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【摘要】目的：研究动态心电图、常规心电图诊断心肌缺血的临床价值。方法自我院选取2018年2月至2020年5月期间我院收治的86例冠心病患者作为研究对象，均行动态心电图、常规心电图检查，以病理诊断结果作为“金标准”，统计检查结果，对比动态心电图、常规心电图检查诊断心肌缺血的诊断效能[准确度（ACC）、特异度（SPE）、灵敏度（SEN）]，比较两种检查方式下24h心率变异性频率指标[低频功率（LF）、超低频功率（ULF）、低级频功率（VLF）、高频功率（HF）、低频高频功率之比（LF/HF）]。结果本组共86例冠心病患者，病理结果显示，心肌缺血阳性患者52例，阴性患者34例；常规心电图检出心肌缺血阳性51例（其中真阳性31例，假阳性20例），阴性35例（其中假阴性21例，真阴性14例）；动态心电图检出心肌缺血阳性49例（其中真阳性43例，假阳性6例），阴性37例（其中假阴性9例，真阴性28例）；动态心电图诊断心肌缺血的ACC、SPE、SEN均高于常规心电图，对比差异显示出统计学意义（P<0.05）；动态心电图对于LF、ULF、VLF、HF、LF/HF等指标检查结果准确率均优于常规心电图，对比差异显示出统计学意义（P<0.05）。结论 与常规心电图对比，动态心电图对于冠心病患者心肌缺血的诊断更为准确，可提高特异度、灵敏度、准确度，利于减少漏诊，为临床诊治冠心病心肌缺血患者提供参考依据。
【关键词】动态心电图；常规心电图；诊断；心肌缺血
[中图分类号]R541.7； R541.4 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2021）03-0145-02
冠心病为心脏病的一种，是临床常见心血管疾病[1]。冠心病患者脂质代谢不正常，血液中的脂质沉着在原本光滑的动脉内膜上，在动脉内膜一些类似粥样的脂类物质堆积而成白色斑块，从而引发冠状动脉狭窄而致病[2]。及早诊断冠心病患者是否存在心肌缺血是治疗的前提，也是治疗的关键。目前，心电图检查在临床上对心脏疾病诊断具有重要意义，是诊断心肌缺血的重要方法[3]。常规心电图是一项常用的检查方式，由体表电极通过导线将心脏激动过程所产生于体表的电位差，导致心电图描记器而后记录下来的，在常规检查、诊断治疗、术前检测、术中监测和术后复查都有显著的作用。动态心电图是由介入系统和回放分析系统组成，可以获得受检者日常生活状态下连续24 h，甚至更长时间的心电图资料，因此常可检测出常规心电图不易发现的一过性异常心电图改变[4]。基于此，本研究将常规心电图、动态心电图同时应用于冠心病心肌缺血患者诊断中，旨在探究动态心电图、常规心电图诊断心肌缺血的效能，具体资料报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 经我院伦理委员会审批通过，自我院选取2018年2月至2020年5月期间我院收治的86例冠心病患者作为研究对象，回顾性分析患者资料信息，其中女41例、男45例；年龄53～82岁，平均年龄（64.68±6.32）岁；其中合并高血压患者18例、合并糖尿病患者12例；以病理诊断结果作为“金标准”，心肌缺血患者52例、单纯冠心病未合并心肌缺血患者34例。
1.2选例标准 纳入标准：符合冠心病诊断标准[5]；CT、冠状动脉造影检查确诊为冠心病；患者知晓本研究，无精神类疾病史；签署本研究知情同意书。排除标准：有MRI、CT检查禁忌者；合并肝肾功能异常者；精神疾病患者；合并恶性肿瘤者；临床资料不完整或中途退出研究者；不能配合完成研究者。
1.3方法 所有冠心病患者均行动态心电图、常规心电图检查。①常规心电图检查方法：采用FX-8600型心电图检测仪（生产厂家：北京福田电子医疗仪器有限公司）进行检查，取仰卧位，检测时保持心情放松、精神愉悦、尽量避免外界因素干扰。②动态心电图检查方法：采用动态心电图检测仪（生产厂家：美国DMS公司），选择12导联动态心电图检测法进行检查，取仰卧位，检测时保持心情放松、精神愉悦、尽量避免外界因素干扰。③检查结果评价：患者常规心电图结果显示相同导联中出现①T波倒置，②不超过1/10R波，③存在ST段下移且移动范围>0.05 mV中任意一点，即为心肌缺血阳性；患者动态心电图结果显示ST段下移持续时间>1 min，移动范围>0.1 mV，即为心肌缺血阳性。
