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摘要：目的：探讨甲状腺围手术期患者的心理护理分析的影响。
方法：将56例甲状腺手术患者随机分为心理护理组（观察组，27例）和常规护理组（对照组，29例）。对照组采用常规护理措施。观察组在常规护理基础上采用术前、术中和术后心理护理得比较。比较两组患者入院时、手术前和手术后焦虑情况；术中疼痛发生情况。
结果：观察组的手术前后焦虑分值明显低于对照组（P<0.01）；术中，观察组收缩压、舒张压和心率明显低于对照组（P<0.01）；观察组术中总疼痛率明显低于对照组（6.65%对66%，P<0.01）。
结论：围手术期心理护理可缓解甲状腺手术患者焦虑情绪，减少血压、心率波动，减轻疼痛，使患者更好地适应和配合手术。
关键词：心理护理 甲状腺手术 康复教育分析指导
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879（2012）09-0157-02
甲状腺手术是普外科常见手术之一，按病理类型分良性甲状腺腺瘤和恶性甲状腺癌两类。甲状腺腺瘤常见的一种，约15-20%病人可继发甲亢，大约10%病人可发生癌变，治疗原则是及早行患侧大部分切除术，单纯腺瘤行切除术。甲状腺癌，争取早期全腺体切除。有淋巴结转移者，同侧行颈淋巴结清扫术。2007年3月～2012年2月我院对56例甲状腺肿瘤患者行外科手术[1]。取得了满意的效果现介绍如下：
1 一般资料
选择自2007年3月～2012年2月在我院进行手术的56例甲状腺手术患者作为观察对象。将56例手术患者随机分成两组：心理护理干预组（观察组）27例，其中男18例，女9例，年龄25～70岁，平均36±5岁；常规护理组（对照组）29例，其中男19例，女10例，年龄23.6～67岁，平均33±6岁。甲状腺按手术方式分类，甲状腺部分切除术26例（观察组12例，对照组14例）、次全切除术20例（观察组9例，对照组11例）、全切除术10例（观察组6例，对照组4例）；。两组在性别、年龄、手术方式、病种分布等一般情况上，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性[2]。
2 护理及沟通
2.1 入院后生活护理。①保持安静休息。将病人安置于通风良好、环境安静的病室内，尽量不要与急、危重病人放于同一屋内，以减少对病人的刺激；集中进行护理，减少病人的活动，避免过多的体力消耗。②卧位：睡眠时要高枕侧卧，颈部保持微屈位，尽量减少巨大甲状腺肿物对气管的压迫。③饮食：给予高蛋白、高热量、高维生素饮食，鼓励少量多餐、多饮水，尽可能补充机体的过度消耗。禁用浓茶、咖啡、烟酒及辛辣刺激的食物等。④适当使用镇静、安眠药，保证病人有充分的休息和稳定的情绪。
2.2 心理护理。
2.2.1 心理护理。入院后尽快了解患者病情及心理状态，针对不同年龄、性格、文化程度及心理特征进行疾病知识健康教育，以恰当的方式向患者介绍手术的方式及配合方法，讲明手术的重要性、危险性和局限性，使患者对手术有正确的认识，帮助其增加信心，消除对手术的恐惧和顾虑，从而配合各项检查、治疗及护理。热情接待病人，说话和气，避免刺激性语言，帮助病人适应医院的生活环境。做好术前心理护理，介绍手术的必要性、手术方法以及手术前、后配合的注意事项，消除病人对手术的顾虑和恐惧心理。了解病人的睡眠、食欲、体重、出汗等情况，必要时可给予镇静剂或安眠药，向同室的病友介绍甲状腺机能亢进的相关症状，取得谅解和忍让，并鼓励家属予以心理支持。
2.2.2 术前沟通。良好的护患关系是沟通的关键。术前患者对新疗法了解不深，对可能发生的并发症没有准备，加之有一定的经济负担，患者多表现为恐惧、焦虑的心理状态。因此护理人员应利用一切机会与患者交流，主动帮助患者解答疑问，详细讲解甲亢介入治疗的方法、特点及可能出现的并发症，并鼓励患者提出问题，给予指导。同时利用实例向患者说明手术的必要性、可行性，以减少病人的恐惧心理。
