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摘要：寄生虫感染引起的多浆膜腔积液常常被临床医师忽视，易与其他病因相混淆，导致误诊、误治。此为一例由蛔虫症引起的多浆膜腔积液，早期的诊断不明，导致了治疗的延误。
关键词：蛔虫症；浆膜腔积液；儿童
Abstract：Multi effusion caused by parasitic infections often overlooked clinicians，easily confused with other causes，leading to misdiagnosis and mistreatment.This is more than an example of effusion caused by the roundworm disease，early diagnosis is unknown，leading to delays in treatment.
Key words：ascariasis；effusion；child
1材料与方法
1.1一般资料患儿，女，4岁，因“腹胀、活动后气促4天”收入院。患儿4天前无明显诱因出现腹胀，伴活动后轻度气促，无发绀，休息后可缓解，间有阵发性咳嗽，无咳痰，无发热、盗汗，无脱发、光过敏，无食欲减退。入院查体：神志清，双脸颊见淡红色红斑，未跨越鼻梁，左耳后、颈前可扪及数颗绿豆大小淋巴结，质软，活动，无触痛，左侧语颤减弱，左下肺叩诊音变浊，左中下肺呼吸音偏低，左侧语音传导减弱，心前区无隆起，心尖搏动减弱，心界增大，心音稍遥远，腹软，腹部未扪及包块，肝右肋下2.0cm，质地软，无压痛，脾未触及，无移动性浊音，双下肢无水肿。入院后予头孢孟多抗感染治疗。查血常规WBC11.9×109/L，N 35.9%，L 41.1%，PLT 309×109/L，Hb 99g/L；CRP 15.5mg/L，嗜酸细胞绝对值1.87×109/L；ESR 34mm/h；致畸三项：弓形虫抗体IgM阳性，心脏彩超：大量心包积液，EF78%。胸片：心包积液可能性大，未除外左下肺炎、左侧胸腔积液。呼吸道病原学组合：肺炎支原体IgM阳性，MP-IgM<1：40；胸腹部CT检查提示：1.双肺肺炎。2.大量心包积液。3.右侧少量胸腔积液，左侧中量胸腔积液，性质待定。4.腹腔未见积液征，脾稍增大。患儿弓形虫抗体IgM阳性，提示存在弓形蟲感染，且不排除支原体感染，予乳酸红霉素抗感染治疗，经以上治疗后，复查B超：左侧胸腔少量积液；右侧胸腔未见明显积液，腹腔未见明显积液，心包腔大量积液。入院后继续完善余相关检查。风湿七项：抗SSA抗体阳性；血寄生虫检查：弓形虫抗体阴性，囊虫抗体阳性；肺吸虫抗体阴性；完善骨髓穿刺检查，骨髓检查回报：未见明显异常，外周血嗜酸性粒细胞占15%；弓形虫IgG 阳性，弓形虫TOX-DNA 小于500 copies。入院第9天复查B超：右侧胸腔未见明显积液，左侧胸腔少量积液，较前吸收好转；肝脏、脾脏未见明显异常，腹腔未见明显积液，心包腔大量积液。入院第11天复查B超：1心包积液（中量）较前减少；2胸腔：双侧胸腔未见明显游离液。头颅CT平扫+增强：枕大池蛛网膜小囊肿。头颅MRI：1右侧半卵圆中心点状异常信号影，考虑为髓鞘病变；2双侧上颌窦、筛窦、碟窦炎，鼻炎腺样体肥厚。大便查找肠道寄生虫检查示：可见蛔虫卵20-40/Hp，数目巨多，未见其他寄生虫。予口服阿苯达唑口服治疗。经治疗后，患儿于入院第17天，临床治愈，带药出院。出院后3天排便均可见圆形长条粉红色肠虫排出。出院后1周，门诊复查B超：心包腔、双侧胸腔未见明显游离液。
2讨论：
2.1 蛔虫症（ascariasis）是由近蚯蚓线虫（Ascaris lumbricoides）寄生于人体小肠或其他器官所引起的慢性传染病。临床常无明显症状，部分患者有腹痛和肠道功能紊乱表现[1]。多浆膜腔积液病因复杂，成人以恶性肿瘤、结缔组织疾病、结核病、肝硬化及心功能不全多见，少见的有氯氮平引起的多浆膜腔积液[2]。迄今国内外已报道的儿童多浆膜腔积液病因包括肺吸虫病、肺炎支原体或肺炎支原体并衣原体感染、心包畸胎瘤、川崎病以及血细胞综合征等[3]。寄生虫感染引起的多浆膜腔积液常常被临床医师忽视，易与其他病因如结核、肿瘤相混淆，导致误诊、误治。寄生虫中能够引起浆膜腔积液的主要是原虫和蠕虫[6]。
参考文献：
[1]杨绍基.任红.传染病学，第7版，北京：人民卫生出版社，2008：314-315。
[2]Mouafrak F，GaillardR，Burgess E，et al．clozapine—induced serositis：Review of its clinical features，pathophysiology and managementstrategies[J]．Clin Neuropharmacol，2009，32（4）：219—223．
[3]郑仰明．张海邻，李昌崇．儿童肺吸虫感染致多浆膜腔积液和肺吸虫脑璃凡例临床分析[J]．中国全科医学，2010，1（4）：443—445．
[4]Singh J，Rana SS．Kaur A，et al．Intrapericardial teratoma presenting aa recurrentpericardial tamponade：Report of a case[J]．Suig today.2009，39（8）：700—704．
[5]孔小行．15例儿童噬血细胞综合征临床与实验分析[J].中国血液流变学杂志．2009，19（3）：458—459．
[6]季洪健.王辉.陈丽萍.姚秋菊.田素娟.汪水塘.弓形虫所致多浆膜腔积液一例.中国医师杂志，2011年增刊：308-309．
关键词：蛔虫症；浆膜腔积液；儿童
Abstract：Multi effusion caused by parasitic infections often overlooked clinicians，easily confused with other causes，leading to misdiagnosis and mistreatment.This is more than an example of effusion caused by the roundworm disease，early diagnosis is unknown，leading to delays in treatment.