1.4观察指标 ①统计检查结果；②对比动态心电图、常规心电图检查诊断心肌缺血的诊断效能[准确度（ACC）、特异度（SPE）、灵敏度（SEN）]；③比较两种检查方式下24h心率变异性频率指标[低频功率（LF）、超低频功率（ULF）、低級频功率（VLF）、高频功率（HF）、低频高频功率之比（LF/HF）]。
1.5统计学方法 数据处理采用SPSS22.0软件，分别以例（%）、
_x±s表示计数、计量数据，计数数据行χ2检验，计量数据行t检验；P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1检查结果 所有冠心病患者病理结果显示，心肌缺血阳性患者52例、阴性患者34例；常规心电图检出心肌缺血阳性51例（其中真阳性31例、假阳性20例），阴性35例（其中假阴性21例、真阴性14例）；动态心电图检出心肌缺血阳性49例（其中真阳性43例、假阳性6例），阴性37例（其中假阴性9例、真阴性28例）。详见表1。
2.2常规心电图、动态心电图诊断心肌缺血的诊断效能 动态心电图诊断心肌缺血的ACC（82.56%）、SPE（82.35%）、SEN（82.69%）均高于常规心电图（52.33%、41.18%、59.62%），对比差异显示出统计学意义（P<0.05），详见表2。
2.3两种检查方式下24h心率变异性频率指标 动态心电图对于LF、ULF、VLF、HF、LF/HF等指标检查结果准确率均优于常规心电图，对比差异显示出统计学意义（P<0.05），详见表3。
3 讨论
心电图常用于医学科学研究和流行病学检查之中，相关研究显示，心电图是心肌缺血的诊断评估，尤其是发现无症状心肌缺血的重要手段[6-7]。高血压、高血脂、高血糖均为冠心病危险因素，患者表现为胸痛，休息后可暂时缓解[8-9]。
常规心电图多被用于检查心血管疾病，可检查出患者心功能变化，但却局限于某一时间内，因此检出效果有限，易出现漏诊、误诊[10]。动态心电图具有连续性，可连续24 h动态检查患者心电变化，可对常规心电图检查局限性进行弥补。粘琦玉等[11]研究指出，动态心电图诊断冠心病心肌缺血具有较好效果。杜新超等[12]研究表明，动态心电图在心肌缺血诊断中效能远高于常规心电图。本研究中，动态心电图诊断心肌缺血的ACC（82.56%）、SPE（82.35%）、SEN（82.69%）均高于常规心电图（52.33%、41.18%、59.62%），对比差异显示出统计学意义，提示动态心电图对于冠心病患者心肌缺血的诊断更为准确。此外本研究还显示，动态心电图对于LF、ULF、VLF、HF、LF/HF等指标检查结果准确率均优于常规心电图，对比差异显示出统计学意义（P<0.05），提示动态心电图诊断冠心病心肌缺血有积极效应。
综上可知，与常规心电图对比，动态心电图对于冠心病患者心肌缺血的诊断更为准确，可提高特异度、灵敏度、准确度，利于减少漏诊，为临床诊治冠心病心肌缺血患者提供参考依据。
参考文献
[1] 李连海， 褚怀德， 刘建伟， 等. 12导联动态心电图与常规心电图对老年冠心病病人无症状心肌缺血和心律失常的诊断价值[J]. 中西医结合心脑血管病杂志， 2019， 17（5）： 787-789.
[2] 唐娟， 仲崇俊. 12导联动态心电图与平板运动试验检查诊断心肌缺血性冠心病的对比研究[J]. 中西医结合心脑血管病杂志， 2018， 16（17）： 2546-2548.
[3] 陈郧， 赵文成， 卢小伟， 等. 动态心电图和常规心电图对老年无症状性心肌缺血的诊断价值[J]. 中西医结合心脑血管病杂志， 2018， 16（14）： 148-150.
[4] 李玲玲， 王庆义. 无症状心肌缺血患者动态心电图与冠状动脉CT血管造影的对比分析[J]. 中国CT和MRI杂志， 2019， 17（2）： 22-24， 41.
[5] 中华医学会. 心房颤动基层诊疗指南（2019年）[J]. 中华全科医师杂志， 2020， 19（6）： 465-473.
[6] 随胜月， 杨建彬， 张剑辉. 运动平板试验和动态心电图对无症状心肌缺血的诊断价值分析[J]. 中国心血管病研究， 2018， 16（7）： 601-603.
[7] 李晓曼， 艾克荣. 加味苓桂术甘汤治疗冠心病无症状性心肌缺血的临床研究[J]. 中西医结合心脑血管病杂志， 2018， 16（20）： 2924-2928.
[8] 何宏兵. 负荷动态CT心肌灌注成像联合动态心电图QTc间期在冠心病心肌缺血诊断中的应用[J]. 中南医学科学杂志， 2019， 14（5）： 479-482.
