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【摘要】 目的 探讨同时埋置多个皮肤软组织扩张器（简称扩张器）治疗大面积瘢痕性秃发的效果。方法 大面积瘢痕性秃发患者同时采用多个扩张器置入进行扩张，扩张结束后皮瓣修复秃发区。结果 本组11例均消除瘢痕性秃发，术后头发生长良好，扩张后毛发较前略稀疏，但并不影响外观。结论 同时埋置多个扩张器是目前治疗大面积瘢痕性秃发的理想方法。
【关键词】 瘢痕性秃发； 扩张器； 修复
Curative effect of multiple soft tissue expanders in treatment of large cicatrical baldness LING Hong-liang,ZHANG Lu-deng,CHEN Guo-rong.Beihai Peoples Hospital in Guangxi,Beihai 536000,China
【Abstract】 Objective To investigate the curative effect of multiple soft tissue expanders in treatment of large cicatrical baldness.Methods Multiple soft tissue expanders were put under the normal skin of scalp,expanded scalp was utilized to repair the cicatrical baldness.Results Eleven patients acquired the scalp reconstruction，although the hair density decreased than ever，the effect was still satisfied.Conclusion Embedding mutiple expanders is an ideal method for repairing large cicatrical baldness.
【Key words】 Cicatrical baldness; Expander; Repair
doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.05.066
瘢痕性秃发的治疗，有皮瓣法、分次切除及毛发移植法等，但其治疗秃发面积有限。笔者所在医院2000～2010年应用多个皮肤软组织扩张器治疗大面积瘢痕性秃发11例，疗效满意，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组11例，男8例，女3例，年龄8～36岁，均为烧烫伤后致大面积瘢痕性秃发。秃发面积最大15 cm×10 cm，最小5 cm×9 cm，平均85 cm2。11例患者均在秃发区周边埋置两个或多个扩张器，使用扩张器容量100～450 ml，扩张周期6～8周。
1.2 手术方法
1.2.1 术前准备与麻醉 根据秃发区的大小、位置、形状选择扩张部位以及扩张器的型号、容量、形状。术前1 d剃光头发，用亚甲兰标记扩张囊及注射壶的埋置部位，注射壶一般置于秃发区，切口选择在正常毛发区与秃发区交界瘢痕处。儿童采用全身麻醉，成人采用局部浸润麻醉或全身麻醉。
1.2.2 置入扩张器 Ⅰ期手术即扩张器埋置术，按标记的切口线切开皮肤、皮下组织及帽状腱膜，头皮夹止血。在帽状腱膜的深面分离出大于扩张囊周边约1 cm的腔隙。止血后，在剥离的腔隙内置入扩张器。放置负压引流管引流，分两层缝合。用4.5号针头经注射壶向囊内注射无菌生理盐水，一般为扩张器容量的15%，具有压迫止血、消灭死腔作用。一般2 d后可拔出引流胶管，10 d后拆线，每隔3～4 d注水1次，至完成扩张皮肤所需总量。
