论文部分内容阅读
[摘要]目的 探讨碱性磷酸酶(ALP)、谷氨酰氨基转移酶(GGT)联合甲胎蛋白(AFP)检测对提高原发性肝癌(PHC)检出率和早期诊断的意义。方法 分别对60例肝炎病患者，46例原发性肝癌患者以及30名健康者进行ALP、GGT及AFP指标联合检测，并综合分析3项指标对PHC的诊断价值。结果 PHC组的ALP、GGT及AFP的阳性检测率均明显高于肝炎组和非肝癌组，比较差异具有显著性意义(P＜0.01)，而PHC患者血清ALP、GGT及AFP间不存在相关性，血清联合检测对PHC诊断有互补价值。结论 血清ALP、GGT及AFP联合检测可提高PHC的诊断灵敏度，提高诊断水平。
[关键词]碱性磷酸酶谷 氨酰氨基转移酶 甲胎蛋白 原发性肝癌 早期诊断
[中图分类号]R785.7
[文献标识码]B
[文章编号]1009—6019—(2010)—08—11—02
原发性肝癌(PHC)是指发生于肝细胞或者肝内胆管细胞发生的癌，为我国常见恶性肿瘤之一，其病死率在消化系统恶性肿瘤中列第3位。我国每年约有11万人死于肝癌，近年来发病率有上升趋势。因其恶性程度高、病程发展较快，因此早期、及时的诊断和治疗成为关键。甲胎蛋白(AFP)是特异性最强的标记物和诊断PHC的主要血清学指标，但存在较高的假阴性，为弥补其实验室诊断不足，提高PHC的检出率，国内外学者联合多项PHC标志物来提高PHC诊断的敏感性和特异性。本文旨在通过联合检测血清ALP、GGT及AFP三项指标，并研究其对原发性肝癌的诊断意义。
1 材料与方法
1.1 一般资料 我院2007年2月至2010年5月收治原发性肝癌患者46例，诊断依据2001年(广州)中国抗癌协会肝癌专业委员会制订的标准。男32例，女14例。年龄48～82岁。肝炎63例，诊断符合2000年(西安)中华医学会传染病与寄生虫病学分会、肝病学分会制定的病毒性肝炎方案中诊断标准。男40例，女23例。健康者来自体检者，所有患者均经病理学确诊。正常对照30例，男17例，女13例。
1.2 检测方法 血清AFP浓度测定采用化学发光法，用AXSYM试剂盒(美国ABBOTY公司)测定。ALP、GGT均采用速率法，意大利seleva试剂盒，于奥林巴斯Au 560全自动生化分析仪检测。
1.3 统计学分析所有资料均采用SPSS 12.0统计学软件进行分析处理。
2 结果
2.1 统计学分析 各组检测结果以(X±s)表示，两组样本均数比较采用t检验，差异具有显著性意义(P＜0.05)。见表1。
2.2 PHC患者血清ALP、GGT及AFP三项指标单独及联合检测结果见表2。联合检测特异性与单项检测相比差异无显著性(P＞0.05)，敏感性具有较大提高，差异具有显著性(P＜0.05)。
3 讨论
肿瘤标志物是指肿瘤分泌或脱落到体液或组织中的物质，或是宿主对体内新生物反应而产生并进入体液或组织中的物质。这些物质反映肿瘤细胞恶性转化过程中各个阶段的细胞表型及基因型的内在特性，并与肿瘤的生长、扩散和发展有密切关系。血清ALP大部分源于肝脏及骨骼，由肝细胞合成分泌至胆道排泄，胆系统在癌肿等因素刺激下，使肝性ALP mRNA转录增加，进而合成ALP增加，血中ALP升高。
GGT为人体分布很广的一种质膜结合糖蛋白，广泛存在于体内多种组织中，以肾、肝、胰腺、肠等组织中较多。现在发现GGT有重要的生理学作用。原发性肝癌患者中，由于肝内阻塞，诱使肝细胞产生大量GGT，同时癌细胞也合成GGT，GGT多数呈中度或高度增加。血清GGT活性明显增高对于原发性肝癌的早期诊断有一定的意义。GGT测定结果与其他肝胆疾病重叠甚多，如急性黄疸型肝炎、胆道梗阻。故单项测定GGT对肝癌并无诊断价值，必须联合其他项目检测。血清中ALP的检测结果与GGT相似。
