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【摘 要】目的：分析并探讨经内镜逆行胰胆管造影（ ERCP）治疗患者的术前术后护理，提高手术成功率，降低术后并发症。方法：将收治的38例 ERCP 治疗患者，术前做好充分准备，心理护理，术后采用常规护理、并发症护理以及出院指导等全方面护理，减少患者术后并发症，提高手术成功率。结果：全组 38例患者经 ERCP 治疗术后，36 例患者术后无明显并发症，2例并发症患者均为急性胰腺炎，经积极的治疗及护理后，全部患康复出院。结论：行 ERCP 治疗前后，给予充足的术前准备，术后密切观察细心观察患者病情，及早发现并发症，及时治疗，可减轻患者痛苦，提高患者手术成功率。
【关键词】ERCP；逆行胰胆管造影 术前术后护理
经内镜逆行胰胆管造影（ ERCP） 目前主要应用于胆道疾病、胰腺癌、胰腺先天畸形、慢性胰腺炎检查、确诊等方面的诊断。因其具有不开刀、创伤小、住院时间短等特点，得到患者的欢迎。但作为一种侵入性诊断、治疗技术，ERCP 仍存在一定的风险，尤其可能引起急性胰腺炎、胆道出血、胃肠道穿孔、胆漏、碘药反应等并发症出现，给患者带来一定的痛苦[1]
我院依据文献，选择自 2010 年 1 月 ～2012 年 12 月收治的 ERCP治疗患者 38 例，给予做好术前准备及术后护理，及早发现并发症，及时治疗，可减轻患者痛苦，提高患者手術成功率，现将报告如下。
1 资料与方法
一般资料： 选择我院自 2010 年 1 月 ～2012 年 12 月收治的 38例 ERCP 治疗患者，患者中男 22 例，女 16 例，年龄 45 ～72 岁，平均（53.2±2.3） 岁。患者中肝内外胆管结石 22 例，转移性癌侵犯胆管 3 例，胆管狭窄 2 例，胆源性胰腺炎 11 例。
2 术前护理：
2.1 心理护理：由ERCP是一项新型治疗技术，患者及家属往往对治疗存在疑虑，缺乏信心，而影响十二指肠平滑肌的的功能。而十二指肠平滑肌的松弛与否直接影响ERCP的成功率，而精神、情绪状态会影响其松弛状态，因此，术前心理护理尤为重要。护士应在术前对患者心理进行综合评估，向患者详细解释ERCP的目的、方法、注意事项，术中需进行的配合的问题及并发症，解决方法，积极取得患者的信任，消除患者的紧张恐惧心理，树立治疗信心。
2.2术前准备：术前患者禁食禁水术6小时，综合评价患者病情，询问患者有无碘和青霉素过敏史，详细了解患者有无凝血功能障碍性疾病，术前进行出凝血时间、肝功能、血尿淀粉酶及血生化全项检查，做好碘过敏试验，并行心电图、胸片等心肺功能检查。
3 术后护理
3.1 饮食护理：术后常规禁食禁饮，禁食期间做好口腔护理，保持口唇湿润，使患者舒适，预防感染。根据患者的血尿淀粉酶及有无腹痛、发热、黄等情况进行饮食调整，如无并发症，常规禁食24小时后今低脂流质，逐步过渡正常饮食。
3.2 病情观察 密切观察患者的面色体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度的变化，观察有无恶心、呕吐、腹痛等症状，观察大便的颜色、量、性状及可能会排出的结石，及时监测血淀粉酶等，对患者病情观察及时记录汇报。
4 留置鼻胆管引流的护理：向患者解释引流的重要性和必要性，经常检查并妥善固定引流管，引流管在体外要做到双固定，即固定在鼻翼侧，颊部和床旁，并连接负压引流袋，连接处用无菌纱布包裹避免逆行感染，保持鼻胆管通畅和有效引流，观察并记录引流液的性状、量以助于判断病情，引流初期，引流量较多，可达500～1000ml/日，后期逐步减少，如引流液突然减少或引流液由黄色变为无色时，应警惕引流管堵塞或是否置入胰管，应调整体位，保证引流通畅，观察有无虫体引出，定期更换引流袋，协助医生用甲硝唑100毫升1次/日鼻胆管冲洗，预防胆道内沉渣堵塞鼻胆管，并可控制胆道感染的发展，冲洗时严格无菌操作，动作要轻柔，压力不宜过大，速度不宜过快，如胆汁澄清，每日引流量在300～400毫升以上无感染征象者可暂时不必冲洗。
5并发症的观察和护理：并发症护理： 密切观察患者病情，尤其是有并发症患者的病情情况。合并急性胰腺炎患者除常规护理外，注意引流液是否有鲜血，防止应激性溃疡； 静脉微量泵注奥曲肽，抵制胰腺外分泌； 观察患者静脉滴注时速度及药液有无渗漏问题，有无静脉炎发生； 遵医嘱给予补液、解痉等支持治疗。如患者并胆道出血，注意患者是否出现血性休克，给予补液、止血药物，准确记录患者 24 h 的出入量。护理人员应严密观察患者病情，尤其注意有无胰性脑病的出现[2]，并耐心听取患者主诉。
6 出院指导：指导患者出院后应注意休息，保持良好的饮食习惯，少量多餐，避免暴饮暴食，告知患者应低脂、低胆固醇、高纤维素饮食，多饮水，避免剧烈活动，一般每隔1周复查血淀粉酶，每隔1个月B超检查，以观察肝胆系统情况，如有发热、呕吐、腹痛腹泻及皮肤黄染等情况应及时到医院就诊。
参考文献：
[1] 方姗武 . ERCP 的术前准备及术后护理[J]. 中国老年保健医学，2010，（ 3） ： 61.8
[2] 谭兆珍，颜海莲，陈乃招.30例急性胰腺炎的治疗与护理[J].现代医药卫生，2009，25（22）：3429-3430.
