前医保会计核算工作中存在的不足之处，是应对新挑战的重要手段。并且，进一步提升医保会计核算工作质量，对于确保人民群众医疗费用能够顺利报销，切身利益能够得到保障具有重要意义。
一、新医改形势下医院医保会计核算的基本流程
新医改不断推进的形势下，我国整个医疗系统对于医保会计核算工作的关注度不断提升。当前医保会计核算工作要想顺利开展，必须通过执行一套科学规范的流程保证核算结果具有真实性和准确性。结合当前众多学者研究，医院医保会计核算工作是一项系统性的工作，其遵照的具体流程如下：第一，医院内部负责医保会计核算的工作人员，要对患者就医期间所产生的医疗费用进行详细分析，得出分析结果后要根据医院当前的发展情况，对自身医保会计核算方式进行评估，进而对该项工作中存在的不合理之处进行有效调整。第二，医院必须遵守我国相关部门制定的规章制度，不能随意变动药品价格。只有这样才能保证患者承担的药品价格符合相关规章条例，使得医院医保会计核算工作符合当前整体医疗行业的长期发展趋势，为就医人员的医疗报销流程提供更多便利。第三，医院必须慎重选择医保结算模式，应结合当前发展情况征求尽可能多方面的综合意见，采取有助于为人民群众提供优质医疗服务的医保会计核算模式，最大程度上减少患者的经济压力。具体来看，就医患者在结算就医期间的整体费用时，医院应将患者所有的费用详细罗列，然后按照相关部门规定中涉及到的医保扣除比例计算患者能够报销的费用。例如，住院费和某些特定药物都扣除一定的比例的规定等。这样，一方面能够减轻患者的就医压力，另一方面又避免了医保资金的不会过度消耗，医保会计的核算应用价值得以最大程度地发挥。
二、新医改形势下医院医保会计核算存在的问题
相关研究显示，我国很多医院的医保会计核算管理工作都存在着不同方面的管理问题。在医疗系统深化改革的过程中，管理问题对于医院长期发展具有重要影响。具体来看，医保会计核算工作中的管理问题可以分为信息管理问题、结算方式不当问题以及整体管理水平问题等。
（一）信息管理水平较低
当前，医保改革是医院整体改革进程和管理过程的重要环节。在医院的实际运营过程中，医保信息的管理能力与管理水平不高，这直接导致了医保信息的统计和分析程度不足，造成了一些问题的出现。信息管理水平的高低直接影响了医保信息的完善程度，进而影响了医保会计核算工作的有效开展。新医改形势下，医院能否加强信息管理体系的建设，为医保会计核算体系的建立和完善打下坚实的基础，直接影响着医保会计核算工作完成的质量与效率。
（二）结算方式不当
我国很多医院针对医保问题推出了一系列的改革措施，但是还有一部医院的医保结算方式不当，为医保资金的整体核算过程造成了诸多障碍。在一些医院进行医保核算工作时，无视规章制度进行撤单、签字盖章补差以及随意涂改单据。这些不当方式严重影响了医保会计核算工作的真实性和严谨性，数据的真实数额无法查证。例如有时患者因转院等原因未能及时地在医院医保处进行费用结算和报销，则后续进行结算报销时，医院的工作人员将必须花费更多时间和精力查证相关数据，这一定程度上造成了医疗资源的浪费。更为严重的是，若造成实际结算金额与医院的账目金额出现不一致，医院的医保资金应用会受到一定程度影响。
（三）医院内部管理存在漏洞
医院推进医保改革的过程中，必须进一步重视内部规章制度的作用。医院不断对内部整体的管理环境进行充分优化，是医保会计核算工作顺利开展的保障，能够一定程度上改善现有医保制度中存在的各种问题。目前一些医院内部的管理存在漏洞，工作开展不及时，造成医保会计的核算工作效率不高，问题较多。而内部管理的漏洞主要包括以下两方面：一方面，针对医保会计核算工作的规章制度完善程度不够。出现该漏洞的一个重要原因是医院管理层级对医保问题的重视程度不足，规章制度的建设速度落后于医院的发展速度。另一方面，医保会计核算工作的审核机制不够严格。对于一些非重大的项目，核算过程出现一些遗漏也无法及时发现并处理。长期以往，审核机制的完善程度不能提高，落实情况也不能得到保障，医保会计核算工作出现问题的概率不断加大。
（四）会计计量方式较为单一
医院审核专项的医保资金过程中，一般不会将其与日常运营开支相独立，甚至一些医院将二者混为一谈。医保资金缺乏定期核算机制，因此资金运营过程出现漏洞的频率较高，支出与收入无法匹配，这些问题都反映了医院内部医保部门计量方式的失误。并且，一般情况下医保部门与医院都会在约定时间内部进行核算活动，但是这种时间安排导致不能留下足够时间进行医保信息统计工作，后续工作时间会受到一定的挤占。而当患者就医过程中自行垫付医疗费用的情况出现时，这些由患者自行垫付的费用只有一种记录，缺乏其他证明。当医院和医保会计开展项目核对工作时，相关工作人员需要投入大量精力查验账目的真实性和可靠性。若医院和医保部门出现一定的分歧，则医保会计核算工作会受到严重影响。总的来说，这些问题很大程度上是由计量方式较为单一造成的。 （五）成本核算不规范
