胺碘酮注射液致静脉炎防治的护理进展

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  【关键词】胺碘酮;静脉炎;护理进展
  【中图分类号】R472 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484(2013)10—0053—02
  胺碘酮是高效抗心律失常药,是目前治疗室性心律失常的主要药物,被广泛应用于临床。但由于胺碘酮对血管刺激性比较大,即使没有药液外渗,也有可能发生静脉炎,持续静脉滴注给药可以出现很严重的静脉炎[1] ,是静脉使用胺碘酮最为常见的并发症,给临床护理工作带来很多不便。近年来,医护工作者对胺碘酮所致静脉炎的相关原因、预防及护理措施进行了大量的研究和临床实践,取得了满意效果。
  1 胺碘酮致静脉炎的原因
  1.1 药物因素:胺碘酮致静脉炎的主要原因是药物的酸碱度和药物的浓度,正常人血液的PH值为7.35~7.45,外周静脉可耐受的pH值是6.5,胺碘酮的pH值为2.5~4.0,其酸性对血管刺激性大,易损伤内皮细胞,引起静脉炎。胺碘酮的有效成分是碘,碘对血管的刺激性较大。如果药物浓度过高,在短时间内有大量药物输进血管,就可损伤血管内膜,胺碘酮注射液说明书中对浓度有严格的要求,负荷滴注前10分钟浓度不超过1.5mg/ml,随后的给药浓度不超过1mg/ml.王雅莉等[2]发现,用浓度为1.2mg/ml的胺碘酮注射液静脉滴注,能降低静脉炎的发生率。
  1.2 非药物因素 :主要是患者的血管因素,是引起静脉炎的内在因素,血管的管径、弹性和穿刺部位与静脉炎的发生均有一定的关系。静脉越小发生的机率越大,这主要与局部血流量小、药液在局部堆积有关。远端发生的机率高于近端.下肢高于上肢,主要与血流量和血管静脉瓣有关。王秋莉[3] 认为,患者静脉弹性降低,血管通透性增加,当注射药物浓度过大,静脉滴注使管腔压力增大时,血管难以承受压力,可导致药物外渗刺激血管引进静脉炎。李小琴等[4】在工作中发现,心力衰竭患者存在不同程度的下肢水肿,加上长期卧床,下肢血流缓慢,如在下肢等远心端的部位输液,使外周静脉压增高,促进药液顺着针孔外渗引起静脉炎。关节部位的血管因活动易致针尖与血管壁接触从而发生静脉炎。当同一部位反复穿刺时,易导致静脉壁针刺伤,是引起外渗的主要原因,其次针尖斜面未完全刺入血管内,也可造成药液外渗刺激血管引进静脉炎。
  2 胺碘酮致静脉炎的预防
  2.1早期发现 沈喜等[5]认为护理巡查中一旦发现静脉注射部位出现红肿或疼痛,应立即停止注射,并回抽药液,随后用生理盐水快速输注,冲洗血管内的药物,稀释药物浓度,以减少对局部皮肤的刺激。
  2.2 选择合适的穿刺静脉 尽量选择中心静脉,如选外周静脉应选走行直、血管粗、弹性好、容易固定且便于观察的、远离关节和静脉瓣的静脉进行穿刺,避免多次穿刺,尽量选择高年资有经验的护士进行操作。每日更换输液部位,避免长时间在同一血管上用药,对心力衰竭患者避免在下肢进行静脉穿刺输液,减少静脉炎的发生。
  2.3 控制输液速度 胺碘酮静脉注射时时间应至少超过3 min,首次注射后的15 min内不可重复进行静脉注射。有研究发现,使用微量泵注入胺碘酮可以形成恒速恒压,能明显减轻药液对内膜的损伤。辛红菊等[6]对应用胺碘酮治疗心律失常的病例60例研究,证明微量泵注射胺碘酮静脉炎发生率10%,不良反应发生率为3.3%,人工手推静脉注射法静脉炎发生率为36.7%,不良反应发生率为10%。微量泵注射法更能减少由于压力而引起的药液渗漏的发生,减少静脉炎和不良反应的发生率,使连续高精度輸液成为现实。使用微量泵时,输注速率较慢,当患者活动时血管压力增高,易引起管路回血,朱玲凤等[7]认为,处理静脉回血时,应根据回血量多少采用不同处理方法。如少量回血,则将抽有生理盐水的注射器接上穿刺针头将回血注入;如回血量大,回血至延长管内,需更换延长管,避免瞬间药物浓度过高,引起局部静脉内膜损伤。
  2.4 选择合适的输液器 李元梅[8]对90例使用可达龙的患者进行随机分组研究,结果30例使用普通15μm孔径的输液器发生静脉炎10例,发生率33.3%。30例使用3μm孔径的输液器发生静脉炎静脉炎0例。30例使用5μm孔径的输液器发生静脉炎2例,发生率6.7%。采用3μm或5μm孔径的输液器可以显著减少静脉炎的发生。