[9] 漆星宇， 耿學军， 张喜文. 冠状动脉CT血管成像联合3导联动态心电图诊断冠心病心肌缺血临床价值研究[J]. 临床军医杂志， 2019， 47（4）： 414-416.
[10] 沈亚萍， 殷张东. 24 h动态心电图对起搏器植入患者心血管事件发生率诊断价值分析[J]. 中国药物与临床， 2019， 19（11）： 1904-1905.
[11] 粘琦玉， 夏文骞. 冠脉造影联合动态心电图对冠心病心肌缺血发作诊断中的应用价值[J]. 中国数字医学， 2018， 13（11）： 53-55.
[12] 杜新超， 王雁， 曹云艳. CT血管造影、运动平板实验与动态心电图在诊断无症状心肌缺血中的应用[J]. 中国ct和mri杂志， 2019， 17（2）： 19-21， 32.
作者简介：黄亮（1988.02-），男，安徽省合肥市人，大学本科，主治医师，研究方向：心电心功能检查与诊断；张松文，合肥市第二人民医院心电心功能科。
【关键词】动态心电图；常规心电图；诊断；心肌缺血
[中图分类号]R541.7； R541.4 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2021）03-0145-02
冠心病为心脏病的一种，是临床常见心血管疾病[1]。冠心病患者脂质代谢不正常，血液中的脂质沉着在原本光滑的动脉内膜上，在动脉内膜一些类似粥样的脂类物质堆积而成白色斑块，从而引发冠状动脉狭窄而致病[2]。及早诊断冠心病患者是否存在心肌缺血是治疗的前提，也是治疗的关键。目前，心电图检查在临床上对心脏疾病诊断具有重要意义，是诊断心肌缺血的重要方法[3]。常规心电图是一项常用的检查方式，由体表电极通过导线将心脏激动过程所产生于体表的电位差，导致心电图描记器而后记录下来的，在常规检查、诊断治疗、术前检测、术中监测和术后复查都有显著的作用。动态心电图是由介入系统和回放分析系统组成，可以获得受检者日常生活状态下连续24 h，甚至更长时间的心电图资料，因此常可检测出常规心电图不易发现的一过性异常心电图改变[4]。基于此，本研究将常规心电图、动态心电图同时应用于冠心病心肌缺血患者诊断中，旨在探究动态心电图、常规心电图诊断心肌缺血的效能，具体资料报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 经我院伦理委员会审批通过，自我院选取2018年2月至2020年5月期间我院收治的86例冠心病患者作为研究对象，回顾性分析患者资料信息，其中女41例、男45例；年龄53～82岁，平均年龄（64.68±6.32）岁；其中合并高血压患者18例、合并糖尿病患者12例；以病理诊断结果作为“金标准”，心肌缺血患者52例、单纯冠心病未合并心肌缺血患者34例。
1.2选例标准 纳入标准：符合冠心病诊断标准[5]；CT、冠状动脉造影检查确诊为冠心病；患者知晓本研究，无精神类疾病史；签署本研究知情同意书。排除标准：有MRI、CT检查禁忌者；合并肝肾功能异常者；精神疾病患者；合并恶性肿瘤者；临床资料不完整或中途退出研究者；不能配合完成研究者。
1.3方法 所有冠心病患者均行动态心电图、常规心电图检查。①常规心电图检查方法：采用FX-8600型心电图检测仪（生产厂家：北京福田电子医疗仪器有限公司）进行检查，取仰卧位，检测时保持心情放松、精神愉悦、尽量避免外界因素干扰。②动态心电图检查方法：采用动态心电图检测仪（生产厂家：美国DMS公司），选择12导联动态心电图检测法进行检查，取仰卧位，检测时保持心情放松、精神愉悦、尽量避免外界因素干扰。③检查结果评价：患者常规心电图结果显示相同导联中出现①T波倒置，②不超过1/10R波，③存在ST段下移且移动范围>0.05 mV中任意一点，即为心肌缺血阳性；患者动态心电图结果显示ST段下移持续时间>1 min，移动范围>0.1 mV，即为心肌缺血阳性。
1.4观察指标 ①统计检查结果；②对比动态心电图、常规心电图检查诊断心肌缺血的诊断效能[准确度（ACC）、特异度（SPE）、灵敏度（SEN）]；③比较两种检查方式下24h心率变异性频率指标[低频功率（LF）、超低频功率（ULF）、低級频功率（VLF）、高频功率（HF）、低频高频功率之比（LF/HF）]。
1.5统计学方法 数据处理采用SPSS22.0软件，分别以例（%）、