AFP是目前检测原发性肝癌中应用最为广泛的肿瘤标志物。据报道AFP检测原发性肝癌的阳性率为60％～80％。虽然相对于其他肿瘤标志物，AFP是原发性肝癌最敏感、最具特异性的指标，但是对于有些肝癌，尤其是早期较小的肝癌的诊断敏感性不高，限制了AFP在肝癌早期诊断中的价值。
为了进一步提高实验室肿瘤标志物对原发性肝癌诊断的敏感性，尤其是提高早期诊断，我们将ALP、GGT及AFP联合，用于对原发性肝癌的检测。在原发性肝癌的早期检测中，保证高度敏感性十分重要的。联合多种血清标记物对肿瘤进行筛查诊断是目前实验室中进行肿瘤诊断的趋势。从上述实验中可以确定，ALP、GGT及AFP联合检测可以明显提高诊断的准确性。而且比单项检测有更大的临床价值。由此可见，肿瘤标志物的联合检测敏感性优于单项检测，可以有效地降低漏检率，在诊断中具有重要意义。
4 参考文献
[1]胡礼仪，杨胜久，刘艳丽，等.AFP、AFU、TSGF、SF联合检测对原发性肝癌的诊断价值[J].中国医师进修杂志，2007，30(4)：62
[2]国洪，万文徽，刘波，等.四种肿瘤标志物检测非小细胞肺癌的临床应用研究[J].中华检验医学杂志，2003，26(7)：491
[3]liverius M，Belina F，Novotny J，etc.Treatment of hepatoeelhlar-carcinoma and current situation in the Czech Republic[J].Rozld Chit，2007，86(12)：635
[4]杨海生，张晏玲.血清AFP、CAl929、CEA联合检测对原发性肝癌的诊断价值[J].浙江预防医学，2004，16(2)：70
(5]章晓红，方杰.联合检测血清肿瘤标志物诊断原发性肝癌[J].浙江西医结合杂志，2007，17(9)：575
[关键词]碱性磷酸酶谷 氨酰氨基转移酶 甲胎蛋白 原发性肝癌 早期诊断
[中图分类号]R785.7
[文献标识码]B
[文章编号]1009—6019—(2010)—08—11—02
原发性肝癌(PHC)是指发生于肝细胞或者肝内胆管细胞发生的癌，为我国常见恶性肿瘤之一，其病死率在消化系统恶性肿瘤中列第3位。我国每年约有11万人死于肝癌，近年来发病率有上升趋势。因其恶性程度高、病程发展较快，因此早期、及时的诊断和治疗成为关键。甲胎蛋白(AFP)是特异性最强的标记物和诊断PHC的主要血清学指标，但存在较高的假阴性，为弥补其实验室诊断不足，提高PHC的检出率，国内外学者联合多项PHC标志物来提高PHC诊断的敏感性和特异性。本文旨在通过联合检测血清ALP、GGT及AFP三项指标，并研究其对原发性肝癌的诊断意义。
1 材料与方法
1.1 一般资料 我院2007年2月至2010年5月收治原发性肝癌患者46例，诊断依据2001年(广州)中国抗癌协会肝癌专业委员会制订的标准。男32例，女14例。年龄48～82岁。肝炎63例，诊断符合2000年(西安)中华医学会传染病与寄生虫病学分会、肝病学分会制定的病毒性肝炎方案中诊断标准。男40例，女23例。健康者来自体检者，所有患者均经病理学确诊。正常对照30例，男17例，女13例。