  2.5 硫酸镁持续湿敷和喜辽妥软膏的外用 李荣[9]等对82例使用胺碘酮的患者,在穿刺处上方使用50%硫酸镁湿敷皮肤,从静脉输入开始致结束,结果10例发生静脉炎,发生率为12%。硫酸镁湿敷可有效预防胺碘酮引发的静脉炎。扈丽萍[10]等对29例患者静脉泵入可达龙前、输液过程中及输液后,每隔4小时在穿刺点上方挤出5cm长的喜辽妥软膏,沿输注的血管走行方向以螺旋式手法轻轻按摩10-15分钟,发生静脉炎3例,结果显示喜辽妥可明显降低静脉炎的发生率,在预防、治疗中均有显著疗效。
  3 胺碘酮致静脉炎的治疗
  3.1 中药外敷治疗
  覃喜香[11]等用大黄、栀子、白芍、丹参、姜黄、忍冬藤、甘草等制成静炎消合剂冷冻后湿敷患处,每4h一次,治疗53例,总有效率100%,这种治疗方法操作简单,经济实用,患者易于接受,对患者的疼痛缓解率达94%。 暴桂芳[12]以如意金黄散治疗18例,出现严重静脉炎2例,患者满意度达94.4%。此方法在静脉炎出现早期使用,可有效降低静脉炎发生的严重程度,减轻了患者痛苦,恢复好。 赵会承[13]等用硝黄散治疗15例患者,共治愈12例(其中1天治愈5例,2天6例,3天一例,显效3例)。硝黄散价格低廉,但配制繁琐,临床上使用时会增加护士工作量。郭英[14】用桐油石膏治疗25例使用胺碘酮引起静脉炎的患者,显著有效15例,有效8例,无效2例。桐油含有维生素E及氨基酸,有营养肌肤之效,石膏中含水硫酸钙,有抑制神经应激性,缓解肌肉痉挛等作用,故桐油石膏对静脉炎的治疗有作用。
  3.2西药湿敷治疗   张怀雁[15]等用乳酸依沙吖啶溶液湿透灭菌纱布块后敷在静脉炎局部,纱布块覆盖要超过红肿边缘2~3cm,外用一次性治疗巾覆盖以减缓水以减缓水分蒸发,每2h一次,每次30min,将胺碘酮引起静脉炎患者64例,用乳酸依沙吖啶溶液治疗32例为实验组,50%硫酸镁外敷治愈32例为对照组,结果实验组治愈24例,有效7例,无效1例,总有效率96.88%,对照组治愈18例,有效6例,无效8例,总有效率75%。此方法不仅可以缩短治愈时间,减轻患者痛苦,而且操作简单,费用经济,患者容易接受,值得临床推广使用。
  3.3 贴敷与喷涂治疗
  杜慧平[16]以康惠尔增强型透明贴外贴于患者病变部位,每24h更换一次,疗程3天,共治22例,痊愈19例。康惠尔增强型透明贴是水胶体敷料,可以有效吸收组织中的水分,减轻患者病变部位的水肿,起到减轻疼痛的作用。周小春[17]以赛肤润液体喷洒至发生静脉炎的局部组织,轻柔按摩,每次2分钟,4h按 摩1次,患肢抬高20°~30°以利于静脉血液回流。将90例可达龙致静脉炎病人随机分为赛肤润组、喜辽妥组、硫酸镁组,每组30例,分别给予赛肤润、喜辽妥、50%硫酸镁外用,治疗5d后评定治疗效果。结果赛肤润组、喜辽妥组、硫酸镁组的显效率分别为93.3%、43.3%、30.0%,组间差异有统计学意义(P<0.05),总有效率分别为100.0%、96.6%、73.3%,组间差异有统计学意义(P<0.05)。赛肤润治疗可达龙致静脉炎的效果优于喜辽妥和硫酸镁。
  3.4 中药加物理治疗方法
  胡运秋[18]等对32例患者使用胺碘酮发生静脉炎后,I级静脉炎用紫金锭加白醋适量制成糊状,用棉签涂于患处,干后用白醋湿润,持续外敷于静脉炎处,每4-6小时更换一次药物,覆盖范围直径大于病变范围3cm,II、III级静脉炎先接通TDP神灯电源,治疗板预热4-6分钟,定时30分钟,照射高度为25-30cm,温度约40度,照射时,护理人员密切观察患者感觉与局部皮肤颜色,适当调整神灯灯头与患部距离,每天2次。照射治疗后,用白醋湿润患处紫金锭,延长药物作用时间。显效19例,有效10例,无效3例,总有效率90.63%。用药后,疼痛明显减轻。
  在临床工作中,护理工作者应根据患者的病情、经济条件、配合程度及所用药物取用方便程度综合考虑使用何种药物进行治疗。
  4 小结
  随着胺碘酮在临床上的广泛应用,其所导致的静脉炎也越来越引起医护人员的重视。预防和治疗研究广泛开展,取得了一大批研究成果。从所取得的成果看,理论和预防研究少,发生后的治疗研究多。在护理工作中,我们应该合理选择血管、提高穿刺水平、安全正确使用胺碘酮,减少胺碘酮致静脉炎的发生;一旦发生后能正确采取积极有效的方法进行治疗,减轻患者的痛苦。今后医务工作者可在积极预防等方面多做研究工作,使胺碘酮的临床应用更加安全有效。
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