2.2.3 术前准备。①常规准备：协助患者做好术前各项常规检查（颈胸部X线摄片、心电图、B超或CT、肝肾功能等），认真交待各项检查的要领。②健康指导：为了防止术后呼吸道并发症的发生，对患者及家属进行健康指导：指导患者每天做深呼吸运动5～10min，提高肺换气功能；介绍有效咳痰方法；吸烟患者规劝其戒烟，以减少呼吸道分泌物，减少肺部炎性反应。咳嗽是术后伤口出血的诱因。③体位准备：术前3d开始锻炼颈部肌肉、韧带，使患者适应手术体位。训练方法：让患者颈部前屈、后伸、左右旋转数次，使颈部肌肉松弛后，将甲状腺术前挂头训练器置于患者颈下，并根据患者的需要调节高度，使其头颈呈过伸位，每次30～60min，4次/d。
2.2.4 术中指导。保持介入室的整洁干净和无菌，不但可以使医务人员在一良好的环境下进行手术，还可以使患者紧张的情绪得到缓解。术前协助医生帮助患者摆好体位，选择适当的时机与患者交谈，分散注意力，调节情绪，告之如有不适及早提出，以便医生及时处理。在手术完成前告之手术的进度，令其很好的配合，以便手术顺利完成。完成前通知其在外等候的家属提前做好准备。
2.2.5 术后护理。术毕回病房后，体位指导病人回病室后取平卧位。麻醉作用消失生命体征平稳后，改半卧位，床头抬高20～30，以减轻局部张力，缓解伤口疼痛，有利于呼吸和切口渗出物的引流。头下置-30cm～40cm小枕，避免头颈部过度后仰导致切口牵拉及血肿。切口和引流条的护理观察敷料有无渗血，必要时予以更换；甲状腺癌术后引流管接负压吸引，应保持引流管通畅，观察引流液的量和性质，一般于术后48～72h拔管。待病情稳定后护理人员要与患者多交谈，以了解并发症出现的情况，耐心倾听患者的诉说，以减轻患者的心理压力。如出现发热，除报告医生进行处理外，还应及时为病人做好心理疏导，提高患者的自我调节能力。
3 健康教育
方法：将56例甲状腺手术患者随机分为心理护理组（观察组，27例）和常规护理组（对照组，29例）。对照组采用常规护理措施。观察组在常规护理基础上采用术前、术中和术后心理护理得比较。比较两组患者入院时、手术前和手术后焦虑情况；术中疼痛发生情况。
结果：观察组的手术前后焦虑分值明显低于对照组（P<0.01）；术中，观察组收缩压、舒张压和心率明显低于对照组（P<0.01）；观察组术中总疼痛率明显低于对照组（6.65%对66%，P<0.01）。
结论：围手术期心理护理可缓解甲状腺手术患者焦虑情绪，减少血压、心率波动，减轻疼痛，使患者更好地适应和配合手术。
关键词：心理护理 甲状腺手术 康复教育分析指导
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879（2012）09-0157-02
甲状腺手术是普外科常见手术之一，按病理类型分良性甲状腺腺瘤和恶性甲状腺癌两类。甲状腺腺瘤常见的一种，约15-20%病人可继发甲亢，大约10%病人可发生癌变，治疗原则是及早行患侧大部分切除术，单纯腺瘤行切除术。甲状腺癌，争取早期全腺体切除。有淋巴结转移者，同侧行颈淋巴结清扫术。2007年3月～2012年2月我院对56例甲状腺肿瘤患者行外科手术[1]。取得了满意的效果现介绍如下：
1 一般资料
选择自2007年3月～2012年2月在我院进行手术的56例甲状腺手术患者作为观察对象。将56例手术患者随机分成两组：心理护理干预组（观察组）27例，其中男18例，女9例，年龄25～70岁，平均36±5岁；常规护理组（对照组）29例，其中男19例，女10例，年龄23.6～67岁，平均33±6岁。甲状腺按手术方式分类，甲状腺部分切除术26例（观察组12例，对照组14例）、次全切除术20例（观察组9例，对照组11例）、全切除术10例（观察组6例，对照组4例）；。两组在性别、年龄、手术方式、病种分布等一般情况上，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性[2]。
