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摘要： 目的：探究急诊手术治疗高领患者股骨粗隆间骨折的临床疗效。方法：对照组给予非急诊手术治疗，观察组给予急诊手术治疗，比较两组患者的临床疗效和住院期间并发症。结果：急诊手术治疗高龄患者股骨粗隆间骨折后，观察组总有效率显著高于对照组；观察组患者电解质紊乱、肺部感染、深静脉血栓形成、尿路感染、谵妄、褥疮等住院期间并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：急诊手术治疗高龄患者股骨粗隆间骨折，住院时间短，手术创伤小，并发症少，肢体功能恢复快。
关键词：急诊手术；高龄；股骨粗隆间骨折；临床疗效
【中图分类号】R683.4 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602(2014)05-0048-01
股骨粗隆间骨折又称大转子骨折，由于股骨粗隆处血运丰富，一般不易发生骨折。股骨粗隆间骨折，传统的治疗方法往往不能达到患者早期下床，患肢痊愈的目的[2]。目前，国内外对高龄的标准界定有所不同，国外多以75岁为标准，国内以70岁为标准[4]。
1 资料与方法
1.1 一般资料：
选取2011年5月～2013年5月在我院治疗的70岁以上高龄股骨粗隆间骨折的患者80例，按数字法将其随机分为观察组和对照组各40例。其中男34例，女46例，平均年龄（78.6±9.8）岁，受伤原因均为行走时跌倒致傷。所有患者行X线检查，都符合股骨粗隆间骨折诊断。急诊手术和非急诊手术均使用微创动力髋螺钉内固定术。所有患者排除陈旧性骨折、病理性骨折和入院时内科合并症。
1.2 手术方法：
手术前全面评估患者的身心情况，做好心理护理和术前常规准备。手术时建立静脉通道，持续性低流量吸氧，全身麻醉，监测生命体征，体温、脉搏、血压和呼吸，患者取仰卧位，健肢屈髋、屈膝外展，经C型臂X线机透视复位满意后，取髋关节外侧切开10-13cm，露出大粗隆和股骨上段，在大转子下2cm，打入导针，在导针扩孔内拧入合适的加压髋螺钉，通过加压髋螺钉对骨折端适当加压，使断端紧密结合。手术后患者去枕平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，观察患者的生命体征变化情况；6小时后无恶心呕吐可进流质，嘱患者多喝水以减少尿道感染，多食富含钙质和维生素D的食物；告知患者有效咳嗽咳痰方法，减少肺部感染；协助患者翻身扣背，预防压疮；给予抗感染等对症治疗，预防手术后并发症；同时加强心理护理，给患者精神上鼓励和支持，树立战胜疾病的信心。
1.3 治疗疗效：
骨折愈合良好，无髋关节内翻和外翻畸形，行走无痛，功能恢复达到骨折前状态，则判定为痊愈；骨折愈合良好，髋关节轻度内翻，行走无痛，功能恢复接近正常，判定为显效；骨折愈合差，有重度髋关节内翻或外翻畸形，髋关节功能活动受限，需住拐杖行走，判定为有效；骨折愈合无明显变化，临床症状无任何变化甚至加重，判定为无效。总有效率=（痊愈+显效+有效）/总例数×100%。
1.4 统计学分析：
采用SPSS 17.0统计学软件对所得数据结果进行统计学分析。计数资料采用x2检验，计量资料采用( x±s)来表示，组间比较应用配对t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床疗效比较：
急诊手术治疗高龄患者股骨粗隆间骨折后，观察组总有效率为97.5%，对照组总有效率为92.5%，观察组总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
表1 两组股骨粗隆间骨折患者临床疗效比较(n)
组别 例数 痊愈 显效 有效 无效 总有效率（%）
观察组 40 25 9 5 1 97.5*
对照组 40 19 8 7 6 85.0
与对照组相比，*P<0.05
2.2 两组患者住院期间并发症比：
观察组患者电解质紊乱、肺部感染、深静脉血栓形成、尿路感染、谵妄、褥疮等住院期间并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