新医改推进过程中，如何科学合理地进行成本核算是医院医保会计核算工作的一项关键环节，只有进行规范的成本核算才能为医疗服务价格确定提供有效的依据。结合新医改的实际情况，制定相应的规章条例规范医院的成本核算方式，有助于医疗服务成本的最终确定以及医保会计核算策略的正确选择。然而值得注意的是，我国长期以来实行的会计制度以及相关准则都没有明确医院成本核算的具体方式，医院如何合理地分摊运营期间的各种费用也没有明确依据。这直接导致的问题是医院管理者成本意识较为单薄，成本核算工作的规范性不足，运营成本不能得到有效压缩，一方面增大了运营成本，另一方面为人民群众的就医行为增加了负担。
三、新医改形势下医院医保会计核算的有效策略
上文中全面分析了新医改形势下医保会计核算工作中的常见问题，针对这几方面的问题，本文认为应采取以下几项针对性策略提升医院医保会计核算的质量。
（一）进一步完善管理機制
第一，医院管理者和医保部门领导要充分认识到，良好的管理是医保会计核算工作顺利开展的一个重要环节，这就要求必须在医院内部建立和完善管理机制。在管理制度的保障下，医保会计核算过程中一旦出现任何问题和紧急事件，能够及时采取针对性的解决办法，最大限度上为会计核算工作解决障碍。总的来说，要进一步明确管理机制的完善，一方面能够使得各项具体工作得到提前安排，另一方面能够在问题和漏洞出现时高效协调，加快问题的解决。
第二，通过科学合理的管理机制，医院能够对医保会计核算工作进行更为有效的管理，加强核算工作质量的审查，确保每一位工作人员都把工作落实，避免出现浑水摸鱼的问题。医保核算是整体医保体系中的一项关键环节，该项工作的失误可能引起一系列重大问题。并且，由于医院内部的医保会计核算工作中的各个环节联系较为紧密，良好的管理机制就是要监督每一位工作人员都能够认真对待自己的工作，使得每一个环节都不出现问题，这样整个医保会计核算工作的质量才能提高。
第三，医院管理层要与医保部门进行有效沟通，并指派固定工作人员参与到医保会计核算管理工作过程中。核算工作是一项复杂且繁琐的过程，为了保障账目的清晰，管理人员不宜频繁更换。维持专人管理，不仅有助于医保账户的管理，也有助于规范账务处理过程，提升整个医保会计核算工作的效率。
（二）进一步加强医院内部的信息系统建设
当前医保会计核算工作也对医院的信息化程度提出了更高的要求。医院必须加快信息系统的建设速度，主要有以下几个着力点：第一，医院管理层给予信息系统建设更多关注，根据医院的规模和发展情况决定是否设立信息管理科室，为医保会计核算工作提供有力的硬件支撑。第二，进一步提高医保会计核算工作人员运用信息化设备的能力，一方面在招聘时提高这方面的要求，另一方面积极组织培训活动，不断提高工作人员操作熟练度。第三，加大医院内部的专项资金支持力度，有效提升各类信息系统的安全性与稳定性。
（三）进一步提升医保管理与会计核算工作的结合程度
面对新医改形势下更加复杂的工作内容，医院内部的财务部门与医保部门间的沟通协调需要进一步加强，共同对医保会计工作人员进行培训。同时，要提高本部门工作人员的综合素质，使得本部门职工能够充分了解和掌握对方部门工作的基本流程，这需要医保管理部门进行协调。此外，由于医保管理部门肩负着审核医保部门提供的材料，进而保证医保会计核算工作的真实性的任务，因此其需要与财务部门进行充分对接，将医保数据和财务数据的信息进行充分比对。通过医保管理与会计核算工作结合度的提高，能够更加高效准确的完成会计核算工作。
（四）进一步强化医院成本的核算
新医改形势下，医院的医保会计核算制度得到了充分的补充和完善，相对于传统方式有了巨大改变。为了更加有效地开展医保会计核算工作，推动医院在长期内实现稳定发展，需要进一步强化医院的成本核算工作。通过明确各项成本费用的详细标准，及时发展核算工作开展过程中的漏洞并及时处理，不仅能够提高医保会计核算工作的效率与质量，还能为患者节省更多的就医费用。
四、结束语
总的来说，高质量的医院医保会计核算是一项非常艰巨的工作，需要医院与医保部门开展密切、高效的沟通与合作。通过共同努力解决核算工作中存在的问题，推动我国医保事业不断快速发展。
参考文献：
[1] 魏文玲.新医改形势下医院医保会计核算分析[J].财会学习，2019（14）：150.
[2] 史芳.新时期医院医保会计核算分析[J].管理观察，2019（12）：199-200.
（作者单位：福建省立医院 福建福州 350001）
（责编：玉山）