1.2.3 秃发区瘢痕切除及扩张头皮皮瓣转移修复术 头皮扩张完成后，沿原扩张器置入时，切口切开头皮到扩张囊，取出扩张器，根据瘢痕的形状、大小、部位，利用扩张的头皮设计推进、旋转皮瓣修复缺损，放置负压引流管引流，术后加压包扎。
2 结果
本组11例经一次扩张后，秃发区完全修复。l例在注水过程中，伤口裂开致扩张器外露，再次手术，延长了治疗时间。11例术后随访6个月～2年，毛发生长良好，扩张后毛发较前略稀疏，但并不影响外观。效果较满意。
3 讨论
3.1 术前制订详细的计划 首先根据瘢痕的大小、形状、部位选择扩张器的容量、个数、形状、放置位置，一般秃发区为圆形，不规则三角形者多选用圆形扩张器，秃发区近似长条形者，选用肾形或长方形扩张器。在选择扩张器容量时，在供区条件好的情况下，尽量选用较大容量的扩张器[1]。参考马显杰等[2]的研究，修复1 cm2头皮缺损需注射4～6.4 ml生理盐水来选择扩张器容量。同时由于瘢痕位置、形状及扩张后皮瓣的修剪会消耗一些皮肤，因此实际扩张量应大于所需面积20%～30%为宜。埋置扩张器的手术切口应在扩张区与瘢痕交界线上，不影响头皮瓣移位的血运。扩张器埋置在帽状腱膜深面，分离区域稍大于扩张器的面积。
3.2 扩张器的注水 扩张器埋置术中，即向囊内注射无菌生理盐水，一般为扩张器容量的15%，具有压迫止血、消灭死腔作用。Ⅰ期埋藏扩张器时，切口的选择对能否早期注水有较大影响，与扩张囊缘平行切口，如过早注水可因张力过大造成切口裂开，而与扩张垂直切口，可早期注水，能缩短疗程。一般注水可在伤口拆线后开始，1次/2～3 d，注水量为扩张器总容量的10%～15%，每次注水至皮肤刚要转白为止，不宜过多、过急，以防皮肤坏死等并发症。应在扩张过程完成1个月以后再行Ⅱ期手术，因为此时扩张皮瓣已相对稳定，术中回缩率较低[3]。
3.3 皮肤软组织扩张术常见的并发症及预防 文献［4］报道，皮肤组织扩张术的并发症发生率为20%～30%。如何有效预防和处理并发症是提高手术成功的关键。常见的并发症有血肿、感染、切口裂开、扩张囊外露、扩张器漏水、扩张器移位、扩张器不扩张、皮肤破溃、皮瓣坏死等，以血肿、感染、切口愈合不良、扩张器外露多见。本组1例扩张囊外露，与手术中止血不彻底有关，切口愈合不良导致扩张器外露，再次手术清除血肿，重新埋植扩张器，加强帽状腱膜及皮下组织缝合牢固程度，后来顺利完成注水和修复。为预防并发症，除了制订详细周全的计划，术前还应严格检查扩张器的完整性，术中特别注意保护扩张器，防止针、刀等锐利器械的损伤，术中注意无菌操作及微创技术，组织分离层次清晰，扩张器埋置在帽状腱膜深面，分离区域稍大于扩张器的面积，严密彻底的止血，术中注水为扩张器容量的15%，仔细分层缝合切口，放置负压引流管，术区适当压力加压包扎，防止因血肿致切口压力大造成的愈合不良、裂开，导致扩张器外露。术后向扩张器注入生理盐水时，一定要严格遵循无菌操作，防止感染。同时注入生理盐水的量要适度，以免局部组织发生血运障碍。为避免多个扩张器移位，注水顺序应中间扩张器先注水，后两边再注水。另外，多个扩张器常影响患者睡眠等日常生活，应加强护理。Ⅱ期手术合理设计头皮瓣，根据缺损区大小及形状转移皮瓣，以局部推进、旋转皮瓣为宜。在保证扩张皮瓣血运的情况下，以帽状腱膜为界，切开、松解或部分切除纤维囊，这样既能保护皮瓣血运及毛囊，又利于皮瓣的伸展[5]，提高扩张皮瓣的利用率和减少并发症。
参 考 文 献
［1］ 张涤生.整复外科学［M］.上海：上海科学技术出版社，2002:253.
［2］ 马显杰，鲁开化，艾玉峰.应用头皮扩张术治疗小儿瘢痕性秃发［J］.实用美容整形外科杂志，2001，12(6)：286-288.
［3］ 曹阿勇，庞水发，黎志明，等.瘢痕性秃发的整复治疗［J］.解剖与临床杂志，2005，10(2)：117-119.
［4］ 艾玉峰，鲁开化.皮肤软组织扩张术［M］.北京：金盾出版社，1991:106.