表2 两组股骨粗隆间骨折患者住院期间并发症比较（n）
组别 例数 电解质紊乱 肺部感染 深静脉血栓形成 尿路感染 谵妄 褥疮
观察组 40 5* 2* 4* 3* 6* 0
对照组 40 9 5 7 6 10 2
与对照组相比，*P<0.05
3 讨论
随着我国老龄化进程的加快，股骨粗隆间骨折发生率有升高的趋势，伴有各种并发症的严重骨折给患者造成生理和心理的伤害。股骨粗隆间骨折主要临床症状为髋部疼痛，活动时加剧，不能站立或行走，患者多表现曲髋屈膝及外旋畸形，因骨折后出血少，不易看到肿胀，故易被误诊。股骨粗隆间骨折愈合较慢，平均需要6-7个月，高龄髋部骨折患者一旦骨折，因疼痛刺激严重影休息睡眠，24小时后全身情况易于急速恶化，出现多种并发症，形成负反馈效应，错失手术时机[3]，甚至失去生命。
股骨粗隆间骨折的临床诊断并不困难，手术治疗方式也越来越多，已经成为治疗主要方法[1]。需根据患者的全身情况，选择合适的治疗方案。保守治疗存在卧床时间长、并发症多，坠积性肺炎、褥疮、深静脉血栓、脂肪栓塞等死亡率相当高[5]。急诊手术治疗股骨粗隆间骨折有利于减轻患者痛苦，降低死亡率。急诊手术后并发症少、卧床时间短、住院时间和愈合时间短。
本研究结果显示，急诊手术治疗高龄股骨粗隆间骨折效果，观察组总有效率为97.5%，对照组总有效率为85%，观察组总有效率显著高于对照组；观察组患者电解质紊乱、肺部感染、深静脉血栓形成、尿路感染、谵妄、褥疮等住院期间并发症发生率低于对照组。
综上所述，急诊手术治疗高龄股骨粗隆间骨折，临床疗效显著，其愈合时间短，并发症少，术后肢体功能恢复好，值得在临床上推广和应用。
参考文献
[1] 李克文，张国秋.人工股骨头置换治疗高龄患者股骨粗隆间骨折30例疗效分析[J].军医进修学院报，2011，32（7）：730.
[2] 郑雪玉，王延忠.老年患者股骨粗隆骨折手术治疗探讨[J].中国当代医学，2010，17（14）：139.
[3] 石波，王军.急诊手术治疗高龄患者股骨粗隆间骨折临床研究[J].中国骨伤，2013，26（5）：409.
[4] 王守刚，焦晓虎.高龄患者股骨粗隆间骨折两种手术方式的临床比较[J].中国现代医学杂志，2012，14（2）：61.
[5] 符林雄，郭祥.DHS治疗高龄患者股骨粗隆间骨折后骨密度变化研究[J].中国矫形外科杂志，2011，19（16）：1393
关键词：急诊手术；高龄；股骨粗隆间骨折；临床疗效
【中图分类号】R683.4 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602(2014)05-0048-01
股骨粗隆间骨折又称大转子骨折，由于股骨粗隆处血运丰富，一般不易发生骨折。股骨粗隆间骨折，传统的治疗方法往往不能达到患者早期下床，患肢痊愈的目的[2]。目前，国内外对高龄的标准界定有所不同，国外多以75岁为标准，国内以70岁为标准[4]。
1 资料与方法
1.1 一般资料：
选取2011年5月～2013年5月在我院治疗的70岁以上高龄股骨粗隆间骨折的患者80例，按数字法将其随机分为观察组和对照组各40例。其中男34例，女46例，平均年龄（78.6±9.8）岁，受伤原因均为行走时跌倒致傷。所有患者行X线检查，都符合股骨粗隆间骨折诊断。急诊手术和非急诊手术均使用微创动力髋螺钉内固定术。所有患者排除陈旧性骨折、病理性骨折和入院时内科合并症。
1.2 手术方法：
手术前全面评估患者的身心情况，做好心理护理和术前常规准备。手术时建立静脉通道，持续性低流量吸氧，全身麻醉，监测生命体征，体温、脉搏、血压和呼吸，患者取仰卧位，健肢屈髋、屈膝外展，经C型臂X线机透视复位满意后，取髋关节外侧切开10-13cm，露出大粗隆和股骨上段，在大转子下2cm，打入导针，在导针扩孔内拧入合适的加压髋螺钉，通过加压髋螺钉对骨折端适当加压，使断端紧密结合。手术后患者去枕平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，观察患者的生命体征变化情况；6小时后无恶心呕吐可进流质，嘱患者多喝水以减少尿道感染，多食富含钙质和维生素D的食物；告知患者有效咳嗽咳痰方法，减少肺部感染；协助患者翻身扣背，预防压疮；给予抗感染等对症治疗，预防手术后并发症；同时加强心理护理，给患者精神上鼓励和支持，树立战胜疾病的信心。
