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摘 要 目的：探讨术前阴道后穹隆放置米索前列醇对绝经后取宫内节育器术前的宫颈扩张效果。方法：将300例要求取出IUD的绝经后妇女随机分为对照组和治疗组，各150例。治疗组术前2小时阴道后穹隆放置米索前列醇0.4mg后取器，对照组术前不用任何药物。观察两组宫颈扩张情况、镇痛效果及手术成功率。结果：治疗组宫颈扩张情况、镇痛效果及手术成功率均明显优于对照组，经统计学处理，差异均有显著性(P＜0.05)。治疗组应用米索前列醇后8例出现胃肠道反应，均可耐受。结论：阴道后穹隆放置米索前列醇能达到扩张宫颈、增强宫缩的作用，可减轻病人痛苦，减少取器困难和取器失败的发生，提高手术成功率。
关键词 米索前列醇 宫内节育器 绝经后 阴道后穹隆
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.07.065
为减少绝经后妇女常规方法下取宫内节育器(IUD)发生的取器困难和取器失败，减轻受术者的痛苦，提高一次取器成功率，对150例在本站门诊取IUD的绝经后妇女术前阴道后穹隆放置米索前列醇，并选择150例对照观察，取得了良好的效果，现报告如下。
资料和方法
2004年3月～2008年6月在本站门诊收治的要求取IUD的绝经后妇女300例，其中有65例曾在乡镇计划生育服务站或当地卫生院取IUD失败过1～2次。年齡46～72岁，平均49.35±8.67岁；放置IUD年限15～34年，平均26.14±9.57年；绝经年限为0.5～21年，平均9.56±7.67年；放置圆形IUD 246例，占82.0%；宫形IUD 32例，占10.7%；金塑铜IUD 22例，占7.3%。术前均B超检查以确定IUD的型号及其在宫内位置是否正常并做常规妇科检查及血常规、出凝血时间、白带常规检查，排除取宫内节育器禁忌证，无服前列腺素禁忌证。随机分为观察组和对照组各150例，两组年龄、放置IUD年限、绝经年限及IUD类型等经统计学处理均具有可比性。
方法：治疗组术前2小时阴道后穹隆放置米索前列醇0.4mg(北京紫竹药业有限公司生产，0.2mg/片)；对照组术前不用任何药物。由专人操作、记录和统计。
宫颈扩张情况判定［1］：①显效：4号以上Hegar氏宫颈扩张器无阻力进入宫颈内口；②有效：探针无阻力进入宫颈内口；③无效：宫口未开，探针无法进入宫颈内口，需用宫颈扩张器扩张宫颈。
疼痛分级判定：按WHO规定标准。0级(无痛)：腰腹酸胀，稍感不适；Ⅰ级(轻痛)：腰酸腹胀可忍受，微汗或出汗；Ⅱ级(中痛)：明显腰腹酸痛伴出汗，呼吸急促，仍可忍受；Ⅲ级(重痛)：强烈腰酸腹痛，不能忍受，多伴喊叫，辗转不安。0级、Ⅰ级为镇痛有效。
手术结果判定［2］：①顺利：受术者无明显疼痛，宫颈扩张无阻力，顺利将IUD取出；②困难：受术者轻微疼痛或疼痛可以耐受，取器阻力大，但仍能将IUD取出；③失败：未能取出IUD。
统计学方法：应用SPSS统计软件，计数资料使用X2检验，P＜0.05，有统计学意义。
结 果
治疗组宫颈扩张情况、镇痛效果及手术成功率均明显优于对照组，经统计学处理，差异均有显著性(P＜0.01)。治疗组应用米索前列醇后有8例轻度恶心、腹泻、腹痛，但均可耐受，未经处理而自行痊愈。两组宫颈扩张情况见表1，疼痛程度比较见表2，手术结果比较见表3。
讨 论
放置宫内节育器(IUD)是一种安全、简便、有效、可逆的长效节育方法，是我国育龄妇女采用的主要避孕节育措施，放置IUD的妇女应在绝经后1年内及时将IUD取出［3］。取宫内节育器手术虽简单，但由于扩张宫颈、负压吸引时刺激引起组织释放某些致痛物质作用于神经末梢，对子宫或宫颈的局部刺激引起迷走神经自身反射，出现迷走神经兴奋症状，释放大量乙酰胆碱，对心血管系统产生一系列影响及脑供血不足等，受术者可出现疼痛、心脑反应等。