Key words：ascariasis；effusion；child
1材料与方法
1.1一般资料患儿，女，4岁，因“腹胀、活动后气促4天”收入院。患儿4天前无明显诱因出现腹胀，伴活动后轻度气促，无发绀，休息后可缓解，间有阵发性咳嗽，无咳痰，无发热、盗汗，无脱发、光过敏，无食欲减退。入院查体：神志清，双脸颊见淡红色红斑，未跨越鼻梁，左耳后、颈前可扪及数颗绿豆大小淋巴结，质软，活动，无触痛，左侧语颤减弱，左下肺叩诊音变浊，左中下肺呼吸音偏低，左侧语音传导减弱，心前区无隆起，心尖搏动减弱，心界增大，心音稍遥远，腹软，腹部未扪及包块，肝右肋下2.0cm，质地软，无压痛，脾未触及，无移动性浊音，双下肢无水肿。入院后予头孢孟多抗感染治疗。查血常规WBC11.9×109/L，N 35.9%，L 41.1%，PLT 309×109/L，Hb 99g/L；CRP 15.5mg/L，嗜酸细胞绝对值1.87×109/L；ESR 34mm/h；致畸三项：弓形虫抗体IgM阳性，心脏彩超：大量心包积液，EF78%。胸片：心包积液可能性大，未除外左下肺炎、左侧胸腔积液。呼吸道病原学组合：肺炎支原体IgM阳性，MP-IgM<1：40；胸腹部CT检查提示：1.双肺肺炎。2.大量心包积液。3.右侧少量胸腔积液，左侧中量胸腔积液，性质待定。4.腹腔未见积液征，脾稍增大。患儿弓形虫抗体IgM阳性，提示存在弓形蟲感染，且不排除支原体感染，予乳酸红霉素抗感染治疗，经以上治疗后，复查B超：左侧胸腔少量积液；右侧胸腔未见明显积液，腹腔未见明显积液，心包腔大量积液。入院后继续完善余相关检查。风湿七项：抗SSA抗体阳性；血寄生虫检查：弓形虫抗体阴性，囊虫抗体阳性；肺吸虫抗体阴性；完善骨髓穿刺检查，骨髓检查回报：未见明显异常，外周血嗜酸性粒细胞占15%；弓形虫IgG 阳性，弓形虫TOX-DNA 小于500 copies。入院第9天复查B超：右侧胸腔未见明显积液，左侧胸腔少量积液，较前吸收好转；肝脏、脾脏未见明显异常，腹腔未见明显积液，心包腔大量积液。入院第11天复查B超：1心包积液（中量）较前减少；2胸腔：双侧胸腔未见明显游离液。头颅CT平扫+增强：枕大池蛛网膜小囊肿。头颅MRI：1右侧半卵圆中心点状异常信号影，考虑为髓鞘病变；2双侧上颌窦、筛窦、碟窦炎，鼻炎腺样体肥厚。大便查找肠道寄生虫检查示：可见蛔虫卵20-40/Hp，数目巨多，未见其他寄生虫。予口服阿苯达唑口服治疗。经治疗后，患儿于入院第17天，临床治愈，带药出院。出院后3天排便均可见圆形长条粉红色肠虫排出。出院后1周，门诊复查B超：心包腔、双侧胸腔未见明显游离液。
2讨论：
2.1 蛔虫症（ascariasis）是由近蚯蚓线虫（Ascaris lumbricoides）寄生于人体小肠或其他器官所引起的慢性传染病。临床常无明显症状，部分患者有腹痛和肠道功能紊乱表现[1]。多浆膜腔积液病因复杂，成人以恶性肿瘤、结缔组织疾病、结核病、肝硬化及心功能不全多见，少见的有氯氮平引起的多浆膜腔积液[2]。迄今国内外已报道的儿童多浆膜腔积液病因包括肺吸虫病、肺炎支原体或肺炎支原体并衣原体感染、心包畸胎瘤、川崎病以及血细胞综合征等[3]。寄生虫感染引起的多浆膜腔积液常常被临床医师忽视，易与其他病因如结核、肿瘤相混淆，导致误诊、误治。寄生虫中能够引起浆膜腔积液的主要是原虫和蠕虫[6]。
参考文献：
[1]杨绍基.任红.传染病学，第7版，北京：人民卫生出版社，2008：314-315。
[2]Mouafrak F，GaillardR，Burgess E，et al．clozapine—induced serositis：Review of its clinical features，pathophysiology and managementstrategies[J]．Clin Neuropharmacol，2009，32（4）：219—223．
[3]郑仰明．张海邻，李昌崇．儿童肺吸虫感染致多浆膜腔积液和肺吸虫脑璃凡例临床分析[J]．中国全科医学，2010，1（4）：443—445．
[4]Singh J，Rana SS．Kaur A，et al．Intrapericardial teratoma presenting aa recurrentpericardial tamponade：Report of a case[J]．Suig today.2009，39（8）：700—704．
[5]孔小行．15例儿童噬血细胞综合征临床与实验分析[J].中国血液流变学杂志．2009，19（3）：458—459．
[6]季洪健.王辉.陈丽萍.姚秋菊.田素娟.汪水塘.弓形虫所致多浆膜腔积液一例.中国医师杂志，2011年增刊：308-309．