2 护理及沟通
2.1 入院后生活护理。①保持安静休息。将病人安置于通风良好、环境安静的病室内，尽量不要与急、危重病人放于同一屋内，以减少对病人的刺激；集中进行护理，减少病人的活动，避免过多的体力消耗。②卧位：睡眠时要高枕侧卧，颈部保持微屈位，尽量减少巨大甲状腺肿物对气管的压迫。③饮食：给予高蛋白、高热量、高维生素饮食，鼓励少量多餐、多饮水，尽可能补充机体的过度消耗。禁用浓茶、咖啡、烟酒及辛辣刺激的食物等。④适当使用镇静、安眠药，保证病人有充分的休息和稳定的情绪。
2.2 心理护理。
2.2.1 心理护理。入院后尽快了解患者病情及心理状态，针对不同年龄、性格、文化程度及心理特征进行疾病知识健康教育，以恰当的方式向患者介绍手术的方式及配合方法，讲明手术的重要性、危险性和局限性，使患者对手术有正确的认识，帮助其增加信心，消除对手术的恐惧和顾虑，从而配合各项检查、治疗及护理。热情接待病人，说话和气，避免刺激性语言，帮助病人适应医院的生活环境。做好术前心理护理，介绍手术的必要性、手术方法以及手术前、后配合的注意事项，消除病人对手术的顾虑和恐惧心理。了解病人的睡眠、食欲、体重、出汗等情况，必要时可给予镇静剂或安眠药，向同室的病友介绍甲状腺机能亢进的相关症状，取得谅解和忍让，并鼓励家属予以心理支持。
2.2.2 术前沟通。良好的护患关系是沟通的关键。术前患者对新疗法了解不深，对可能发生的并发症没有准备，加之有一定的经济负担，患者多表现为恐惧、焦虑的心理状态。因此护理人员应利用一切机会与患者交流，主动帮助患者解答疑问，详细讲解甲亢介入治疗的方法、特点及可能出现的并发症，并鼓励患者提出问题，给予指导。同时利用实例向患者说明手术的必要性、可行性，以减少病人的恐惧心理。
2.2.3 术前准备。①常规准备：协助患者做好术前各项常规检查（颈胸部X线摄片、心电图、B超或CT、肝肾功能等），认真交待各项检查的要领。②健康指导：为了防止术后呼吸道并发症的发生，对患者及家属进行健康指导：指导患者每天做深呼吸运动5～10min，提高肺换气功能；介绍有效咳痰方法；吸烟患者规劝其戒烟，以减少呼吸道分泌物，减少肺部炎性反应。咳嗽是术后伤口出血的诱因。③体位准备：术前3d开始锻炼颈部肌肉、韧带，使患者适应手术体位。训练方法：让患者颈部前屈、后伸、左右旋转数次，使颈部肌肉松弛后，将甲状腺术前挂头训练器置于患者颈下，并根据患者的需要调节高度，使其头颈呈过伸位，每次30～60min，4次/d。
2.2.4 术中指导。保持介入室的整洁干净和无菌，不但可以使医务人员在一良好的环境下进行手术，还可以使患者紧张的情绪得到缓解。术前协助医生帮助患者摆好体位，选择适当的时机与患者交谈，分散注意力，调节情绪，告之如有不适及早提出，以便医生及时处理。在手术完成前告之手术的进度，令其很好的配合，以便手术顺利完成。完成前通知其在外等候的家属提前做好准备。
2.2.5 术后护理。术毕回病房后，体位指导病人回病室后取平卧位。麻醉作用消失生命体征平稳后，改半卧位，床头抬高20～30，以减轻局部张力，缓解伤口疼痛，有利于呼吸和切口渗出物的引流。头下置-30cm～40cm小枕，避免头颈部过度后仰导致切口牵拉及血肿。切口和引流条的护理观察敷料有无渗血，必要时予以更换；甲状腺癌术后引流管接负压吸引，应保持引流管通畅，观察引流液的量和性质，一般于术后48～72h拔管。待病情稳定后护理人员要与患者多交谈，以了解并发症出现的情况，耐心倾听患者的诉说，以减轻患者的心理压力。如出现发热，除报告医生进行处理外，还应及时为病人做好心理疏导，提高患者的自我调节能力。
3 健康教育