1.3 治疗疗效：
骨折愈合良好，无髋关节内翻和外翻畸形，行走无痛，功能恢复达到骨折前状态，则判定为痊愈；骨折愈合良好，髋关节轻度内翻，行走无痛，功能恢复接近正常，判定为显效；骨折愈合差，有重度髋关节内翻或外翻畸形，髋关节功能活动受限，需住拐杖行走，判定为有效；骨折愈合无明显变化，临床症状无任何变化甚至加重，判定为无效。总有效率=（痊愈+显效+有效）/总例数×100%。
1.4 统计学分析：
采用SPSS 17.0统计学软件对所得数据结果进行统计学分析。计数资料采用x2检验，计量资料采用( x±s)来表示，组间比较应用配对t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床疗效比较：
急诊手术治疗高龄患者股骨粗隆间骨折后，观察组总有效率为97.5%，对照组总有效率为92.5%，观察组总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
表1 两组股骨粗隆间骨折患者临床疗效比较(n)
组别 例数 痊愈 显效 有效 无效 总有效率（%）
观察组 40 25 9 5 1 97.5*
对照组 40 19 8 7 6 85.0
与对照组相比，*P<0.05
2.2 两组患者住院期间并发症比：
观察组患者电解质紊乱、肺部感染、深静脉血栓形成、尿路感染、谵妄、褥疮等住院期间并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
表2 两组股骨粗隆间骨折患者住院期间并发症比较（n）
组别 例数 电解质紊乱 肺部感染 深静脉血栓形成 尿路感染 谵妄 褥疮
观察组 40 5* 2* 4* 3* 6* 0
对照组 40 9 5 7 6 10 2
与对照组相比，*P<0.05
3 讨论
随着我国老龄化进程的加快，股骨粗隆间骨折发生率有升高的趋势，伴有各种并发症的严重骨折给患者造成生理和心理的伤害。股骨粗隆间骨折主要临床症状为髋部疼痛，活动时加剧，不能站立或行走，患者多表现曲髋屈膝及外旋畸形，因骨折后出血少，不易看到肿胀，故易被误诊。股骨粗隆间骨折愈合较慢，平均需要6-7个月，高龄髋部骨折患者一旦骨折，因疼痛刺激严重影休息睡眠，24小时后全身情况易于急速恶化，出现多种并发症，形成负反馈效应，错失手术时机[3]，甚至失去生命。
股骨粗隆间骨折的临床诊断并不困难，手术治疗方式也越来越多，已经成为治疗主要方法[1]。需根据患者的全身情况，选择合适的治疗方案。保守治疗存在卧床时间长、并发症多，坠积性肺炎、褥疮、深静脉血栓、脂肪栓塞等死亡率相当高[5]。急诊手术治疗股骨粗隆间骨折有利于减轻患者痛苦，降低死亡率。急诊手术后并发症少、卧床时间短、住院时间和愈合时间短。
本研究结果显示，急诊手术治疗高龄股骨粗隆间骨折效果，观察组总有效率为97.5%，对照组总有效率为85%，观察组总有效率显著高于对照组；观察组患者电解质紊乱、肺部感染、深静脉血栓形成、尿路感染、谵妄、褥疮等住院期间并发症发生率低于对照组。
综上所述，急诊手术治疗高龄股骨粗隆间骨折，临床疗效显著，其愈合时间短，并发症少，术后肢体功能恢复好，值得在临床上推广和应用。
参考文献
[1] 李克文，张国秋.人工股骨头置换治疗高龄患者股骨粗隆间骨折30例疗效分析[J].军医进修学院报，2011，32（7）：730.
[2] 郑雪玉，王延忠.老年患者股骨粗隆骨折手术治疗探讨[J].中国当代医学，2010，17（14）：139.
[3] 石波，王军.急诊手术治疗高龄患者股骨粗隆间骨折临床研究[J].中国骨伤，2013，26（5）：409.
[4] 王守刚，焦晓虎.高龄患者股骨粗隆间骨折两种手术方式的临床比较[J].中国现代医学杂志，2012，14（2）：61.
[5] 符林雄，郭祥.DHS治疗高龄患者股骨粗隆间骨折后骨密度变化研究[J].中国矫形外科杂志，2011，19（16）：1393