_x±s表示计数、计量数据，计数数据行χ2检验，计量数据行t检验；P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1检查结果 所有冠心病患者病理结果显示，心肌缺血阳性患者52例、阴性患者34例；常规心电图检出心肌缺血阳性51例（其中真阳性31例、假阳性20例），阴性35例（其中假阴性21例、真阴性14例）；动态心电图检出心肌缺血阳性49例（其中真阳性43例、假阳性6例），阴性37例（其中假阴性9例、真阴性28例）。详见表1。
2.2常规心电图、动态心电图诊断心肌缺血的诊断效能 动态心电图诊断心肌缺血的ACC（82.56%）、SPE（82.35%）、SEN（82.69%）均高于常规心电图（52.33%、41.18%、59.62%），对比差异显示出统计学意义（P<0.05），详见表2。
2.3两种检查方式下24h心率变异性频率指标 动态心电图对于LF、ULF、VLF、HF、LF/HF等指标检查结果准确率均优于常规心电图，对比差异显示出统计学意义（P<0.05），详见表3。
3 讨论
心电图常用于医学科学研究和流行病学检查之中，相关研究显示，心电图是心肌缺血的诊断评估，尤其是发现无症状心肌缺血的重要手段[6-7]。高血压、高血脂、高血糖均为冠心病危险因素，患者表现为胸痛，休息后可暂时缓解[8-9]。
常规心电图多被用于检查心血管疾病，可检查出患者心功能变化，但却局限于某一时间内，因此检出效果有限，易出现漏诊、误诊[10]。动态心电图具有连续性，可连续24 h动态检查患者心电变化，可对常规心电图检查局限性进行弥补。粘琦玉等[11]研究指出，动态心电图诊断冠心病心肌缺血具有较好效果。杜新超等[12]研究表明，动态心电图在心肌缺血诊断中效能远高于常规心电图。本研究中，动态心电图诊断心肌缺血的ACC（82.56%）、SPE（82.35%）、SEN（82.69%）均高于常规心电图（52.33%、41.18%、59.62%），对比差异显示出统计学意义，提示动态心电图对于冠心病患者心肌缺血的诊断更为准确。此外本研究还显示，动态心电图对于LF、ULF、VLF、HF、LF/HF等指标检查结果准确率均优于常规心电图，对比差异显示出统计学意义（P<0.05），提示动态心电图诊断冠心病心肌缺血有积极效应。
综上可知，与常规心电图对比，动态心电图对于冠心病患者心肌缺血的诊断更为准确，可提高特异度、灵敏度、准确度，利于减少漏诊，为临床诊治冠心病心肌缺血患者提供参考依据。
参考文献
[1] 李连海， 褚怀德， 刘建伟， 等. 12导联动态心电图与常规心电图对老年冠心病病人无症状心肌缺血和心律失常的诊断价值[J]. 中西医结合心脑血管病杂志， 2019， 17（5）： 787-789.
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[4] 李玲玲， 王庆义. 无症状心肌缺血患者动态心电图与冠状动脉CT血管造影的对比分析[J]. 中国CT和MRI杂志， 2019， 17（2）： 22-24， 41.
[5] 中华医学会. 心房颤动基层诊疗指南（2019年）[J]. 中华全科医师杂志， 2020， 19（6）： 465-473.
[6] 随胜月， 杨建彬， 张剑辉. 运动平板试验和动态心电图对无症状心肌缺血的诊断价值分析[J]. 中国心血管病研究， 2018， 16（7）： 601-603.
[7] 李晓曼， 艾克荣. 加味苓桂术甘汤治疗冠心病无症状性心肌缺血的临床研究[J]. 中西医结合心脑血管病杂志， 2018， 16（20）： 2924-2928.
[8] 何宏兵. 负荷动态CT心肌灌注成像联合动态心电图QTc间期在冠心病心肌缺血诊断中的应用[J]. 中南医学科学杂志， 2019， 14（5）： 479-482.
[9] 漆星宇， 耿學军， 张喜文. 冠状动脉CT血管成像联合3导联动态心电图诊断冠心病心肌缺血临床价值研究[J]. 临床军医杂志， 2019， 47（4）： 414-416.
[10] 沈亚萍， 殷张东. 24 h动态心电图对起搏器植入患者心血管事件发生率诊断价值分析[J]. 中国药物与临床， 2019， 19（11）： 1904-1905.
[11] 粘琦玉， 夏文骞. 冠脉造影联合动态心电图对冠心病心肌缺血发作诊断中的应用价值[J]. 中国数字医学， 2018， 13（11）： 53-55.
[12] 杜新超， 王雁， 曹云艳. CT血管造影、运动平板实验与动态心电图在诊断无症状心肌缺血中的应用[J]. 中国ct和mri杂志， 2019， 17（2）： 19-21， 32.
作者简介：黄亮（1988.02-），男，安徽省合肥市人，大学本科，主治医师，研究方向：心电心功能检查与诊断；张松文，合肥市第二人民医院心电心功能科。