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【摘 要】 目的：对胎膜早破的患者进行严密的观察、及时有效的护理，降低围生儿的病死率，预防产妇并发症的发生。方法：选取2014年1月至2014年11月期间我院妇产科收治的240例胎膜早破患者作为本组研究的观察组，对其阴道流出液及胎儿情况进行密切监测，同时应用药物后做好基础护理及心理护理；同时选取2014年以前100例胎膜早破患者作为对照组，对比两组患者的护理情况。结果：观察组的围生儿病死率为1.25%（3/240），宫内感染率为4.58%（11/240），产褥感染率为3.75%（9/240），均明显低于对照组，具有统计学意义，P<0.05。结论：胎膜早破会增加产妇的妊娠与分娩风险，在护理中要针对患者的病情给予相应的观察及护理，以降低产妇及围生儿的病死率。
【关键词】 胎膜早破 母婴感染 护理
胎膜早破也称“破水”，是妊娠期常见的并发症，是指胎儿娩出前胎膜就已经破裂的现象。胎膜早破可发生于任何孕周，以妊娠中晚期最为多见，有报道称孕37周前胎膜早破的发生率约为2.0﹪-3.5﹪[1]。胎膜早破会导致产妇出现子宫内膜炎及宫肌炎，如未得到及时处理可能造成中毒感染性休克，而且会增加新生儿窒息、肺炎、败血症及新生儿死亡的风险。本文中将对胎膜早破的患者进行严密的观察、及时有效的护理，降低围生儿的病死率，预防产妇并发症的发生，具体报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选取2014年1月至2014年11月期间我院妇产科收治的240例胎膜早破患者作为本组研究的观察组，：其中初产妇156例，经产妇94例，年龄17～25岁，平均（21.31±5.93）岁；孕28周101例，孕28周到足月的139例；自然分娩157例，会阴侧切48例，剖腹产35例。同时选取2014年以前100例胎膜早破患者作为对照组，其中初产妇61例，经产妇39例，年龄19～27岁，平均（22.06±5.42）岁；孕28周44例，孕28周到足月的56例；自然分娩57例，会阴侧切28例，剖腹产15例。两组患者在年龄、孕周以及分娩方式方面无明显差异，具有可比性。
1.2 方法
对照组只给予常规护理，观察组在常规护理的基础上开展相应的护理措施，观察产妇阴道流出液体情况及询问病史情况，阴道液酸碱度的检查、阴道液图片检查、阴道液干燥片检查见羊齿状结晶等[2]。
1.2.1 卧床休息
指导产妇绝对卧床休息、取左侧卧位，臀部下方垫10 cm左右软枕，可以减少羊水流出，同时还能避免脐带脱垂造成胎儿宫内缺氧、宫内窘迫。护理时检查胎心音变化，每早晚低流量吸氧30 min，对于发生脐带脱垂的产妇应立即结束分娩，对于破膜12 h后仍未分娩的产妇应遵医嘱给予抗生素治疗，并选择合适的分娩方式结束分娩。
1.2.2 严密观察
严密观察产妇与胎儿的生命体征，定时观察羊水的性状、颜色、气味，如果流出的羊水中混有胎粪，则提示存在宫内缺氧，应及时给予吸氧处理；对于孕周<37周者可遵医嘱静脉滴注地塞米松10 mg，以促使胎肺成熟。
1.2.3 心理护理
胎膜早破产妇尤其是初产妇经常存在焦虑、精神紧张等不良情绪，影响产程的进展，因此要在护理中耐心地向产妇介绍胎膜早破的原因及其对母子健康的影响，指导产妇在分娩中如何配合；另外，为产妇营造良好的分娩环境，指导产妇保证充足的营养摄入，保持旺盛的精力，以最佳的状态配合助产人员顺利完成分娩，确保母婴安全。
1.2.4 预防感染