1.2 检测方法 血清AFP浓度测定采用化学发光法，用AXSYM试剂盒(美国ABBOTY公司)测定。ALP、GGT均采用速率法，意大利seleva试剂盒，于奥林巴斯Au 560全自动生化分析仪检测。
1.3 统计学分析所有资料均采用SPSS 12.0统计学软件进行分析处理。
2 结果
2.1 统计学分析 各组检测结果以(X±s)表示，两组样本均数比较采用t检验，差异具有显著性意义(P＜0.05)。见表1。
2.2 PHC患者血清ALP、GGT及AFP三项指标单独及联合检测结果见表2。联合检测特异性与单项检测相比差异无显著性(P＞0.05)，敏感性具有较大提高，差异具有显著性(P＜0.05)。
3 讨论
肿瘤标志物是指肿瘤分泌或脱落到体液或组织中的物质，或是宿主对体内新生物反应而产生并进入体液或组织中的物质。这些物质反映肿瘤细胞恶性转化过程中各个阶段的细胞表型及基因型的内在特性，并与肿瘤的生长、扩散和发展有密切关系。血清ALP大部分源于肝脏及骨骼，由肝细胞合成分泌至胆道排泄，胆系统在癌肿等因素刺激下，使肝性ALP mRNA转录增加，进而合成ALP增加，血中ALP升高。
GGT为人体分布很广的一种质膜结合糖蛋白，广泛存在于体内多种组织中，以肾、肝、胰腺、肠等组织中较多。现在发现GGT有重要的生理学作用。原发性肝癌患者中，由于肝内阻塞，诱使肝细胞产生大量GGT，同时癌细胞也合成GGT，GGT多数呈中度或高度增加。血清GGT活性明显增高对于原发性肝癌的早期诊断有一定的意义。GGT测定结果与其他肝胆疾病重叠甚多，如急性黄疸型肝炎、胆道梗阻。故单项测定GGT对肝癌并无诊断价值，必须联合其他项目检测。血清中ALP的检测结果与GGT相似。
AFP是目前检测原发性肝癌中应用最为广泛的肿瘤标志物。据报道AFP检测原发性肝癌的阳性率为60％～80％。虽然相对于其他肿瘤标志物，AFP是原发性肝癌最敏感、最具特异性的指标，但是对于有些肝癌，尤其是早期较小的肝癌的诊断敏感性不高，限制了AFP在肝癌早期诊断中的价值。
为了进一步提高实验室肿瘤标志物对原发性肝癌诊断的敏感性，尤其是提高早期诊断，我们将ALP、GGT及AFP联合，用于对原发性肝癌的检测。在原发性肝癌的早期检测中，保证高度敏感性十分重要的。联合多种血清标记物对肿瘤进行筛查诊断是目前实验室中进行肿瘤诊断的趋势。从上述实验中可以确定，ALP、GGT及AFP联合检测可以明显提高诊断的准确性。而且比单项检测有更大的临床价值。由此可见，肿瘤标志物的联合检测敏感性优于单项检测，可以有效地降低漏检率，在诊断中具有重要意义。
4 参考文献
[1]胡礼仪，杨胜久，刘艳丽，等.AFP、AFU、TSGF、SF联合检测对原发性肝癌的诊断价值[J].中国医师进修杂志，2007，30(4)：62
[2]国洪，万文徽，刘波，等.四种肿瘤标志物检测非小细胞肺癌的临床应用研究[J].中华检验医学杂志，2003，26(7)：491
[3]liverius M，Belina F，Novotny J，etc.Treatment of hepatoeelhlar-carcinoma and current situation in the Czech Republic[J].Rozld Chit，2007，86(12)：635
[4]杨海生，张晏玲.血清AFP、CAl929、CEA联合检测对原发性肝癌的诊断价值[J].浙江预防医学，2004，16(2)：70
(5]章晓红，方杰.联合检测血清肿瘤标志物诊断原发性肝癌[J].浙江西医结合杂志，2007，17(9)：575