【关键词】ERCP；逆行胰胆管造影 术前术后护理
经内镜逆行胰胆管造影（ ERCP） 目前主要应用于胆道疾病、胰腺癌、胰腺先天畸形、慢性胰腺炎检查、确诊等方面的诊断。因其具有不开刀、创伤小、住院时间短等特点，得到患者的欢迎。但作为一种侵入性诊断、治疗技术，ERCP 仍存在一定的风险，尤其可能引起急性胰腺炎、胆道出血、胃肠道穿孔、胆漏、碘药反应等并发症出现，给患者带来一定的痛苦[1]
我院依据文献，选择自 2010 年 1 月 ～2012 年 12 月收治的 ERCP治疗患者 38 例，给予做好术前准备及术后护理，及早发现并发症，及时治疗，可减轻患者痛苦，提高患者手術成功率，现将报告如下。
1 资料与方法
一般资料： 选择我院自 2010 年 1 月 ～2012 年 12 月收治的 38例 ERCP 治疗患者，患者中男 22 例，女 16 例，年龄 45 ～72 岁，平均（53.2±2.3） 岁。患者中肝内外胆管结石 22 例，转移性癌侵犯胆管 3 例，胆管狭窄 2 例，胆源性胰腺炎 11 例。
2 术前护理：
2.1 心理护理：由ERCP是一项新型治疗技术，患者及家属往往对治疗存在疑虑，缺乏信心，而影响十二指肠平滑肌的的功能。而十二指肠平滑肌的松弛与否直接影响ERCP的成功率，而精神、情绪状态会影响其松弛状态，因此，术前心理护理尤为重要。护士应在术前对患者心理进行综合评估，向患者详细解释ERCP的目的、方法、注意事项，术中需进行的配合的问题及并发症，解决方法，积极取得患者的信任，消除患者的紧张恐惧心理，树立治疗信心。
2.2术前准备：术前患者禁食禁水术6小时，综合评价患者病情，询问患者有无碘和青霉素过敏史，详细了解患者有无凝血功能障碍性疾病，术前进行出凝血时间、肝功能、血尿淀粉酶及血生化全项检查，做好碘过敏试验，并行心电图、胸片等心肺功能检查。
3 术后护理
3.1 饮食护理：术后常规禁食禁饮，禁食期间做好口腔护理，保持口唇湿润，使患者舒适，预防感染。根据患者的血尿淀粉酶及有无腹痛、发热、黄等情况进行饮食调整，如无并发症，常规禁食24小时后今低脂流质，逐步过渡正常饮食。
3.2 病情观察 密切观察患者的面色体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度的变化，观察有无恶心、呕吐、腹痛等症状，观察大便的颜色、量、性状及可能会排出的结石，及时监测血淀粉酶等，对患者病情观察及时记录汇报。
4 留置鼻胆管引流的护理：向患者解释引流的重要性和必要性，经常检查并妥善固定引流管，引流管在体外要做到双固定，即固定在鼻翼侧，颊部和床旁，并连接负压引流袋，连接处用无菌纱布包裹避免逆行感染，保持鼻胆管通畅和有效引流，观察并记录引流液的性状、量以助于判断病情，引流初期，引流量较多，可达500～1000ml/日，后期逐步减少，如引流液突然减少或引流液由黄色变为无色时，应警惕引流管堵塞或是否置入胰管，应调整体位，保证引流通畅，观察有无虫体引出，定期更换引流袋，协助医生用甲硝唑100毫升1次/日鼻胆管冲洗，预防胆道内沉渣堵塞鼻胆管，并可控制胆道感染的发展，冲洗时严格无菌操作，动作要轻柔，压力不宜过大，速度不宜过快，如胆汁澄清，每日引流量在300～400毫升以上无感染征象者可暂时不必冲洗。
5并发症的观察和护理：并发症护理： 密切观察患者病情，尤其是有并发症患者的病情情况。合并急性胰腺炎患者除常规护理外，注意引流液是否有鲜血，防止应激性溃疡； 静脉微量泵注奥曲肽，抵制胰腺外分泌； 观察患者静脉滴注时速度及药液有无渗漏问题，有无静脉炎发生； 遵医嘱给予补液、解痉等支持治疗。如患者并胆道出血，注意患者是否出现血性休克，给予补液、止血药物，准确记录患者 24 h 的出入量。护理人员应严密观察患者病情，尤其注意有无胰性脑病的出现[2]，并耐心听取患者主诉。
6 出院指导：指导患者出院后应注意休息，保持良好的饮食习惯，少量多餐，避免暴饮暴食，告知患者应低脂、低胆固醇、高纤维素饮食，多饮水，避免剧烈活动，一般每隔1周复查血淀粉酶，每隔1个月B超检查，以观察肝胆系统情况，如有发热、呕吐、腹痛腹泻及皮肤黄染等情况应及时到医院就诊。
参考文献：
[1] 方姗武 . ERCP 的术前准备及术后护理[J]. 中国老年保健医学，2010，（ 3） ： 61.8
[2] 谭兆珍，颜海莲，陈乃招.30例急性胰腺炎的治疗与护理[J].现代医药卫生，2009，25（22）：3429-3430.