加强感染的预防，经常开窗保持空气新鲜；每天进入会阴护理，保持外阴清洁，必要时用消毒会阴垫；每6 h测量一次体温，对于高热患者要及时告知医师。
1.2.5 用药护理
绝大多数胎膜早破产妇在破膜后24 h内发动宫缩，对于孕周37周且家属要求保胎者，给予硫酸镁7.5 g+10%葡萄糖500 ml静脉滴注，严格控制输液速度，同时并观察产妇膝反射、呼吸及尿量变化，如果膝反射消失、呼吸<16次/min或尿量<25 ml/h则应立即与医生联系并给予处理，必要给予10%葡萄糖酸钙拮抗[3]。
1.2.6 早产准备
将早产儿抢救器械、药物及保暖和复苏工具准备齐全，以备保胎失败与早产的发生，缩短第2产程，减少因缺氧而发生的颅内出血，同时做好早产儿准备。
1.3 评价标准
对比两组患者的围生儿病死率，宫内感染率及产褥感染率。
1.4 统计学方法
研究中采用SPSS16.0统计软件针对所得资料进行系统的统计学分析，其中的计数资料采用卡方检验方法进行检验。当P<0.05时认为两组之间所存在显著差异，具有统计学意义。
2 结果
观察组的围生儿病死率为1.25%（3/240），宫内感染率为4.58%（11/240），产褥感染率为3.75%（9/240），总发生率为9.58%；对照组的围生儿病死率为5%（5/100），宫内感染率为9%（9/100），产褥感染率为7%（7/100），总发生率为21%；观察组均明显低于对照组，具有统计学意义，P<0.05，见表1。
3 讨论
胎膜早破是产科临床中最常见的并发症之一，其临床症状以早产、母婴感染为主，会明显增加圍生儿死亡、宫内感染及产褥感染的发生。通过本组研究可以发现，在胎膜早破产妇临床护理中密切观察患者病情变化，给予适当的心理护理干预与健康指导，可以有关避免围生儿死亡、宫内感染及产褥感染的发生。
综上所述，胎膜早破会增加产妇的妊娠与分娩风险，在护理中要针对患者的病情给予相应的观察及护理，以降低产妇及围生儿的病死率。
参考文献
[1] 妇产科护理学第2版[M].人民卫生出版社，2007.
[2] 蒋苏月.早产胎膜早破124例临床护理体会[J].中国农村卫生事业，2011，31（1）：330-331.
[3] 李会新，井丽，李铃，等.期待疗法在未足月胎膜早破护理中的应用[J].护理研究，2010， 24（8）：107-109.
【关键词】 胎膜早破 母婴感染 护理
胎膜早破也称“破水”，是妊娠期常见的并发症，是指胎儿娩出前胎膜就已经破裂的现象。胎膜早破可发生于任何孕周，以妊娠中晚期最为多见，有报道称孕37周前胎膜早破的发生率约为2.0﹪-3.5﹪[1]。胎膜早破会导致产妇出现子宫内膜炎及宫肌炎，如未得到及时处理可能造成中毒感染性休克，而且会增加新生儿窒息、肺炎、败血症及新生儿死亡的风险。本文中将对胎膜早破的患者进行严密的观察、及时有效的护理，降低围生儿的病死率，预防产妇并发症的发生，具体报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选取2014年1月至2014年11月期间我院妇产科收治的240例胎膜早破患者作为本组研究的观察组，：其中初产妇156例，经产妇94例，年龄17～25岁，平均（21.31±5.93）岁；孕28周101例，孕28周到足月的139例；自然分娩157例，会阴侧切48例，剖腹产35例。同时选取2014年以前100例胎膜早破患者作为对照组，其中初产妇61例，经产妇39例，年龄19～27岁，平均（22.06±5.42）岁；孕28周44例，孕28周到足月的56例；自然分娩57例，会阴侧切28例，剖腹产15例。两组患者在年龄、孕周以及分娩方式方面无明显差异，具有可比性。