绝经后妇女由于卵巢功能开始减退，体内雌性激素水平下降，使子宫缩小，宫颈变短、变硬，组织变脆，宫颈口变窄甚至封闭，不利于钳夹。子宫体萎缩而宫腔变小，与原来放置的IUD不相适应，导致IUD变形、移位，甚至嵌顿，造成取器困难。故常规取器时探针、取环器无法进入宫腔，或钩住IUD后拉出困难，扩张宫颈及手术刺激会引起受术者剧烈疼痛，造成取器困难或失败。张红霞等［4］报道子宫萎缩、宫颈粘连、宫颈坚韧、环变形等是围绝经期及绝经后妇女取器困难的主要原因，并认为宫颈扩张是否充分是决定手术成败的重要因素之一。据文献报道，绝经2年以上取IUD顺利者的比例仅为56.1%［5］。
米索前列醇是一种新型的前列腺素EI(PGEI)衍生物，由于其具有PGEI的作用，故可激活胶原酶及弹性硬蛋白酶，使宫颈胶原纤维分解，结构松懈，伸展性增强，具有促宫颈成熟和扩张宫颈的作用；还能增加子宫平滑肌张力，使子宫压力升高，引起子宫收缩，是目前已知的最强的子宫收缩药物，故术中宫缩好，手术出血量明显减少。因少数受术者会引起过敏，所以采用阴道后穹隆给药以减少不良反应，如出现反应及时取出；另一方面也减少了胃肠道副作用的发生率；并且米索前列醇阴道给药的生物利用度大于口服给药量的3倍［6］。因此笔者选择阴道给药。本文资料显示，绝经后妇女术前2小时阴道后穹隆放置米索前列醇后取器与常规取器进行比较，观察组的宫颈扩张情况、镇痛效果及手术成功率均明显优于对照组。表明阴道后穹隆放置米索前列醇能达到扩张宫颈、增强宫缩的作用，从而减轻病人痛苦，减少取器困难和取器失败的发生，提高手术成功率，且方法简便，值得临床推广应用。
参考文献
1 刘燕.舌下含服米索前列醇在围绝经期及绝经后取宫内节育器中的应用.中国妇幼保健杂志,23(30):4311-4312.
2 孙秀丽,赵录娟,贾贵玲,等.普尔丁联合利多卡因用于112例绝经妇女取器的临床观察.中国计划生育学杂志,2005,13(2):120-121.
3 吴培源,邹春标,王菊媚,等.应用米索前列醇或配伍利多卡因在绝经后取IUD的临床观察.中国现代医生,2008,46(18):190-191.
4 张红霞,冯力民,王稚晖,等.围绝经期及绝经后IUD取出困难的原因分析.实用妇产科杂志,2003,19(5):182-183.
5 查德荣,姜雪珍,吴礼惠,等.米索前列醇在绝经妇女取器中的临床应用.中国计划生育学杂志,2006,14(5):308-309.
6 乐杰.妇产科学.第6版.北京:人民卫生出版社,2004:398.
关键词 米索前列醇 宫内节育器 绝经后 阴道后穹隆
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.07.065
为减少绝经后妇女常规方法下取宫内节育器(IUD)发生的取器困难和取器失败，减轻受术者的痛苦，提高一次取器成功率，对150例在本站门诊取IUD的绝经后妇女术前阴道后穹隆放置米索前列醇，并选择150例对照观察，取得了良好的效果，现报告如下。
资料和方法
2004年3月～2008年6月在本站门诊收治的要求取IUD的绝经后妇女300例，其中有65例曾在乡镇计划生育服务站或当地卫生院取IUD失败过1～2次。年齡46～72岁，平均49.35±8.67岁；放置IUD年限15～34年，平均26.14±9.57年；绝经年限为0.5～21年，平均9.56±7.67年；放置圆形IUD 246例，占82.0%；宫形IUD 32例，占10.7%；金塑铜IUD 22例，占7.3%。术前均B超检查以确定IUD的型号及其在宫内位置是否正常并做常规妇科检查及血常规、出凝血时间、白带常规检查，排除取宫内节育器禁忌证，无服前列腺素禁忌证。随机分为观察组和对照组各150例，两组年龄、放置IUD年限、绝经年限及IUD类型等经统计学处理均具有可比性。
方法：治疗组术前2小时阴道后穹隆放置米索前列醇0.4mg(北京紫竹药业有限公司生产，0.2mg/片)；对照组术前不用任何药物。由专人操作、记录和统计。
宫颈扩张情况判定［1］：①显效：4号以上Hegar氏宫颈扩张器无阻力进入宫颈内口；②有效：探针无阻力进入宫颈内口；③无效：宫口未开，探针无法进入宫颈内口，需用宫颈扩张器扩张宫颈。