［5］ 张新和，杨新蕾，郭志谦，等.多个大容量扩张器在治疗头部巨大瘢痕性秃发中的运用［J］.临床军医杂志，2008，36(4)：576-578.
（收稿日期:2011-12-23）
（本文编辑：李静）
【关键词】 瘢痕性秃发； 扩张器； 修复
Curative effect of multiple soft tissue expanders in treatment of large cicatrical baldness LING Hong-liang,ZHANG Lu-deng,CHEN Guo-rong.Beihai Peoples Hospital in Guangxi,Beihai 536000,China
【Abstract】 Objective To investigate the curative effect of multiple soft tissue expanders in treatment of large cicatrical baldness.Methods Multiple soft tissue expanders were put under the normal skin of scalp,expanded scalp was utilized to repair the cicatrical baldness.Results Eleven patients acquired the scalp reconstruction，although the hair density decreased than ever，the effect was still satisfied.Conclusion Embedding mutiple expanders is an ideal method for repairing large cicatrical baldness.
【Key words】 Cicatrical baldness; Expander; Repair
doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.05.066
瘢痕性秃发的治疗，有皮瓣法、分次切除及毛发移植法等，但其治疗秃发面积有限。笔者所在医院2000～2010年应用多个皮肤软组织扩张器治疗大面积瘢痕性秃发11例，疗效满意，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组11例，男8例，女3例，年龄8～36岁，均为烧烫伤后致大面积瘢痕性秃发。秃发面积最大15 cm×10 cm，最小5 cm×9 cm，平均85 cm2。11例患者均在秃发区周边埋置两个或多个扩张器，使用扩张器容量100～450 ml，扩张周期6～8周。
1.2 手术方法
1.2.1 术前准备与麻醉 根据秃发区的大小、位置、形状选择扩张部位以及扩张器的型号、容量、形状。术前1 d剃光头发，用亚甲兰标记扩张囊及注射壶的埋置部位，注射壶一般置于秃发区，切口选择在正常毛发区与秃发区交界瘢痕处。儿童采用全身麻醉，成人采用局部浸润麻醉或全身麻醉。
1.2.2 置入扩张器 Ⅰ期手术即扩张器埋置术，按标记的切口线切开皮肤、皮下组织及帽状腱膜，头皮夹止血。在帽状腱膜的深面分离出大于扩张囊周边约1 cm的腔隙。止血后，在剥离的腔隙内置入扩张器。放置负压引流管引流，分两层缝合。用4.5号针头经注射壶向囊内注射无菌生理盐水，一般为扩张器容量的15%，具有压迫止血、消灭死腔作用。一般2 d后可拔出引流胶管，10 d后拆线，每隔3～4 d注水1次，至完成扩张皮肤所需总量。
1.2.3 秃发区瘢痕切除及扩张头皮皮瓣转移修复术 头皮扩张完成后，沿原扩张器置入时，切口切开头皮到扩张囊，取出扩张器，根据瘢痕的形状、大小、部位，利用扩张的头皮设计推进、旋转皮瓣修复缺损，放置负压引流管引流，术后加压包扎。