1.2 方法
对照组只给予常规护理，观察组在常规护理的基础上开展相应的护理措施，观察产妇阴道流出液体情况及询问病史情况，阴道液酸碱度的检查、阴道液图片检查、阴道液干燥片检查见羊齿状结晶等[2]。
1.2.1 卧床休息
指导产妇绝对卧床休息、取左侧卧位，臀部下方垫10 cm左右软枕，可以减少羊水流出，同时还能避免脐带脱垂造成胎儿宫内缺氧、宫内窘迫。护理时检查胎心音变化，每早晚低流量吸氧30 min，对于发生脐带脱垂的产妇应立即结束分娩，对于破膜12 h后仍未分娩的产妇应遵医嘱给予抗生素治疗，并选择合适的分娩方式结束分娩。
1.2.2 严密观察
严密观察产妇与胎儿的生命体征，定时观察羊水的性状、颜色、气味，如果流出的羊水中混有胎粪，则提示存在宫内缺氧，应及时给予吸氧处理；对于孕周<37周者可遵医嘱静脉滴注地塞米松10 mg，以促使胎肺成熟。
1.2.3 心理护理
胎膜早破产妇尤其是初产妇经常存在焦虑、精神紧张等不良情绪，影响产程的进展，因此要在护理中耐心地向产妇介绍胎膜早破的原因及其对母子健康的影响，指导产妇在分娩中如何配合；另外，为产妇营造良好的分娩环境，指导产妇保证充足的营养摄入，保持旺盛的精力，以最佳的状态配合助产人员顺利完成分娩，确保母婴安全。
1.2.4 预防感染
加强感染的预防，经常开窗保持空气新鲜；每天进入会阴护理，保持外阴清洁，必要时用消毒会阴垫；每6 h测量一次体温，对于高热患者要及时告知医师。
1.2.5 用药护理
绝大多数胎膜早破产妇在破膜后24 h内发动宫缩，对于孕周37周且家属要求保胎者，给予硫酸镁7.5 g+10%葡萄糖500 ml静脉滴注，严格控制输液速度，同时并观察产妇膝反射、呼吸及尿量变化，如果膝反射消失、呼吸<16次/min或尿量<25 ml/h则应立即与医生联系并给予处理，必要给予10%葡萄糖酸钙拮抗[3]。
1.2.6 早产准备
将早产儿抢救器械、药物及保暖和复苏工具准备齐全，以备保胎失败与早产的发生，缩短第2产程，减少因缺氧而发生的颅内出血，同时做好早产儿准备。
1.3 评价标准
对比两组患者的围生儿病死率，宫内感染率及产褥感染率。
1.4 统计学方法
研究中采用SPSS16.0统计软件针对所得资料进行系统的统计学分析，其中的计数资料采用卡方检验方法进行检验。当P<0.05时认为两组之间所存在显著差异，具有统计学意义。
2 结果
观察组的围生儿病死率为1.25%（3/240），宫内感染率为4.58%（11/240），产褥感染率为3.75%（9/240），总发生率为9.58%；对照组的围生儿病死率为5%（5/100），宫内感染率为9%（9/100），产褥感染率为7%（7/100），总发生率为21%；观察组均明显低于对照组，具有统计学意义，P<0.05，见表1。
3 讨论
胎膜早破是产科临床中最常见的并发症之一，其临床症状以早产、母婴感染为主，会明显增加圍生儿死亡、宫内感染及产褥感染的发生。通过本组研究可以发现，在胎膜早破产妇临床护理中密切观察患者病情变化，给予适当的心理护理干预与健康指导，可以有关避免围生儿死亡、宫内感染及产褥感染的发生。
综上所述，胎膜早破会增加产妇的妊娠与分娩风险，在护理中要针对患者的病情给予相应的观察及护理，以降低产妇及围生儿的病死率。
参考文献
[1] 妇产科护理学第2版[M].人民卫生出版社，2007.
[2] 蒋苏月.早产胎膜早破124例临床护理体会[J].中国农村卫生事业，2011，31（1）：330-331.
[3] 李会新，井丽，李铃，等.期待疗法在未足月胎膜早破护理中的应用[J].护理研究，2010， 24（8）：107-109.