疼痛分级判定：按WHO规定标准。0级(无痛)：腰腹酸胀，稍感不适；Ⅰ级(轻痛)：腰酸腹胀可忍受，微汗或出汗；Ⅱ级(中痛)：明显腰腹酸痛伴出汗，呼吸急促，仍可忍受；Ⅲ级(重痛)：强烈腰酸腹痛，不能忍受，多伴喊叫，辗转不安。0级、Ⅰ级为镇痛有效。
手术结果判定［2］：①顺利：受术者无明显疼痛，宫颈扩张无阻力，顺利将IUD取出；②困难：受术者轻微疼痛或疼痛可以耐受，取器阻力大，但仍能将IUD取出；③失败：未能取出IUD。
统计学方法：应用SPSS统计软件，计数资料使用X2检验，P＜0.05，有统计学意义。
结 果
治疗组宫颈扩张情况、镇痛效果及手术成功率均明显优于对照组，经统计学处理，差异均有显著性(P＜0.01)。治疗组应用米索前列醇后有8例轻度恶心、腹泻、腹痛，但均可耐受，未经处理而自行痊愈。两组宫颈扩张情况见表1，疼痛程度比较见表2，手术结果比较见表3。
讨 论
放置宫内节育器(IUD)是一种安全、简便、有效、可逆的长效节育方法，是我国育龄妇女采用的主要避孕节育措施，放置IUD的妇女应在绝经后1年内及时将IUD取出［3］。取宫内节育器手术虽简单，但由于扩张宫颈、负压吸引时刺激引起组织释放某些致痛物质作用于神经末梢，对子宫或宫颈的局部刺激引起迷走神经自身反射，出现迷走神经兴奋症状，释放大量乙酰胆碱，对心血管系统产生一系列影响及脑供血不足等，受术者可出现疼痛、心脑反应等。
绝经后妇女由于卵巢功能开始减退，体内雌性激素水平下降，使子宫缩小，宫颈变短、变硬，组织变脆，宫颈口变窄甚至封闭，不利于钳夹。子宫体萎缩而宫腔变小，与原来放置的IUD不相适应，导致IUD变形、移位，甚至嵌顿，造成取器困难。故常规取器时探针、取环器无法进入宫腔，或钩住IUD后拉出困难，扩张宫颈及手术刺激会引起受术者剧烈疼痛，造成取器困难或失败。张红霞等［4］报道子宫萎缩、宫颈粘连、宫颈坚韧、环变形等是围绝经期及绝经后妇女取器困难的主要原因，并认为宫颈扩张是否充分是决定手术成败的重要因素之一。据文献报道，绝经2年以上取IUD顺利者的比例仅为56.1%［5］。
米索前列醇是一种新型的前列腺素EI(PGEI)衍生物，由于其具有PGEI的作用，故可激活胶原酶及弹性硬蛋白酶，使宫颈胶原纤维分解，结构松懈，伸展性增强，具有促宫颈成熟和扩张宫颈的作用；还能增加子宫平滑肌张力，使子宫压力升高，引起子宫收缩，是目前已知的最强的子宫收缩药物，故术中宫缩好，手术出血量明显减少。因少数受术者会引起过敏，所以采用阴道后穹隆给药以减少不良反应，如出现反应及时取出；另一方面也减少了胃肠道副作用的发生率；并且米索前列醇阴道给药的生物利用度大于口服给药量的3倍［6］。因此笔者选择阴道给药。本文资料显示，绝经后妇女术前2小时阴道后穹隆放置米索前列醇后取器与常规取器进行比较，观察组的宫颈扩张情况、镇痛效果及手术成功率均明显优于对照组。表明阴道后穹隆放置米索前列醇能达到扩张宫颈、增强宫缩的作用，从而减轻病人痛苦，减少取器困难和取器失败的发生，提高手术成功率，且方法简便，值得临床推广应用。
参考文献
1 刘燕.舌下含服米索前列醇在围绝经期及绝经后取宫内节育器中的应用.中国妇幼保健杂志,23(30):4311-4312.
2 孙秀丽,赵录娟,贾贵玲,等.普尔丁联合利多卡因用于112例绝经妇女取器的临床观察.中国计划生育学杂志,2005,13(2):120-121.
3 吴培源,邹春标,王菊媚,等.应用米索前列醇或配伍利多卡因在绝经后取IUD的临床观察.中国现代医生,2008,46(18):190-191.
4 张红霞,冯力民,王稚晖,等.围绝经期及绝经后IUD取出困难的原因分析.实用妇产科杂志,2003,19(5):182-183.
5 查德荣,姜雪珍,吴礼惠,等.米索前列醇在绝经妇女取器中的临床应用.中国计划生育学杂志,2006,14(5):308-309.
6 乐杰.妇产科学.第6版.北京:人民卫生出版社,2004:398.