2 结果
本组11例经一次扩张后，秃发区完全修复。l例在注水过程中，伤口裂开致扩张器外露，再次手术，延长了治疗时间。11例术后随访6个月～2年，毛发生长良好，扩张后毛发较前略稀疏，但并不影响外观。效果较满意。
3 讨论
3.1 术前制订详细的计划 首先根据瘢痕的大小、形状、部位选择扩张器的容量、个数、形状、放置位置，一般秃发区为圆形，不规则三角形者多选用圆形扩张器，秃发区近似长条形者，选用肾形或长方形扩张器。在选择扩张器容量时，在供区条件好的情况下，尽量选用较大容量的扩张器[1]。参考马显杰等[2]的研究，修复1 cm2头皮缺损需注射4～6.4 ml生理盐水来选择扩张器容量。同时由于瘢痕位置、形状及扩张后皮瓣的修剪会消耗一些皮肤，因此实际扩张量应大于所需面积20%～30%为宜。埋置扩张器的手术切口应在扩张区与瘢痕交界线上，不影响头皮瓣移位的血运。扩张器埋置在帽状腱膜深面，分离区域稍大于扩张器的面积。
3.2 扩张器的注水 扩张器埋置术中，即向囊内注射无菌生理盐水，一般为扩张器容量的15%，具有压迫止血、消灭死腔作用。Ⅰ期埋藏扩张器时，切口的选择对能否早期注水有较大影响，与扩张囊缘平行切口，如过早注水可因张力过大造成切口裂开，而与扩张垂直切口，可早期注水，能缩短疗程。一般注水可在伤口拆线后开始，1次/2～3 d，注水量为扩张器总容量的10%～15%，每次注水至皮肤刚要转白为止，不宜过多、过急，以防皮肤坏死等并发症。应在扩张过程完成1个月以后再行Ⅱ期手术，因为此时扩张皮瓣已相对稳定，术中回缩率较低[3]。
3.3 皮肤软组织扩张术常见的并发症及预防 文献［4］报道，皮肤组织扩张术的并发症发生率为20%～30%。如何有效预防和处理并发症是提高手术成功的关键。常见的并发症有血肿、感染、切口裂开、扩张囊外露、扩张器漏水、扩张器移位、扩张器不扩张、皮肤破溃、皮瓣坏死等，以血肿、感染、切口愈合不良、扩张器外露多见。本组1例扩张囊外露，与手术中止血不彻底有关，切口愈合不良导致扩张器外露，再次手术清除血肿，重新埋植扩张器，加强帽状腱膜及皮下组织缝合牢固程度，后来顺利完成注水和修复。为预防并发症，除了制订详细周全的计划，术前还应严格检查扩张器的完整性，术中特别注意保护扩张器，防止针、刀等锐利器械的损伤，术中注意无菌操作及微创技术，组织分离层次清晰，扩张器埋置在帽状腱膜深面，分离区域稍大于扩张器的面积，严密彻底的止血，术中注水为扩张器容量的15%，仔细分层缝合切口，放置负压引流管，术区适当压力加压包扎，防止因血肿致切口压力大造成的愈合不良、裂开，导致扩张器外露。术后向扩张器注入生理盐水时，一定要严格遵循无菌操作，防止感染。同时注入生理盐水的量要适度，以免局部组织发生血运障碍。为避免多个扩张器移位，注水顺序应中间扩张器先注水，后两边再注水。另外，多个扩张器常影响患者睡眠等日常生活，应加强护理。Ⅱ期手术合理设计头皮瓣，根据缺损区大小及形状转移皮瓣，以局部推进、旋转皮瓣为宜。在保证扩张皮瓣血运的情况下，以帽状腱膜为界，切开、松解或部分切除纤维囊，这样既能保护皮瓣血运及毛囊，又利于皮瓣的伸展[5]，提高扩张皮瓣的利用率和减少并发症。
参 考 文 献
［1］ 张涤生.整复外科学［M］.上海：上海科学技术出版社，2002:253.
［2］ 马显杰，鲁开化，艾玉峰.应用头皮扩张术治疗小儿瘢痕性秃发［J］.实用美容整形外科杂志，2001，12(6)：286-288.
［3］ 曹阿勇，庞水发，黎志明，等.瘢痕性秃发的整复治疗［J］.解剖与临床杂志，2005，10(2)：117-119.
［4］ 艾玉峰，鲁开化.皮肤软组织扩张术［M］.北京：金盾出版社，1991:106.
［5］ 张新和，杨新蕾，郭志谦，等.多个大容量扩张器在治疗头部巨大瘢痕性秃发中的运用［J］.临床军医杂志，2008，36(4)：576-578.
（收稿日期:2011-12-23）
（本文编辑：李静）